髌骨软化课件

很多这样的病人——30-40岁左右女性最为多见一般身体条件还不错，就是膝盖不舒服尤其是上下楼的时候，平路行走还挺好的检查常常发现膝盖前面的那个小骨头〔髌骨〕在屈伸膝关节的时候会咯噔一下，有时候用手放在上面还能发现像车轮碾过沙子似的那种感觉。这时候需要考虑膝盖的髌骨和股骨的接触面不太光滑了，就是我们所说的髌骨软化。髌骨软化症

一·概述髌骨软化症〔CP〕又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎。主要病理变化：软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，开展为髌股关节骨性关节炎。好发于青壮年，在运发动和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。二·病因——生物力学因素〔1〕创伤学说直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构〞和“拱形结构〞破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。〔2〕髌骨不稳定学说指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。〔3〕髌股压力学说髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。病因——生物化学因素〔1〕自身免疫学说关节软骨外表能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织。〔2〕软骨营养障碍各种致伤因素使关节液的分泌及其成分发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。〔3〕软骨溶解学说关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。四·检查1.髌骨压磨试验检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。2.单腿下蹲试验患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。3.X线检查照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。4.放射性核素检查骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。五·并发症早期病症不严重，病变在“隐蔽状态〞下不断开展，直至开展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。六·治疗1.非手术疗法物理治疗：药物离子导入，超短波，中低频电疗，蜡疗等。药物治疗：口服软骨营养类药物；关节内注射的软骨营养和润滑关节的药物。力量训练：股四头肌力量的练习是康复治疗和提高功能以及预防复发的核心。——“直抬腿练习〞2.手术疗法〔1〕髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。〔2〕髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者〔2～3cm〕，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。〔3〕髌骨切除术患者年龄较大，病症重，骨质外露面积大〔超过3cm〕，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。七·预防1.原那么：防止长期、用力、快速屈伸运动。减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。2.方法：减轻体重防止过度的爬山、爬楼、蹲起主动充分活动关节在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。防止髌骨关节面持续受压屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要防止持续性蹲位对髌骨关节面的压力。股四头肌锻炼要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。及