新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断课件

新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断Neonatatalseizures新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现,是新生儿常见急症美国有报道在新生儿中的发生率为0.5%,在早产儿中的发病率高达20.2%。国内王氏报道在收治患儿中发生率为66%。其死亡率在80年代曾高达24%,较同期无惊厥患儿的病死率高5倍至90年代其病死率降至12.1%,主要与疗的改进有关。长期以来，人们一直使用《几何画板》制作几何教学课件，然而此软件在画圆锥曲线、轨迹与轨迹的交点、任意正多边形以及与TI图形计算器有效结合等方面却存在缺陷。法国几何教学软件CabriGe―oliietryIIPlus(以下简称卡氏几何画板，可到册w．cabri．com下载和注册使用)较好地弥补了《几何画板》的诸多不足，且已有汉化版本(补丁可到wwww．Qiusir．coin下载或通过邮箱gzshuxue@163。com联系)，成为广大中学数学教育工作者的得力助手。下面结合笔者对《卡氏几何画板》的使用作一简明介绍，以帮助同仁掌握这一软件。其中重点介绍其独特功能，而与《几何画板》相似之处不再赘述。一、菜单功能1，“文件”菜单除了传统的“新建”等项目之外，还包括“输出图案到TI图形计算器”、“恢复’’等功能。其中，“输出图案到图形计算器”功能可使卡氏几何文件被图形计算器调用，使用“陕复”功能可退回到上次存档处，极大方便了文件的修改。3．“选项”菜单包括显示属性、显示图案说明、设置、工具栏设置、语言、字型等。其中“显示属性”功能主要用于修改线、点、角、格点等属性。“显示图案说明”这一功能便于大家了解图案构成各元素的关系，对于相互学习与交流十分有利。“设置”功能主要用来设置显示精度和单位、坐标系统和方程表达式等(如图1)。“工具栏设置”功能可让用户根据自己的需要和喜好设计工具栏，如去掉(或增加)一些工具，使工具栏的布置更富个性。通过切换“语言”可方便不同语种的人使用软件。如果下载到汉化补丁‘Sim―Chinese．cgl。将其存放在CabriGeometryIIPlus文件包内，就可将其设定为中文版了。4．“片段”菜单包括开始记录，读取片段、打印片段、上一个／下―个等，此功能可以动态记录和回放图案的变化过程。5．“窗口”菜单包括层叠窗口、横向平铺窗口、纵向平铺窗口、全部关闭等。二、绘图工具栏功能1．指针工具箱包括指针、旋转和缩放等工具。它们的功能与《几何画板》大致相同，不同的是它需要先选“工具”，然后再对对象操作。例如，如果我们计划让圆绕点A旋转45度，操作为“从点工具中选择旋转工具’点击旋转对象圆→点击旋转中心点A→点击旋转角度值45度或构成角的三点(其中第二个点为角的顶点)”。对其功能，大家可以打开“帮助”，根据提示自行实践。2．点工具箱包括画点、对象上的点、交点等工具。其中交点工具可以作出轨迹与轨迹的交点，弥补了《几何画板》的不足。3．线工具箱包括直线、线段、射线、向量等工具。《卡氏几何画板》增加了构造向量功能和作正多边形的功能。要作任意的正多边形或分数多边形(也称星状多边形)，只要先用左键点选一点(可看成中心)，再取另一点，确定半径和边数，绕中心移动即可。若围绕中心顺时针方向移动可造正多边形(最大正30边形，最小正三角形)，若逆时针方向移动可造星状多边形(最大正30／13边形，最小正5／2边形)，其边数显示在中心。4．曲线工具箱包括圆、弧、圆锥曲线等工具。其中圆锥曲线功能是《卡氏几何画板》的典型功能。只要确定圆锥曲线(椭圆、双曲线或抛物线)上任意五点，即可轻松画出相应的圆锥曲线。5．