胃癌合并冠心病的护理查房课件整理

胃癌合并冠心病的护理查房41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔胃癌合并冠心病的护理查房胃癌合并冠心病的护理查房41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔胃癌病人的护理查房查房内容相关知识病情简介护理诊断护理措施健康教育创造力是人类特有的一种综合性本领。一个人是否具有创造力,是一流人才和三流人才的分水岭。创造力是指产生新思想,发现和创造新事物的能力。它是成功地完成某种创造性活动所必需的心理品质。在数学教学中创造力的培养可概括为以下几个方面:一、激发求知欲和好奇心,培养敏锐的观察力和丰富的想象力,特别是创造性想象,以及培养善于进行变革和发现新问题或新关系的能力俄国教育学家乌申斯基说过:“没有任何兴趣,被迫地进行学习,会扼杀学生掌握知识的志向。”因此教师首先必须依据教学目标,利用小学生好奇、好动、好问等心理特点,紧密结合数学教材本身丰富的感染力,激起学生寻根究底的心理趋向,促使学生好奇心上升为求知欲,激发学生积极主动地去学习知识。其次,充分利用情境教学,培养学生的求知欲和好奇心。情境教学就是从教学的需要出发,教师可以依据教学目标创设以形象为主体、富有感情色彩的具体场景或氛围,激发和吸引学生主动学习,以达到最佳教学目标的教学方法。网络和多媒体技术的迅速发展为学习情境的创设提供了更为广阔的空间,给学生带来了一种全新的学习环境和认知方式,使得教学内容鲜活并富有生命力,让学生爱学、易学、乐学。二、重视思维的流畅性、变通性和独创性发散性思维有三个基本特征:流畅性、变通性(又可称灵活性)和独创性。流畅性是指在较短的时间内能想出较多的观念和设想。让学生通过原有知识一步一步地推断、探索,去发现、归纳新知识,从而知其然,更知其所以然。变通性,就是随机应变的能力,不局限于某一方面,可以触类旁通,提出新问题,提出新见解。思维的变通性是指学生思考问题时能深入问题的本质,全方位、多角度地认识问题、解决问题。例如教学平行四边形面积公式的推导时,课前让学生准备好平行四边形的纸片,教师按照自己的思路,通过演示让学生将平行四边形演变为长方形,又通过长方形面积公式推导出平行四边形的面积公式,基本完成了教学任务。这时教师可以通过提问来诱导学生思维变通的品质,请学生说说还有哪些演变的方法。这时学生的思维极其活跃,创新的潜能得到开发,出现了反向演变,取任何一点剪切拼图等颇富创意的观点,从而培养了学生的创造性思维。独创性,指从前所未有的角度去认识事物,解决问题,具有一定的创造性。三、培养求异思维和求同思维“求同思维”与“求异思维”是两种不同目标的思维活动,它们相互联系、相互影响、相互渗透、相互作用,对立统一于比较之中。求异思维又叫分散性或发散性思维,它是一种创造性思维。求异思维与形象思维都具有思路开阔、横向穿插、富有延展性及灵活性的“平面思维”特点,科学研究表明它们都由右脑控制,故有人认为形象思维就是求异思维,而求异思维又被认为是创造性思维。传统的教材内容及在数学考试命题中只注意求同思维,使思维规范化;而对依据定理、公式和已知条件,产生多种想法,广开思路,提出新的假设、新的结构,发现和解决新问题重视不够。所以在教学中往往只注意求同思维,忽视了求异思维的培养。为了使学生具有创造精神,必须注意由求同思维转向求异思维。培养学生求异思维的一个重要方面是,在教学中要鼓励和指导学生利用具体形象迅速进行联想,从不同方向去思考问题。鼓励学生用不同的方法去探求问题的解答,通过对图形、模型的观察、操作,引导学生从不同方向考虑问题,获得直觉式发散;对图表和图式作分类组合,对图形的意义作多种解释等,充分利用形象思维来培养求异思维。例如,经过简单的求平均数应用题到较复杂的求平均数应用题的教学以后,可以通过若干不同例题的比较,引导学生从异中求同。简单举例:1.6袋面粉共重450千克,平均每袋面粉重多少千克?2.二年级一班有男生22人,女生18人,平均分成4个小组,每组有几个人?3.三年级要浇300棵树,已经浇了180棵,余下的分给4个组来浇,平均每组要浇多少棵?以上几题经分析、解答和比较后,可总结出它们的共同特征与解题规律。尽管这几道应用题繁简程度不一,但通过“求同”思维和实践,学生会认识其结构特征,弄清总数量、总份数与平均数之间的关系,很容易归纳出:要求平均每份数,应用总数量除以总份数。总之,教学方法是教学的核心,数学思维是数学教学的灵魂。在教学中,教师应该注意激发学生的学习动机,努力培养学生的思维品质,不断增加信息,提高思维密度,训练学生的主体思维,优化思维品质。这样教学效果才能得以保证,学生负担才能得以减轻,学生的综合学习能力才能提高。阅读教学中，语文实践能力高效均衡的发展有赖于听、说、读、写各项实践之间的相互交融、相互综合所产生的“聚合反应”，“反应”的过程实质上是形象思维、逻辑思维等各种思维方式的碰撞，最终指向最活跃、最富生命力的创造性思维的生成。