高尿酸血症及肾脏损害课件

高尿酸血症及肾脏损害46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔高尿酸血症及肾脏损害高尿酸血症及肾脏损害46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔痛风与高尿酸血症名解痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍,血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。痛风发病的先决条件是高尿酸血症痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势。在传统的小学语文教学中，主要教学模式是师生问答，核心内容则为理解教材内容。这种教学模式，严重制约着学生的思维发展，严重弱化了语文实践能力，不能够很好地进行学生创造性、探究性阅读能力的培养，不能有效保证阅读质量的提高和思维空间的拓展。为了保证小学语文阅读教学的有效性，我们应该进行阅读情境的进一步优化。阅读情境的优化就是教学方法的优化，这一方面需要依靠教师的知识经验，另外，还要依靠教师的艺术品格。教师要明确这一点：有了良好的学习情境，学生才能自由地充满活力地思考问题、解决问题。情境教学以思维为核心，在认知的视角进行发展，既要横向拓展相关“情境”概念涉及的要素，又要纵向拓展情境的认知功能。所以，建构阅读教学情境系统，对于激活学生的思维，促进学生的成长具有重要意义。一、操作策略的体系思考我们知道，人总是生活在一定的环境之中，这是人的社会性决定的。这种环境，不仅包括外部环境，也包括内部环境。良好的环境，可以促进思维的发展。反之，不良的环境对思维的形成与发展起阻碍作用。因此，在语文教学过程中，我们要着力创设良好的阅读情境，优化学生思维的外部环境，同时，不断完善内部的思维环境，做好内外环境的相互配合、相互激活、相互通融，使之能够满足激活思维的要求。要想更好地激活学生思维，就要遵守思维的发生发展规律，从纵向上，把创设的情境进行有效分解，可以分为思维的诱发情境、思维的助推情境、思维的表达情境等三个部分。为了更好地对激活学生思维的情境系统进行构建，还需要考虑思维发生、发展、成熟等各个阶段所涉及的相关要素问题。二、操作策略的实践探索分析对于学生的思维发展过程来说，为了更好地实现学生思维全程的立体激活，应该注重创设情境，注重深入局部和立足整体，这样有助于个性化表达的形成，保证学生思维的总体发展。创设好情境，就可以促使学生积极参与活动，让学生有更多实践的机会，有利于激活学生的思维，提高学生的综合素质。（1）创设思维的诱发情境。根据杜威的研究，直接感觉到的疑难和问题才能激发思维。所以，只有在合适的情境中，才能够有效进行思维能力的培养。在教学中，可以将真实的问题隐含在一定的情境中进行阐述，让这些引起思维的刺激物激活学生的思维。一般来说，问题可以分为“是什么”“为什么”“怎么做”等三个方面。其中，“问题形式”则是“是什么”“为什么”之类的问题表现形式，“任务形式”则是通过“怎么做”来实现。事物内部或事物之间隐含的逻辑关系需要在前者中进行相关梳理和总结，后者则应该选择特定情境下相应的匹配操作的相关问题。这样，从上述两个方面，进行学生思维的诱发。第一，进行“问题性”情境的创设。不能够把“问题”简单地处理为“问题情境”。所谓的“问题情境”，是将问题融于孕育它、产生它的特定环境，具体可以包括相关的物化表象、客观场景、具体事件以及知识经验等方面。所谓问题，就是“矛盾性”因素，其在信息内部或信息之间都隐含着，这一点在哪种形态的信息中都具有。正是因为问题的存在，才激起学生探出个究竟的欲望。第二，进行“任务性”情境的创设。不能把“任务情境”简单处理为“任务”，而应该在不同的特定的生活场景、社会背景中进行任务的设定。这样，学生在完成任务的同时，还能够使得自身的能力得到锻炼，思维得以扩展，更好地了解任务的现实生活意义与自己的行为价值的统一性。在平时的语文教学过程中，我们可以把相应的一系列“语文训练”任务，在特定的情境中进行设定，在具体的社会生活场景中进行相关训练。这样，可以使学习难度有所降低，人物形象感有所增强，学生的学习兴趣大大提高。