构造工具箱包括垂线、平行线、中点，圆规、度量转移、轨迹、重新定义对象等工具。我们只介绍度量转移与重新定义对象工具，其他工具与《几何画板》基本相同。度量转移功能可以通过已知的距离值在射线、向量、坐标轴、多边形或圆上创建满足距离要求的点；也可以通过已知的弧长在圆上创建符合弧长的点。利用重新定义对象工具可重新定义一个点、圆、弧、圆锥曲线、三角形、线段，射线、向量，多边形或正多边形。只要在计划重新定义的对象上点击鼠标，就会弹出菜单供选择定义。选择计划的定义后再点选兼容的对象，即可将甲对象定义于乙对象之上。6．变换工具箱包括反射、对称、缩放、反演等工具，应用变换工具可轻松实现对象的几何变换。7．自定义工具箱包括初始对象、终结对象、定义宏。《卡氏几何画板》的自定义工具是由宏命令来创建的，它不仅可以建构复杂图形，而且可以在反复执行任务中，通过构建工具以提高效率。宏命令的创建只依赖于最初对象和最终对象，并可保存在任意指定的文件中，自定义的工具放在相应的下拉菜单中，使用也极其方便。如何创建宏指令并定义新工具呢?先在目标对象中选择初始对象，再选择终结对象，最后在自定义工具箱中选择定义宏，出现图2所示对话框，根据对话框的提示完成宏的定义即可。8．检验属性工具箱包括共线、平行、垂直，等距、对象上等工具。通过检验工具可以直接检查是否共线、平行、等距以及是否在对象上，这是《几何画板》所不具备的功能。例如，检验平面上三点是否共线，只要先点选是否共线工具，再依次按三点，就会出现第三点是否与第一、二点共线的提示框，单击鼠标确定批注的位置，其余工具使用类似。9．度量工具箱包括距离或长度，面积、斜率、角度，方程或坐标、计算，应用一个表达式、制作表格等工具。其中通过应用一个表达式工具可以将指定的数值代替表达式中的变量而求得结果。制作表格工具的使用，首先要点选制作表格工具，并拖动表格右下角直到行数、列数满意为止；其次点选测量值(或计算值、数值等)，它们会依次自动进入表中的第一行内的各单元格；如果有新的测量值，只需点击TAB键就会自动依次添加到表中，对于数据的统计与分析十分有利。11．显示工具箱包括隐藏／显示按钮、颜色、线型、变更外观、显示／新建坐标系、定义格点等工具。其中隐藏／显示按钮工具可以灵活实现对目标的隐藏和显示，为制作出较为复杂的课件提供了技术支持。三、使用实例为了说明《卡氏几何画板》的使用，―F面以画函数y＝ax+b／x的图像为例进行说明。1．在显示工具箱中选择“显示坐标轴”工具。2．在点工具箱中选择“对象上的点”工具，井在x轴上画两点C、D。在构造工具箱中选择“垂线”工具，分别作x轴的垂线，再分别在两垂线上作点A、B，连接线段AG、BD，并隐藏两垂线。4．在注记工具箱中选择“表达式”工具，书写表达式ax+b／x。5．在度量工具箱中选择“应用一个表达式”工具，然后依次点选表达式ax+b／x，坐标系，点A的纵坐标值→点B的纵坐标值，即画出图像(如图3)。我们通过拖动点A和点B，可动态观察函数y＝ax+b／x的图像变化情况，对于全面认识函数y＝ax+b／x司非常有利。由于《卡氏几何画板》功能强大，其中还有许多功能有待开发，因而定有说明得不够精准和细致之处，敬请大家指正。一、引言创新，是指首创了前所未有的观点、理论或者事物。思维，是指人脑借助于语言对客观事物的深远区层，实现穿透性的间接反映或是人脑神经元中物理的、化学的、生理的运动形式的综合，是一种复杂的、高级的物质运动形式。1943年德国心理学家维特海默（Werthermer）出版了《创造性思维》一书，明确提出了“创造性思维”的概念。1967年，美国心理学家吉尔福特，在对创造性思维进行详细分析的基础上，提出了关于发散思维的四个主要特征：流畅性、灵活性、创造性、精致性。这一成果在创新思维的研究与应用方面起到了举足轻重的作用。没有创新思维，就没有创新的成果。