脓毒症液体治疗急诊专家共识课件整理

脓毒症液体治疗急诊专家共识聪明出于勤奋，天才在于积累脓毒症液体治疗急诊专家共识脓毒症液体治疗急诊专家共识聪明出于勤奋，天才在于积累916脓毒症液体治疗急诊专家共识定义脓毒症被定义为“由感染引起的生理学、病理学以及生物化学异常的临床综合征”或“机体对感染反应失控而引起的致死性器官功能不全”。脓毒症休克则是由“脓毒症引发的循环、细胞或代谢异常,并由此造成病死率增加”的临床状态。EvaluatingIndexabouttheTeachingAcademicAccomplishmentofTeachersintheArmyProfessionalCollegesQIXinzhan，LIGuiyan，JIARuifeng（NavySubmarineAcademy，Qingdao，Shandong266042）AbstractTheteachingacademicaccomplishmentofteachersintheArmyProfessionalCollegesistheknowledgeandcapabilitytoformspecificinposteducationpractice.Itisthekeytoimprovetheteachingacademicliteracyoftheprofessionalcollegeteachersthatcarryouteffectivenesstest.Toprovideguidancefortheevaluationwork，wefoundthestandardofevaluationandconstructtheprocessmodelbyAnalysisknowledgeelements，academicteachingability，workingpractice，teachingresearchandgrowingfactors.欧内斯特·博耶于1990年在《学术水平的反思》这一报告中，对学术内涵进行了重新诠释。他在该报告中提出，学术包括四个各不相同而又相互重叠的领域，即发现的学术、综合的学术、应用的学术和教学的学术。其中，教学学术即传播知识的学术，是教师在教学实践中表现出来的知识、能力和素质。因此，教学学术水平不仅反映了教师的教学水平，更反映了教师的教学素养及发展前景。军队任职教育院校教员的教学学术素养是在任职教育教学实践过程中形成的特定的知识、能力和素质。任职教育要求以岗位任职需求为牵引，以岗位任职能力培养为核心，紧贴部队、紧贴装备、紧贴岗位，其主要特点是职业性、实用性和综合性，是一种更高层次的职业技术教育。任职教育学员的个体差异性大；教学具有明确的岗位指向性和针对性，实践应用性要求高；教学内容紧贴装备和战法，更新较快。这对教员教学学术素养也提出了更高要求，表现为深厚广博的知识素质、高超的教学能力、娴熟的实践能力、扎实的教学研究能力和自我提高与发展的能力。2任职教育院校教员教学学术素养评价指标体系2.1知识要素指标军队任职教育院校教员的知识素养包括：基础知识，即自然科学知识和人文社会科学知识，它是任职教育院校教员素质养成必备基础；相关专业知识，为专业知识的掌握提供支持；专业知识，包括本专业理论知识和专业实践知识，是任职教员教学学术素养知识成分的核心内容；教育学知识，即具有现代教育思想、教育理论、教学设计等知识，为教学工作的开展提供有力指导。2.2教学能力要素指标军队任职教育院校教员的教学能力素养包括：学员分析，教员在教学过程中要能够充分分析学员学习需求，实现因材施教；教学内容把握，认真分析教学内容，按岗位任职实际需要对课程设置和教学内容进行重新整合，同时要能够适应新装备、新战法的需要，及时更新教学内容；策略选择，能够正确合理使用教学媒体，根据学员情况选择合适的教学策略，合理应用研讨式、案例式、问题式、想定作业、现地教学、实操实作等任职教育典型的教学方法。