（2）创设思维的助推情境。在阅读教学中，学生完成任务的过程，就是内外部的认知情感、认知方式等的相互匹配和结合的过程。情境是一切认知活动的基础。在充分尊重学生现有基础的前提下，弥补其不足之处，对学生进行引导和点拨，让学生的思维足够活跃，情感足够浓厚，更好地去解决问题或完成任务。（3）创设思维的表达情境。语文教学的核心词汇就是“语言”，在语文教学改革中，只有贴近这一主题，才能有效进行。学生思维的发展过程也离不开语言的发展，一定要对学生的输出语言的外部环境进行优化，这有利于培养学生的思维能力，促进学生个性化语言的发展。思维环境在语言发展构成中应该确立两个层次，一是注重语言表达的科学性，二是重视语言表达的艺术性。第一，要关注语言表达的科学性，创设思维科学表达的情境。为了让学生的语言走向科学化发展，就应该积极创设促使学生言语科学表达的外部环境。第二，为了更好地表现出言语表达的艺术化，应该创设思维艺术表达的情境。这样，能够体现语文学科的特色本质，能够展示学生的语言创新能力。只有在良好的思维环境下，学生言语的艺术化表达才具有一定的水平。结语：以“学生”为本的课改理念，是我们进行语文教学改革的立足之本。应该充分重视学生认知规律，进行有效教学，同时还应充分重视教师的主导作用。在教学过程中，我们要依据语文教材的内容和学生的认知规律，精心设问置疑，创设良好的情境，激活学生思维，让学生因疑生趣，由疑激思，以疑获知。总之，要让每个学生都置身于新奇、探索的学习过程中。这样，才能激活学生思维，培养学生的创造意识。国家实施教育改革与推进素质教育已有多年，作为教育改革主战场的课堂教学改革也成为广大教育工作者的重要工作任务和教学目标。但由于受到各种不利因素的影响，在农村初中实施课堂改革的成效并不明显，不少学校还在走“应试教育”的老路，课堂教学改革还停留在口号上。特别是对青少年学生进行德育教育、爱国主义教育重要科目的思想品德课，在怎样开展课堂教学改革还是“穿新鞋，走旧路”的模式。笔者曾多次到农村初中，与众多思想品德教师交流课堂改革和教学质量的问题，在调研中发现，不少农村初中思想品德课的课堂教学方式相对滞后，许多教学实际问题有待解决与创新。一、思想品德课教学现状分析（一）受地方教育政策影响，农村初中思想品德课教学水平相对滞后国家对基础教育改革从宏观和教材内容方面来看以取得一定的成效，思想品德课的内容也与以前“难、繁、偏、旧”的内容向生活化、社会化、现实化转变。新的思想品德课内容贴切生活实际，学生学起来不像以前那样枯燥无味，符合青少年学生的身心发展和时代发展的趋势。但是内容的减少，也相应造成思想品德课与其他科目的地位有了变化。随着中考考试的改革，部分地区的思想品德课的分值从以前的100分变成了50分，而其他语数英理化的都没有改变，造成了学校、学生、家长，甚至教师对思想品德课有所轻视。为此，学校减少了思想品德课的课时，增加了语数英理化课的课时。另外，大部分思想品德课的课时都是安排在下午，而现在不少学校都要开展安全教育等各种各样的活动，这些活动基本上也都是在下午开展，无形中占据了思想品德课的时间。课程时间的减少，导致了这样的情况：教师为了按时完成教学任务，只能赶时间，上课满堂灌，很难按照课程标准的要求去开展兴趣教学，情境教学，启发教学等。结果一节课下来学生听得直想睡觉，几节课以后，学生把思想品德课时间当成了第二午休。这种结果，教学质量可想而知，教学水平又谈何提高。随着中考考试所占分值的减少，学生已经把时间和精力放在语数英和理化上面，花在政史的学习时间少得可怜。这种风气大大挫低了思想品德科老师的工作积极性，老师上课没有动力与激情，没有深入钻研教材，没有认真备课，反过来又造成了学生对思想品德课没有了兴趣。这种结果，教师脱不了责任，但也与管理体制与教学衡量体制的弊端有一定的因果关系。（二）教学设备落后，信息落后，导致农村初中思想品德课教学改革难以开展笔者在农村初中调查中发现，在不少农村初中现代教学传媒设备缺乏，教学设施落后。虽然很多有电脑室，但电脑却没有联网。一是多媒体教室少，大部分学校只有一间，很多教师一个学期才能用上一次多媒体教学。二是老师上课赶时间，没有利用多媒体进行教学。教学设备的落后，不少老师无法及时获得相关的教学信息和教学资源，教师的备课、上课也还是只凭一本教师用书和教科书，凭个人的教学经验进行教学，还是靠一张口去把知识传授给学生。