随着现代教育技术的发展，多媒体在教育教学中的应用逐渐普及，为实施创新教育提供了有利可行的条件。二、多媒体在教育教学中的应用随着信息技术在教育教学中的渗透和广泛应用，教师需要运用多种教学媒体以辅助教学。网络及网络环境下的多媒体计算机辅助手段，为创新性学习提供了理想的认知工具和学习环境、学习资源。（一）多媒体在语文教学中的应用语文是一门创造性极强的学科，它传承文化，启迪思想，发散思维，在培养学生的创造性思维中发挥着很大作用。而创造性思维是一种综合性思维，它是多种思维方式、方法的综合。创造性思维在语文教学中是指学生能主动地、独立地发现新事物，提出新见解，解决新问题的思维，是创新能力的核心。多媒体在语文教学中的应用可以改进语文教学，提高教学质量。例如有感情的配乐朗读能够让学生产生身临其境的感觉，有助于学生对人物情感的体会以及故事情节的理解。此外，学生也可以利用音频软件录制自己的音频作品，这样既培养了学生的兴趣又锻炼了对软件的应用能力。又如在文学鉴赏的课堂教学中，运用多媒体进行教学，可以改变陈旧单一的教学模式。教师可根据教学内容创设教学情境，激发学生的学习兴趣，使学生与作者产生共鸣，有助于准确把握作者的思想。教师可组织学生进行网络学习、网站的制作，采用互动协作学习模式，搜集学习资源、制作名人传记网站等。总之，多媒体在语文教学中可以创设一个良好的情景，开阔学生的视野，使抽象的知识具体化，通过视音频媒体的运用直观形象的实现信息的再现。在课堂教学中，实现图、文、声并茂，全面利用学生的视觉、听觉、触觉，使学生的认知渠道多元化，使课堂教学生动、形象、直观、感染力强。通过多种感知觉的结合应用，学生易产生新认识、新见解，有利于思维的发散。（二）多媒体在英语教学中的应用听力在英语学习中占有极其重要的地位，但在英语听力课上，我们经常会有这样的感觉，老师一直在给我们听单调、枯燥的录音磁带，没一会儿，就听觉疲劳了，造成听力效果很不理想。但如果能给同学们播放英语配音的电影或录像，或是英语歌曲，大多数学生将会很感兴趣，使学生的听力能够得到有效练习。再者，学生通过观察电影或录像中的人物动作表情，与配音结合，有助于培养学生的语感，能够更好地表达感情色彩，在培养学生“说”的能力方面能够起到很好的作用。为了让学生充分利用现代化教育技术的优势，可让学生在网上用英语交流探讨，以小组形式协作学习，完成老师布置的任务。如将所给的汉语材料翻译成英语；用英语总结本周的收获和心得；制作英语课件等。教师在这一过程中应对学生制定不同的学习层次，以适合不同水平学生的学习。不同的人有不同的思维方式，通过相互之间的交流沟通与协作，能够拓宽思维，避免思维的禁锢。（三）多媒体在美术教学中的应用现代信息技术将图像、声音、文字等多种信息资源有机结合，最大限度地将事物直观呈现在人的眼前，这一特点可在美术这一视觉艺术上充分体现。一次，老师在课上放了一个画莲花的视频，每一步的笔法都有详细的介绍，如果没看明白可随时暂停或回看，对初学者有很大的帮助。老师也为学生提供了各种各样的莲花图，学生被莲花的各种形态所吸引，创造性地绘制出了各种莲花。教师应鼓励学生发表自己独特的看法，让学生的天分充分展现出来，让他们的个性得以健康、充分、自由地发展。在此过程中，学生的创新精神和能力会得到充分发展，学生的创作热情、创作欲望也会增强，同时也优化了教学过程。教师也可让学生利用实物展示台现场绘制，给每个学生体验的机会，树立成就感，培养学生积极主动的情感和意识，这是美术教学在培养学生创造力方面所起的重要作用。三、结束语在现代化教育教学中，希望教师在创新教育教学理论的指导下，结合当地的教学环境，综合运用多种技术手段，调动学生多种感官，最大限度的促进学生创新思维的发展。需要注意的是，在教学过程中，教师应及时根据反馈的信息完善教学，实现教育教学的最优化。新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。