微生物检验与临床课件

微生物检验与临床石屏6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯微生物检验与临床石屏微生物检验与临床石屏6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯微生物检验

与临床许铠红河州第一人民医院检验科红河州临床检验中心机遇与挑战并存感染病因的复杂免疫力低下的人群急剧上升全民关注感染问题相关部门的重视未知病原的鉴定临床要求有效时间内的有效报告细菌检验人员技术面和设备不能满足临床要求信任危机实践证明，健康的身体既是良好道德、知识等的载体。笔者通过调查走访发现，目前农村小学体育教学的一些现状十分令人担忧，这些担忧其实也是一些教师在教学中存在的困惑，主要有：一、体育课堂教学缺乏专职体育教师，兼职现象较多就目前农村小学办学条件看，虽然已经向教育现代化迈进，但目标与现实还存在一定距离，首先就是缺乏专职教师，学校里的教师与《义务教育体育与健康课程标准》要求差距甚大。农村小学体育教师的数量不如城市学校充足，专业也不完全对口，目前我所在的学校学生就达600多名，其中只有1位专职教师。所以，要想提高农村小学体育课堂教学质量首先要解决体育师资问题。二、体育课堂教学受多种因素影响训练力度和效果不佳首先是受应试教育的的影响。在不少领导和教师的思想中，他们始终认为在学校教学工作中应该以语、数、外等要考试的科目为主，至于体育教学家长和社会人员看不见，摸不着，可以上，也可以不上，所以把体育课“借”给其他学科上这一现象还比较严重。其次是“安全第一”的思想控制和束缚了教师的手脚。有了这种思想的束缚，许多体育教师在课堂上迈不开训练的步伐，在教学中多是让学生练习一下广播操，做一些简单的儿童游戏等，也就谈不上什么教学效果了。最后，在目前的小学阶段还没有统一的体育教材，教师虽然能根据要求做好学期的训练计划，认真备课上课，但这种训练缺乏延续性，教学的效果也不很理想。三、体育课堂教学受场地和器材的制约多种活动受到限制目前在许多农村小学中，还存在体育场地不达标的现象，在农村小学很少能见到塑胶跑道，一些室外的大型训练器械也很难见到。就农村小学而言，乡镇中心小学比村小条件要好一点，就体育器材来说，也达不到课标规定的配备要求；在使用时，有些教师有一种害怕吃苦的思想，不想使用体育器材训练。这些都影响了学生的训练效果。四、由于对体育课堂教学重视不足，学生的学习兴趣不高由于上述几种原因，一些教师喜欢上体育课也只是为了“享受清闲”，这时的教学大都是“放鸭子”，随着时间的重复，学生在体育课堂上的学习兴趣就逐渐减少了，所以要想加强体育教学除了要让教师在思想上重视外，还要让教师采取一些有效的方法提高学生学习的情趣。针对上述问题，我认为在工作中可以采用下列有效教学措施。1.各级教育领导首先要提高思想认识，充分认识体育教学的意义树立“健康第一”的育人理念。作为在校的小学生，如果能从小就接受正规的体育训练，掌握一定的体育技能，这对他们终身发展都是大有益处的，所以作为各级领导在工作中要切实把“农村小学体育教学工作”真正落实在行动之中，让学生的德、智、体、美、劳全面发展。领导们的思想认识到位，管理监督也就能跟上步伐了。2.要切实加大对农村体育教学的投入，保证教学工作的顺利开展对农村小学体育教学的投入应从两个方面入手：一是要加强体育师资队伍建设，在增加专职体育教师数量的同时，还要做好兼职体育教师的培训工作，关心体育教师的生活，提高他们的待遇，这样才能调动他们的积极性。二是要加强对农村小学办学经费的投入，目前各级各类学校都在争创教育现代化学校，而正常的经费投入则是抓好体育教学工作的有力保证，农村小学由于受条件限制，很难发挥自主办学的功能，所有教学经费都要靠上级财政主管部门划拨，因此上一级领导要为“农村体育教学”划拨专项资金，以作为教学的坚实后盾。