2.3任职实践要素指标任职实践要素是教员学术素养中的核心要素，具体包括：装备操作，教员实际操作装备的能力；二是为促进教员实践能力提高而参与的各种工作实践；任职代职，到部队代职、任职，能够促使教员更加了解相关岗位的实际情况，使教学更有针对性；调研参观，带着教学过程中发现的问题，到部队调研、参观见学，能够及时了解部队需求，学习部队的新装备、新战法，为及时更新教学内容提供参考；实习演习，使教员丰富实战经验，为教学积累宝贵经验；服务部队，这是将理论知识转化为实践知识并在部队得以应用的良好途径。2.4教学研究要素指标教学研究要素主要包括日常教学研究、教学学术研究和教学项目研究。日常教学研究主要包括：积极参与本专业的教学活动和教学改革试验活动，对教学过程中各个要素集体研究、集体备课；参与制订修订教学大纲、参与编写教材、题库建设、教学设计等活动。教学学术研究主要针（下转第182页）（上接第130页）对教学中存在的问题展开研究，以学术论文的形式呈现研究结果；教学项目研究主要指对在院校或院校级别以上申请的教育科研课题展开研究，研究结果以研究报告的形式呈现。教员教学学术素养的最终落脚点体现在对教学的研究性上。因此，教学成果要体现教学与研究相结合，对教学研究成果的考察主要看其创新性、应用性、交流性和可参照性等实践价值。2.5发展性要素指标发展性评价基于教员主体的自主性成长，指标主要包括：教学反思，是教员发展和自我成长的核心要素，反思的主要形式体现在教学后记以及教员的反思日记中，针对反思发现的问题，主动展开改进研究；合作交流，是拓展教员教学学术素养的重要途径，在一个良好的教学共同体中通过与同行研讨交流，将教学从‘个人财产’转变为‘共同体财产’才能促进自身提高；终身学习，是教员成长的基石，包括教学专业理论及技术、教育教学理论与方法、政治理论与修养、教学研究方法等。3任职教育院校教员教学学术素养评价的过程评价准备阶段：建立评价组织体系，为评价实施做准备动员工作。一是成立评价指导委员会，负责协调各种评价活动的关系，为评价的顺利进行创造条件；二是成立评价专家队伍，负责检查和评价教员教学学术素养，分析评价过程中的各类因素；三是与被评价对象进行沟通，使其了解评价的目的、意义，主动参与到评价过程中。评价实施阶段：由评价专家队伍按照教学学术素养评价的各级指标体系展开评价。将一级评价指标分为两类进行评价实施，一类是目标性评价指标，包括知识要素指标、任职实践要素指标、教学能力要素指标和教学研究要素指标，这类指标主要靠客观事实与数据进行评价；另一类是发展性评价要素指标，这类指标主要靠专家评判方式进行评价。结果分析阶段：对评价过程中获得的数据进行分析、整理、计算的过程。对于评价过程中获得的数据首先要进行有效性分析，去除无关信息和有歧义的信息，突出核心数据；然后，对有用的数据进行分类整理和提炼，以获得更多信息；最后对这些数据依据指标权重进行计算。改进提高阶段：认真分析评价结果可以较好地了解自身优势、不足和进步情况。通过分析自身优势和进步的情况，激发教员自我成就感，增强自信心；通过分析自身不足，然后针对问题深入反思，重新制定发展目标，促使自己在不断的反思中发展自我、提高自我。4结束语对任职教育院校教员开展综合评价是提高教员教学学术素养的关键。要突出评价的有效性，首先必须建立合理的指标体系，然后严密组织和实施。评价准备阶段为评价的顺利实施创造条件；评价实施过程中最重要的是对评价结果的分析，需要客观公正。评价的目的主要体现在改进和提高阶段。为了实现这一目标，评价工作应当分阶段实施、周期性重复，形成一个不断提高、渐进循环的状态。随着我国改革开放的持续发展，城乡差距日益增大，尤其是在教学资源方面，农村学校教学资源少、办学条件差，好的老师、学生都转向城市学校。