新1新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断新生儿惊厥的诊断与2Neonatatalseizures新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现,是新生儿常见急症美国有报道在新生儿中的发生率为0.5%,在早产儿中的发病率高达20.2%。国内王氏报道在收治患儿中发生率为66%。其死亡率在80年代曾高达24%,较同期无惊厥患儿的病死率高5倍至90年代其病死率降至12.1%,主要与疗的改进有关。Neonatatalseizures3常见病因●1、围产期并发症:HE、颅内出血、脑出血●2、感染:各种病原体所致脑膜炎、脑炎、脑脓肿、感染中毒性脑病,破伤风,髙热。●3、代谢因素:低血钙,低血镁,低血钠,高血钠,低血糖,碱中毒,ⅥitB,缺乏症,核黄疸尿毒症。4、脑缺氧:肺透明膜病,胎粪吸入综合征肺出血,急性心源性脑缺血综合征,髙血压红细胞增多症,意外室息。常见病因4其他病因●1、颅脑异常:先天性脑发育不良,颅脑畸形,颅内肿瘤。2、先天性酶缺陷:枫糖综合症,尿素循环阝碍,高甘氨酸血症,丙酸血症,半乳糖血症,维生素B缺乏症等。●3、家族性:良性家族性癫痫,神经皮肤综合征,肾上腺皮质萎缩等。4、药物:呼吸兴奋剂,异烟肼,氨茶碱,局麻药,有机磷,撤药综合征。●5、原因不明:约占新生儿惊厥的3%其他病因5新生儿惊厥的发病特点●惊厥是一群神经元不规则连续放电所致。新生儿大脑皮质发育不成熟:神经细胞的胞浆与胞膜分化不全树状突、髓鞘、突触的发育未完善、神经胶质与神经细胞间的正常联系未能建立,故无论在皮质各部位间在一个脑半球或两脑半球间,其异常电活动具有很大局限性,不易向邻近部位传导。但大脑皮质下结构发育相对较成熟,异常电活动能兴奋邻近组织,在各种病因刺激下,易导致临床上的皮质下发作,同时皮质结构对缺氧的易感性,亦使皮质下发作成为惊厥的常见类型。新生儿惊厥的发病特点6新生儿惊厥的临床表现由于新生儿具有以上发病特点,故其惊厥特点表现很不规律且常为局灶性,有时与正常活动不易区分。检査新生儿有无惊厥必须把婴儿被包全部打开,仔细观察自然姿势和自发动作。正常新生儿开包后可以出现粗大震颤样自发动作或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动,有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是有皮质下中枢支配,在新生儿期并无病理意义,但应注意与惊厥作鉴别。如果突然出现肌张力改变、持续性的伸肌强直,反复迅速的肢体某一部位抽搐,以及阵发性痉挛是具有病理意义的。我们来看一下其表现类型新生儿惊厥的临床表现7微小型是新生儿期最常见的惊厥表现形式。可表现为面舌的异常动作:眼皮颤动,反复眨眼,皱眉面肌抽动,咀嚼,吸吮,撅嘴,伸舌,吞咽,打哈欠。眼部异常动作:凝视,眼球上翻,眼球偏向一侧而固定,眼球震颤。四肢异常动作:上肢划船样、击鼓样、游泳样动作,下肢踏步样、踩自行车样动作,肢体的旋转运动。植物神经性发作:呼吸暂停,屏气,呼吸增强,鼾声呼吸,心率增快,血压升高,阵发性面红或苍白,流涎,出汗,瞳孔扩大或缩小微小型8强直型●四肢强直性伸展,有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰,是病情严重的征象表示有脑器质性病变而不是代谢紊乱引起,常伴有呼吸暂停或两眼球上翻,脑电图可明显异常。强直型9多灶性阵挛型●多个局部阵挛迅速的不固定地从肢体某部位转移到另一部位,有时可影响到呼吸出现青紫,常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可从一个肢体转向另一个肢体或由身