有了这些专项资金，场地设施不足等问题也就容易解决了。3.农村学校体育教师要因地制宜抓好体育教学的具体工作作为农村小学一线体育教师，首先要有吃苦耐劳的思想，有了这种思想就能从根本上解决许多存在的难题。其次教师可以结合实际抓好体育教学工作，像在平时就要抓好每天学校里的早操、课间操和上下午的两次眼睛保健操训练工作，抓好“两操”了，能为体育教学工作打下了坚实的基础。再次可是根据实际情况每学期召开一次运动会，充分调动全体教师的积极性，让学校、教师、学生都焕发出新的力量。有时也可以开展一些小型的体育比赛活动，以提高学生热爱体育课的兴趣。如在农村小学可以结合实际在班级与班级之间，学生与学生之间开展拔河比赛，踢毽比赛、跳绳比赛、篮球比赛、足球比赛……总之，只要能充分调动师生的积极性，发挥师生的主动性，体育教学就一定会充满活力。总之，农村教师要切实抓好体育教学工作，我们相信教师只要做到“以生为本”，上好每一堂体育课，抓好每一次体育活动，体育教学工作就一定能顺利地开展好，并且定能取得较好的效果。《义务教育数学课程标准》提出：“动手操作、自主探索、合作交流是学习数学的重要方式。”合作讨论是合作学习的一种主要组织形式，怎样让小学生在数学课堂上进行合作讨论是落实新课改的一种有效途径。下面谈谈本人在实际教学中的一点体会。一、灵活分组，利于合作合作讨论学习相对的是“个体学习”，合作讨论学习是指学生在小组或团队中为了完成共同任务，有明确的责任分工的互助性学习。教师在课堂教学中不能随意分组，要根据课堂教学内容、学生的实际和授课形式来确定分组方式。合作讨论一般有同桌讨论、小组讨论和全班讨论等，以便于组内互学、互帮、互补、互促。在教学“正比例的意义”时，我采用了全班集体讨论的形式：先出示例1、例2中的表，让学生观察，然后说：“通过观察，谁能最先发现表中两种量的变化规律是什么？”顿时全班同学就活跃起来，你一言我一语地讨论起来。有些同学说得不全面，观察无顺序，我就耐心地引导他们从左往右或从右往左按一定顺序进行观察，看有什么规律。师生之间在平等谈话、讨论气氛中，总结出正比例量的变化规律。学生体会到集体合作的力量，感受到“发现”带来的欢乐。在小组讨论时教师要加强巡视，加强指导，及时调控，不能放任自流。二、把握契机，促成合作教师要转变观念，转换角色，要把自己置于学生学习活动的组织者、引导者和合作者地位，为学生提供充分从事数学活动的机会，并能结合教学内容的实际，把握合作讨论的时机，让学生在合作交流中相互启发，相互借鉴，取长补短，共同提高。1.从问题入手，展开合作讨论从教育心理学的角度看，学习有接受与发现之分。传统教学的最大弊端就是把充满着“问题”的数学知识，经过教师熨衣式“熨平”之后，让学生和盘接受。而现代教学是伴随着质疑问难过程产生的……为此，教学过程中教师就必须根据展示的数学问题素材，审时度势，及时引发学生质疑问难的学习热情，通过开展合作讨论，探寻知识本身存在的规律性，使学习成为一种动态的、张扬个性、互动互补的生成过程。如教学工程应用题：“一段公路长30千米，甲队单独修10天完成，乙队单独修15天完成。两队合修几天完成？”学生解答后，我把题中的30千米依次改为50千米、60千米、80千米，让学生再做一做。学生经过解答，其结果都是6天，所有学生都会疑窦丛生，如堕五里云雾之中。这时，我便让他们分组讨论交流。学生经过一番的争论之后，终于了解了其中的奥秘……如此设计，既可揭开学生疑问的心扉，又能使他们在刨根究底的释疑中领悟知识的真谛。2.从操作入手，展开合作讨论儿童是遵循“直观——思维——实践”来思考和解决问题的。