在农村初中语文教学这一块阵地上，教师应该认真探讨语文后进生的成因，多与学生交流沟通，不要仅仅局限在课堂上，要积极摸索转化语文后进生的方法，激发他们的语文学习兴趣，提高学习能力。一、语文后进生的成因在日常语文教学实践中，作为初中语文教师，我发现语文后进生在日常生活里通常有这样的表现：（1）语文学习兴趣低，上课经常打瞌睡，觉得语文学科乏味无聊；（2）不遵守学校课堂纪律，经常违纪，思想品质较差；（3）性格比较叛逆，学习上比较自卑；（4）缺乏学习主动性，不能按时完成老师布置的任务。语文后进生在学习过程中出现这样的表现与他们的家庭氛围、成长环境是有一定关系的。大多数后进生的父母在大城市里打工，常年在外，并不关注他们的学习成绩和学习状态，学生在家庭中没有得到足够的监管和督促，养成了一种学习惰性。在对学生的状况进行一定的了解、调查、研究之后，语文后进生的成因还有其自身的身心素养、智力状况、还有非线性因素等等。当然，所谓教学，语文后进生的形成与教师的教学水平，农村初中的学习环境也有一定联系。语文后进生也分为不同的种类，教师应该针对不同类型的语文后进生才去不同的教学策略，因材施教，争取在教学过程中做到事半功倍，提高教学效率和学生学习能力，教育工作者要用爱去包容他们，走进他们的心里去，将语文后进生转化成普通生，甚至是优等生。二、紧抓关键――语文后进生的转化策略（一）心灵上的抚慰教学工作不仅仅是教授书本知识，还要重视与学生们的心灵沟通，语文后进生语文科目的学习成绩较差，不能掌握正确地学习方法，经常受到同学的另眼相待，家庭方面也通常责骂他们，造成了他们心理上的负担加大。当他们心理无法承受时，就会厌恶语文学科，学习动力不足，没有学习兴趣，由此形成了恶性循环。作为语文教师，如果我们再用不耐烦的态度，“见之就烦”的状态去接触他们，无疑会对他们的心理造成伤害，他们还是孩子，需要心灵上的温暖呵护。教师要经常去和后进生们谈心，多多关注他们的学习状况，身体状况，给他们以心灵上的慰藉，既要做他们的良师，又要做他们益友，这样才能真正地帮助他们从当下的泥潭中走出来，走向未来的光明大道。（二）提升教师自身素质，创造良好的学习氛围学习是一个过程，它无疑与学校的学习氛围有关，好的氛围令人积极向上，差的风气令人沉沦堕落。在现实生活中，有的语文教师自身素质不高，对后进生态度较差，因为后进生成绩差而不尊重他们，经常会出现在课堂上当着众多学生而羞辱后进生的现象，使得后进生的自尊心受到了较大的伤害。教师作为表率，没有起到尊重后进生的模范作用，使得同学也在生活中产生歧视语文后进生的现象，如此下去，后进生的转化工作难度加大。因此，教师不仅要具有较好的较好的教学水平，在职业道德、情怀上也要做到“师生如父子”，真正地把学生的利益放在首位，做好模范作用，创造尊重语文后进生的良好风气，这样才有利于对语文后进生进行转化。（三）推行小组式学习教师在上课时要将学习任务安排到小组，将语文成绩好的学生和语文后进生安排在一个小组中，让他们互相讨论、交流，互帮互助，增强后进生与优等生的感情，不仅可以在心理上帮助他们，在学习上也使得他们获得较大的提高。成绩好的学生可以时常督促他们按时高质量地完成课堂上老师布置的任务，后进生有什么困难时，优等生可以帮助他们度过难关。以此，摆脱后进生之前所形成的的恶性循环，使后进生获得真正的提高与锻炼。三、教书与育人并重教师不仅仅只教授书本知识，后进生在做人方面，教师也要做到相应的指导与引领。有的后进生的父母常年在外打工挣钱，教师此时要扮演“第二父母”的角色，教会他们做人处事的方式，引导他们向上向善，端正他们的思想态度，改善自身状态，由内在到外在，用教师自身的人格魅力去感染他们。推荐后进生一些进步书籍，跟他们讲解一些成功人士的成长经历，走到他们的心里去，而不能上完课就对他们不管不问。对于他们在生活中遇到的困难，教师要及时伸出援助之手，不仅做他们的良师，还要做他们的益友。