因此，听说读写综合实践成为非常适合学生进行阅读创新、表达创新、思维创新的平台，教师在阅读教学中要努力创设多形式的听说读写综合实践，激励、指导、评价学生的创新性语文实践。一、诱导想象想象是创造的翅膀。阅读教学中，教师要善于抓住文本的“空白”处和耐人寻味处，在多形式读、说、写综合实践中激发学生大胆想象。如《树叶落了》，启发学生想象“树叶还会落在哪儿？把它当作什么？”进行读说综合实践，培养学生丰富的想象力，促进学生语文实践能力的发展。又如《小珊迪》一课，通过设问“小珊迪被马车轧伤后，会发生哪些事？”并让学生用几句话写下来，在读写的综合实践中创设情境，引导学生展开合理的想象，进一步感受小珊迪那诚实、善良的优秀品质和悲惨的遭遇，加深了学生对课文的理解。再如，在执教《再见了亲人》这一课的时候，我故意先在黑板上把标题加上了标点，变成《再见了，亲人！》。写完这个标题之后，我启发学生的想象问道：“一般课文的标题都没有标点符号，为什么老师会把这篇文章的标题加上标点呢？请同学们想象一下老师的意思。”问题抛出之后，很多同学陷入了沉思，这时有同学回答道：“这篇课文的题目是引用了志愿军同志的话，所以这其中充满着丰富的思想感情，因此老师会给标题加上这样的标点符号。”听到学生的这个回答，我说道：“没错，这篇课文是一篇抒情散文，其中所蕴含的思想感情非常饱满。所以，我们在读这篇课文的时候也要充满感情才可以，有感情的朗读就是这节课的主要任务。”通过这样让学生想象教师给课文标题加标点符号的意思，很快让学生明确了这节课的主要教学任务，学生的创造性思维也得到了很好的培养，不失为一种很好的教学方法。二、合作探究为了更好的培养学生的创造性思维，我们可以适当的采取合作探究的方式。要想真正实施好小组合作学习，选择恰当的合作学习内容是非常重要的。因此，我们小学语文教师在具体施行合作学习的时候，一定要吃透教材，选择利于学生进行合作学习的内容。何谓恰当的合作学习内容呢？恰当的合作学习内容即是指那些难度适中的、易于激发学生合作学习兴趣的内容，教材中的重难点问题也可以作为合作学习的内容。只有选择好合适的合作学习内容才可能真正的在合作学习过程中培养学生的创造性思维。例如，我在执教《钓鱼的启示》一课的时候，考虑到学生可能一时无法理解詹姆斯在情感上产生的一系列变化，为了突破这一重点学习内容，我决定组织同学们进行合作学习。在合作学习开始之前，我把每四个同学分为一个合作学习小组，然后给他们进行角色分工。分组完毕之后，我要求每个学习小组对课文进行细读，讨论詹姆斯在钓鱼过程中所产生的一系列情感变化。大家在细读文本之后，在小组内对对詹姆斯在钓到大鲈鱼时、把鱼放回湖里时以及把鱼放回湖里后的心情进行了讨论。小组讨论完毕之后，我要求同学们进行组间讨论，让同学们集中对詹姆斯最后到底应该怎么做这一问题进行讨论。每个小组的代表发言都非常积极，大家进行了激烈的辩论，阐述着各个小组的见解，讨论气氛非常浓烈，取得了理想的合作学习效果，学生的创造性思维也在小组讨论的过程中得以激发。三、多问质疑亚里士多德有句名言“思维是从疑问和惊奇开始的”。有疑问才会有思考，有思考才会有创新。教学要鼓励学生质疑，教会学生质疑。因此，教学中，教师要善于通过巧设疑问，互相答疑，讨论辩论等多形式综合实践，引导学生学会质疑。通过教师综合实践过程中有意识的质疑问难的，增强学生的质疑能力，逐步使学生形成喜欢质疑，善于质疑的科学品质，锻炼和造就学生的创造能力。如《找骆驼》一文中，我对于老人给商人指点――“至于骆驼究竟往哪儿去了，应该顺着它的脚印去找”这句话进行读说实践时，学生读到这提出了异议：“沙漠里风沙很大，骆驼的脚印很可能被风沙淹没，单是顺着脚印去找是不行的。”这位学生不迷信书本，大胆质疑，综合考虑问题，我予以充分的肯定。在阅读教学中，对于学生的一切质疑教师都需要鼓励，不能打消其质疑的积极性。只有在学生多质疑的情况下，他们的创造性思维才能真正被激发出来。四、结语对于小学生的创造能力培养是我们语文教学工作中的重要任务，为了更好的培养学生的创造能力，我们教师必须要在上课之前尽量做到精心预设。只有这样才能真正在阅读教学中不断培养和激发学生的创造能力。【胃癌合并冠心病的护理查房41、实际上，我们想要的不是针对犯罪1胃癌合并冠心病的护理查房课件整理2胃癌合并冠心病的护理查房课件整理3胃癌合并冠心病的护理查房课件整理4胃癌合并冠心病的护理查房课件整理5依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位依次为:好发部位6病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(1)早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下病理大体分型(1)早期胃癌7病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期胃癌)病理大体分型(2)进展期胃癌(中晚期胃癌)病理大体分型(2)8