因此，教学过程应遵循儿童认识方式的独特性及知识本身的特点，尽可能地为学生提供（或学生自我提供）足够的操作材料，并鼓励学生通过各种充满个性的操作演示，通过群体互动式的合作讨论，以求得数学问题的圆满解决。3.从提出开放问题入手，展开合作讨论数学知识有着十分严密的逻辑系统性，每一个知识点都处于知识网络系统中的某一链条上。因此，寻找某一种知识的存在规律，探求某一概念的形成过程，追溯某一个公式得出的由来，往往可以由多个切入点求而证之，从而使学生收到殊途同归、深化理解的功效。为此，在教学过程中，教师就要善于针对数学知识的特点，抓住数学的内在联系，提出开放性问题，组织学生实施合作讨论。三、精设设计，激发合作学生的学习活动是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程，在这个过程中，充满着观察、操作、讨论等探索性与挑战性活动。数学家华罗庚曾说过：学数学不做练习，等于进宝山不采宝。可见，练习这一环节对学习数学而言是何其重要，因此，教师要设计可供合作讨论的问题与习题，激发学生学习的内动力。讨论题的设计笔者认为应着眼于以下两点。1.符合认知规律的原则教师在实施教学的过程中，要随时关注学生的学习动态，鼓励学生大胆提出自己不懂的问题，或者与老师和同学不同的见解，特别是热点题和答案不唯一的开放题。教师要不失时机地组织学生分组讨论、辩论。为学生营造一个宽松、和谐的讨论氛围，搭建一个让学生想说、敢说、敢疑的平台。数学中很多知识都具有一定的灵活性，在教学中应充分发挥学生的想象，让学生通过讨论交流得出多种结果或多种解法。如学习乘法应用题时，我设计了这样一道习题：有一盒钢笔平均分给5个同学，每人分8支，剩下的不好再分，这盒钢笔有多少支？学生读题后，我问：“剩下的不好再分是什么意思？这题答案唯一吗？”学生通过合作讨论得出以下四种答案：（1）若剩下1支：8×5+1=41（支）。（2）若剩下2支：8×5+2=42（支）。（3）若剩下3支：8×5+3=43（支）。（4）若剩下4支：8×5+4=44（支）。再如百分数应用题：“商店有一件衣服，售价34元，比原价便宜15%，问比原价便宜了多少元？”学生读题后我问：“你们能用几种方法解答？”学生通过合作讨论得出了六种解题方法。这样的习题，让学生自主探究、合作交流，拓展了学生的思维空间，培养了学生的创新意识和合作精神。2.问题要有价值、有深度讨论题应该有讨论的价值，并且有一定的深度。教师首先要紧紧围绕教学目标，以新课标为主线，以文本为根本，突出重点，化解难点。抓住有价值、有意义的知识点，引领学生进行深层次的探究，引导学生从知识层面向能力层面发展。这种习题的设计可使知识得以延伸，同时还能激发学生探索知识的欲望，培养学生的创新精神。例如，练习分数应用题：“五年级男生有30人，女生是男生的1/3，女生有多少人？”学生解答后，我说：“同学们议一议，怎样通过改变其中的一个条件，把它变成一道除法应用题？”通过讨论学生把第二个条件改为“男生是女生的1/3”，我又问：“能改变其中的一个条件，把它变成一道两步除法或一道两步乘法应用题吗？”学生的兴趣更加浓了，思维也更加活跃起来，通过一番热烈地讨论之后，提出：“男生比女生多1/3”；“男生比女生少1/3”；“女生比男生多1/3”；“女生比男生少1/3”等多种改法。从而培养了学生的探索意识、合作意识和创新思维。总之，在教学中，教师既要能为学生营造合作讨论的氛围、创设合作讨论的时间和空间，又要善于把握合作讨论的时机，还要会设计一些合作讨论的习题，方可较好的让学生在自主探究的过程中形成自己对知识的理解。微生物检验与临床石屏6、法律的基础有两个，而且只有两个……公微生物检验与临床课件2微生物检验与临床课件3微生物检验与临床课件4微生物检验与临床课件5