教学经验丰富的，上课课堂生动一点，学生认真学一点。经验不足的，课堂气氛就很难说了，有的像市场一样，乱哄哄的；有的沉闷得鸦雀无声，学生只是人在教室，老师在讲台上讲什么，一概不知。课改后的思想品德课，包含有很多生动有趣的内容，很多的名人典故、生活中引人深思的事例、国家建设的政策、社会经济发展的数据与成效、改革开放的辉煌硕果这些内容必须依靠多媒体等现代教学手段加以辅助才能充分展示在学生面前，才能激发学生学习的兴趣和劲头。因而，教学设备的落后，教师在教学过程中根本无法将这些优势展开，开展和创造新的教学方法也就成了空话。（三）课堂教学方法老化或单一，没有探索和开创新的教学模式在受多方面不利因素的影响下，思想品德课课堂教学就暴露了很多问题：1.教师上课还以“一言堂”为主，学生还是处于被动学习的地位由于思想品德课教学质量没有受到相应的重视，所以不少老师上课流于形式，上课照本宣科。相对负责一点的老师，还同学生讲讲课本的练习。这样的教学质量，教学效果怎么提高？在课堂上，许多教师总是以自己的讲叙为主，占据了课堂的大部分时间。不少老师总是怕自己讲不明白，总是反反复复讲来讲去，不顾学生的接受程度和课堂反应。结果总是学生上课开头听听几分钟后，就不想听了。这样的课堂教学，学生怎么能接受，教学质量的提高又从何说起。2.教学方式单调，缺乏灵活性思想品德课是一门理论联系实际很强的学科，如果教师没有注意教学方法的话，很难调动学生学习的兴趣。经验丰富的老师，在课堂是还能利用各种事例指导学生去理解，增强学生的感性认识。或者讲一些小故事，调动学生上课的情绪。不少农村老师上课先要学生看看课本，然后教师把课本读一遍，再讲讲课本的练习，最后学生自己消化，一节课就结束了。单调的教学方式，导致学生对思想品德课就越来越不想学了。3.没有重视学生思维能力的培养，对问题包办包代不少老师上课中无视教学过程本身的要求，对学生在学习中遇到的问题总是包办包代。平时缺少对学生学习能力的培养，对在教学中有关学生思维能力的练习或问题，不是去引导，让学生去思考，而是把答案直接告诉学生。这样做不但不起到提高的作用，长久下去，就会使学生的学习能力降低，也会使学生养成上课不认真听讲，不积极去学习的坏习惯，从而使得教学效果不理想，教学质量偏低。没有调动学生的学习兴趣，课堂气氛低沉。二、对改进思想品德课教学的建议（一）教育主管部门和学校要认真贯彻素质教育要求，切实重视思想品德课学科的教学质量要改变思想品德学科的教学状况，首先要求各地教育主管部门和学校在开展实际教学中切实贯彻素质教育的要求。不能嘴上说是素质教育，行动上走应试教育的老路，挂羊头卖狗肉。思想品德学科是一门基础学科，思想品德教育的好坏直接关系到国家经济社会的可持续发展，关系到构建社会主义和谐社会、落实科学发展观，关系到国家民族发展的命运和是否后继有人的重大问题。希望上级教育管理部门的领导们不要坐在空调房里闭门造车，要多一点到广大的农村学校去看看，听听来自基层的呼声。（二）改变和开创新的教学方式广大教师共同努力改变我们的工作态度和工作作风，不断探讨和摸索新的教学方法。善于发现与挖掘思想品德课的教学资源，构建独特的教学路子。1.教师可以自己设计各种教学教具，也可以指导学生自己收集各种与课本内容有关的资料，以培养学生的学习兴趣。2.要根据学生的具体情况对教材进行适当的创造，创设有利的教学环境。要利用好课本中的图片以及各种有关信息培养学生的阅读能力和观察能力，理论联系实际的能力。3.抛开“以教师为中心”的老思路，树立现代教育理念，建立起以学生为中心的教学思路。教学的内容不能局限于教材，教学的形式也不拘泥于单纯的讲授，而是多给学生创造更多的机会去体验主动学习和探索的经历，体验自主学习的快乐。4.开展第二课堂，开展丰富的课外活动，开展知识竞赛，有条件的在学校周边进行社会调查考察等，培养学生学习的兴趣。另外从另一个角度看，这也能提高学生的各种学习能力的培养。（三）广大思想品德课教师要转变教育观念一名思想品德课教师就应该明确思想品德课教学所肩负的神圣使命，应以饱满的热情和责任心来对待自己的工作。在教学中要树立终身学习的观念，不断吸取新的教学理念，不断加强自身的政治业务学习，坚定自己的教学态度和服务态度。尤其在物质诱惑横流的今天，我们教师要多一点淡泊明志。