直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移

转移途径转移途径9临床表现(症状)早期胃癌轻微上腹不适、食欲下降、疲倦

进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现(症状)早期胃癌轻微上腹不适、食欲下降、疲倦10早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块

临床表现(体征)临床表现(体征)11辅助检查实验室检查：血红蛋、白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐检查：

胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段辅助检查实验室检查：血红蛋、白红细胞下降、12胃大部分切除的方式有哪些

1．毕Ⅰ式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合2．毕Ⅱ式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合胃大部分切除的方式有哪些1．毕Ⅰ式胃大部切除术:是在胃大13各自的优缺点1．毕Ⅰ式胃大部切除术:重建后的胃肠道接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少2毕Ⅱ式胃大部切除术:术后溃疡的复发率低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较毕Ⅰ式多各自的优缺点1．毕Ⅰ式胃大部切除术:重建后的胃肠道接近正14病情简介

患者，男，75岁，高中文化主诉：发现胃癌2月余入院现病史：患者于2月余前发现胃体隆起性病变，无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“1.胃体癌2.冠脉搭桥术后”收入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体重无明显变化。病情简介

患者，男，75岁，高中文化15病情简介既往史：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史。10年前有前列腺增生电切手术史，2011-11-29行冠脉造影术，结果提示冠心病，患者于2011年12-12日行冠脉搭桥术。2013年住院期间曾查三餐前后血糖高。病情简介既往史：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史16病情简介

体检生命体征：T

36.2℃

P72次/分

R19次/分BP110/57mmHg.测BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约30cm长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。门诊资料

2013-07-22外院电子胃镜示胃体隆起性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。初步诊断:1.胃癌2.冠心病

冠脉搭桥术后

心功能3级

病情简介

17病情简介治疗经过完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于8-2在全麻下行“胃癌根治术”，术后转中心ICU监护。术后第三天，转回病房.当时患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁食水，静脉行抗炎护肝护胃营养的药物，泵的有硝酸甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注糖盐水，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，无腹痛腹胀，生命体征稳定。病情简介治疗经过181.恐惧、焦虑

与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变

与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.营养失调

低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断1.恐惧、焦虑护理诊断19护理诊断4.有体液不足的危险

与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关5.潜在并发症

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关6．知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识护理诊断4.有体液不足的危险201、心理护理：耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情护理措施:术前护理1、心理护理：护理措施:术前护理21护理措施:术前护理2．饮食和营养

少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食护理措施:术前护理2．饮食和营养22护理措施:术前护理3、用药护理

应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物，观察药物的疗效。

护理措施:术前护理3、用药护理23护理措施:术后护理病情观察体位禁食、胃肠减压镇痛输液、抗生素的应用饮食活动并发症的观察和护理护理措施:术后护理病情观察24胃大部切除术后常见并发症：（1）术后胃出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血。应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。（2）十二指肠残端破裂：发生在术后3~6夭，诊断明确后应及时手术治疗。（3）梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。（4）倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。（5）碱性反流性胃炎。（6）营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。胃大部切除术后常见并发症：25■术后常规护理■伤口及引流管的护理■生活与活动的护理■并发症的预防和护理

术后并发症的预防和护理胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征■术后常规护理术后并发症的预防和护理胃出血261.避免刺激性食物，防止暴饮暴食，

指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。4．嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。健康教育1.避免刺激性食物，防止暴饮暴食，指导病人注意饮食卫生，27冠心病的相关知识基本概念

冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病的相关知识基本概念28发病机制

最基本的病因是冠状动