四、结语在当下城乡教育差距较大，学生学习质量良莠不齐的情况下，语文教师更要担负起教书育人的责任，帮助语文后进生，积极探寻后进生的形成原因。教学应以人为本，要摆脱传统教学理念的束缚，抛下对语文后进生的偏见，做好教学模范，积极地引导他们向上向善。只要我们做出相应的努力，时刻以教育工作者的良好教学水平，优异职业道德标准来要求自己，对语文后进生加以辅导与关怀，他们就可以在学习兴趣和能力素养上获得较大的提高，在求学之路上走的更加稳健，绽放出自己的光芒。（本论文是黔南州基础教育课题“激发农村学生学习兴趣的策略研究”（课题编号2015B055）的研究成果）脓毒症液体治疗急诊专家共识聪明出于勤奋，天才在于积累脓毒症液1916脓毒症液体治疗急诊专家共识9162定义脓毒症被定义为“由感染引起的生理学、病理学以及生物化学异常的临床综合征”或“机体对感染反应失控而引起的致死性器官功能不全”。脓毒症休克则是由“脓毒症引发的循环、细胞或代谢异常,并由此造成病死率增加”的临床状态。定义3机制容量血管扩张、血管內皮损伤以及毛细血管渗漏造成的微循环功能障碍由此带来的组织低灌注和血液流变学改变机制4机制脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰竭。病原体感染人体→机体启动自身免疫机制→清除病原体自身毛细血管內皮损伤毛细血管渗漏凝血功能障碍局部炎症损伤血管容积与血液容量的改变,进而导致组织灌注不足、器官功能障碍机制51内皮细胞损伤与微循环功能障碍■内皮细胞——抗凝、抗黏附、参与调控血管舒缩内皮细胞表面多糖包被——促红细胞流动、阻止白细胞和血小板黏附血管内皮细胞多糖包被受损——白细胞、血小板发生滚动、聚集和黏附血管內皮损伤:血管通透性增加(血管内皮绒毛致密度减少)促进血栓形成(胶原暴露,激活凝血瀑布反应)DC弥散性血管内凝血(凝血因子过度消耗而引起出血放大炎症反应(内皮细胞释放黏附分子cAM1等)血管功能障碍(降低血管对缩血管药物的反应性)在内皮损伤引起的一系列变化中,直接受损的就是体內的微循环,包括毛细血管渗漏、微血栓形成以及广泛的小血管扩张。1内皮细胞损伤与微循环功能障碍■61内皮细胞损伤与微循环功能障碍■微循环是循环系统最基本的功能单位主要涉及血液、淋巴液和组织液的流动和交换,承担着组织细胞代谢、物质交互的重要职能,是脏器功能正常的根本保障。微循环功能障碍将导致组织灌注不足,组织缺氧,能量产生减少,乳酸堆积,代谢性酸中毒,进而引起细胞功能障碍,最终导致器官功能衰竭直至患者死1内皮细胞损伤与微循环功能障碍■72血管容积与血液容量失衡及血液流变学异常脓毒症,特别是在脓毒症休克时,岀现血液髙黏、高聚、凝,红细胞变形性降低,白细胞黏附增多。毛细血管渗漏造成血液浓缩血管容积扩大造成血液流动减慢内皮细胞损伤造成凝血及血栓细胞缺氧造成变形性下降2血管容积与血液容量失衡及血液流变学异常8脓毒症与电解质紊乱钠血症脓毒症本身不造成,大量输入氯化钠、碳酸氢钠机制:口渴中枢损害溶解性或渗透性利尿经肾脏或肾外水分的过多丢失不适当摄入或输入过多含氯液体表现:急性高钠血症起病急骤,主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作,甚至昏迷而死亡CU患者高钠血症的发生率约为2%~9%,其中医源性高钠血症的发生率约为7%~8%严重高钠血症(血钠大于150mmoL)病死率可高达30%~50%脓毒症与电解质紊乱9脓毒症与电解质紊乱低钾血症过度使用碱性药物大量补液忽视补钾昏迷、严重腹泻、呕吐、胃肠持续引流、大量持续使用利尿剂镁缺失碱中毒过量使用胰岛素β-肾上腺素能受体活性增强脓毒症与电解质紊乱10脓毒症与电解质紊乱低钙血症骨钙动员和肾小管內钙重吸收发生障碍微血管通透性增加,主要运载蛋白白蛋白丢失大量细胞因子激活钙池耗竭依赖型钙通道,促使钙离子内流内毒素降低浆膜钙离子转运蛋白活性,导致细胞内钙聚集低