虽然我们都很难做到“不带半根草去”的精神境况，但国家教育事业的发展还需要我们“位卑未敢忘国忧”。知识更新的步伐越来越快，我们教师更加要不断提高自身的知识水平与教学水平，才能做好教书育人的本职工作。但愿我们广大思想品德课教师不断总结自己的教学方法与教学经验，多加交流，共同为提高思想品德课教学质量作贡献。高尿酸血症及肾脏损害46、法律有权打破平静。——马·格林高尿1痛风与高尿酸血症痛风与高尿酸血症2名解痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍,血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。痛风发病的先决条件是高尿酸血症痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势。名解3名泪解尋尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸浓度增高称为高尿酸血症。尿尿酸排泄增多称为高尿酸尿症。长期高尿酸血症可导致痛风性关节炎和痛风石。高尿酸血症和或高尿酸尿症,均可使尿酸在肾组织沉积导致肾损害称为尿酸性肾病。名泪解尋45-磷酸核糖+ATP尿酸的合成磷酸核糖焦磷酸+谷氨酰胺1-氨基-5-磷酸核糖(PRA)甘氨酸核酸核酸甲酸盐HGPRT鸟苷酸(GMP)←一←—次黄嘌呤核苷酸IMP)→→一腺苷酸AMP)次黄嘌呤核苷—腺苷鸟苷PRPP次黄嘌呤XO腺嘌呤鸟嘌呤尿酸5-磷酸核糖+ATP5嘬呤党谢就中三个重要酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP)↑次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT↓次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO↑嘬呤党谢就中三个重要酶6分泌50%R由滤过40-44%少量重重吸收吸收重吸收98~100%尿酸在肾脏内滤过6-12%及重吸收过程尿酸经肾小球滤过少量重后,98%在近端肾小吸收管Sl段主动重吸收堆积后可致肾结石50%在S2段分泌,40-44%在S3段分泌后重吸收。尿酸的排泄分泌50%7尿酸转运的分子机制有机阴离子尿酸/有机限离子交涣系统尿酸尿酸/有机阴离子交换系统:存易化扩散?在于肾小管管腔侧刷状缘,与尿酸尿酸的重吸收有关。尿酸转运∈尿酸◆尿酸转运蛋白(UAT):特异蛋白(uAT)性转运尿酸,在肾小管上皮及大部分体细胞均有分布。为电压敏感性有机医离子转运蛋白。当敏感区电压达到一定毕底膜侧数值时,通道开放,尿酸分泌至细下尿鹼刷状缘側膜胞外尿酸转运的分子机制8在人陈的转竭内激性跟酸外源性尿配80%20%进入尿酸池尿酸(1200g60%参与代谢(每天排泄约500-1000mg)脏排泄600mg/日肠内分解200mg/日在人陈的转竭9血尿酸浓度正常血尿酸浓度男性150-420umol/L(2.5~7mg/l)女性100-360umol/L(17~6mg/l高尿酸血症男性>420umol/L(7mg/d)女性>360umol/L(6mgd)血尿酸浓度10高尿酸血症的流行病学新生儿出生后24小时内血中尿酸盐浓度上升,约3天后达稳定状态且一直持续至青春期。青春期以前的男子平均值约3.3mg/dlo青春期后,男性血中尿酸值増加较女性快,然后维持髙峰恒态,其值约5.2mg/dl,至中年后,血尿酸值逐渐增高。青春期后,女性血尿酸值上升不明显,于更年期后迅速上升达到与男性相似的水平。这可能与雌激素的代谢有关。高尿酸血症的流行病学11高尿酸血症及肾脏损害课件12高尿酸血症及肾脏损害课件13高尿酸血症及肾脏损害课件14高尿酸血症及肾脏损害课件15高尿酸血症及肾脏损害课件16高尿酸血症及肾脏损害课件17高尿酸血症及肾脏损害课件18高尿酸血症及肾脏损害课件19高尿酸血症及肾脏损害课件20高尿酸血症及肾脏损害课件21高尿酸血症及肾脏损害课件22高尿酸血症及肾脏损害课件23高尿酸血症及肾脏损害课件24高尿酸血症及肾脏损害课件25高尿酸血症及肾脏损害课件26高尿酸血症及肾脏损害课件27高尿酸血症及肾脏损害课件28高尿酸血症及肾脏损害课件29高尿