抗生素的发现

1944年Waksman自灰链霉菌培养中分离出可拮抗结核杆菌的链霉素，于1952年荣获诺贝尔医学奖1947年发明氯霉素1947年发现多粘菌素1948年发现金霉素1949年发现新霉素

1950年发现土霉素。。。微生物学发展中的大事件抗生素的发现

微生物学发展中的大事件61943年青霉素大规模使用，1945年院内感染的20%金黄色葡球菌对其产生抗性1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现1952年四环菌素上市，1956年其耐药菌出现1959年甲氧西林上市，1961年其耐药菌出现抗生素使用与细菌耐药变化1943年青霉素大规模使用，1945年院内感染的20%金黄色71964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现1967年庆大霉素上市，1970年其耐药菌出现1981年头孢噻肟上市，1983年其耐药菌出现1996年，发现万古霉素耐药菌2001年利奈唑胺上市，2002年其耐药菌出现抗生素使用与细菌耐药变化1964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现抗生素使用与细8逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单位才能控制，甚至对青霉素产生耐药性随着抗生素特别是二代与三代头孢菌素的广泛使用，导致了多重耐药菌的不断增多并迅速扩散，它对许多抗生素产生耐药性1943年用2万单位青霉素就能够控制的感染抗生素使用与细菌耐药变化逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单位才能控制9这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌，已经成为目前临床医生难以对付的“超级细菌”抗生素使用与细菌耐药变化这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌，已经成为目前临床医生难10早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因早在人工合成的抗生素使用之前，细菌就与自然界中的一些天然抗菌成分以及其他微生物产生的抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因.（如放线菌代谢产物、天然植物、中草药等）抗生素使用与细菌耐药变化早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因抗生素使用与细菌耐药11细菌耐药属于一种自然现象，是微生物进化的结果细菌的抗药性也是进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖抗生素使用与细菌耐药变化细菌耐药属于一种自然现象，是微生物进化的结果抗生素使用与细菌12细菌耐药已成为21世纪全球关注的热点对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病，癌症和心血管疾病防止滥用抗生素而造成耐药菌的出现及快速传播、不断研究开发新的抗菌药物是战胜细菌耐药的重要途径抗生素使用与细菌耐药变化细菌耐药已成为21世纪全球关注的热点抗生素使用与细菌耐药变化13微生物检验与临床课件14抗菌药物临床应用管理办法第三章抗菌药物临床应用管理第十六条

……三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。第二十八条……医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%……门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。抗菌药物临床应用管理办法第三章抗菌药物临床应用管理15抗菌药物临床应用管理办法第三章抗菌药物临床应用管理第二十九条二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。抗菌药物临床应用管理办法第三章抗菌药物临床应用管理16内容：1.血培养—早期诊断的重要工具2.建立微生物实验室常规POCT检测项目3.正确把分子生物学的技术用于病原检测4.如今的微生物室还能为临床提供什么？内容：1.血培养—早期诊断的重要工具171.血培养—早期诊断的重要工具

1.血培养—早期诊断的重要工具

18在新形势下

重新审视血培养在新形势下

重新审视血培养19血培养诊断败血症败血症是一个非常严重的问题..血液中的微生物在3分钟内到达每个器官..在死于败血症的患者中,尽管采用抗生素给与合适的治疗，1/4的人死亡时，血中循环的微生物为10cfu/ml或更多。血培养诊断败血症败血症是一个非常严重的问题.20明确血培养的临床意义血培养对以下疾病很重要—菌血症—感染性心内膜炎

—临床不明原因感染

—假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜）

—静脉导管相关性菌血症

—肺炎血培养是最好的工具帮助他们用药、减少死亡

明确血培养的临床意义血培养对以下疾病很重要21指示预后健康人能在几分钟内将血中菌消失病人则不能将病原菌控制在原发部位医生未能将病原菌清除，如：—清除失败

—引流不成功死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了预后信息指示预后健康人能在几分钟内将血中菌消失22败血症由感染引起的全身感染发病率上升、在致死的主导因素中居第十位非冠脉意外的ICU中最多见的致死因素器官功能障碍的常见诱因败血症由感染引起的全身感染23不同部位感染败血症发生率不同部位感染败血症发生率24当前血培养存在的问题采样时污染严重培养一次阴性作为诊断依据血液与培养基比例不正确采样时间不正确少做厌氧培养不能及时报告国际上仍然公认血培养是诊断血流感染的金标准！当前血培养存在的问题采样时污染严重国际上仍然公认血培养是诊断25采血指针发热（>38。C）或低温（<36。C）寒战白细胞增多皮肤黏膜出血昏迷多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快特殊患者出现粒细胞减少，血小板减少等采血指针发热（>38。C）或低温（<36。C）26微生物检验与临床课件27微生物检验与临床课件28皮肤和环境的细菌在严格的消毒条件下，仍有3%~5%的污染菌”：皮肤菌表皮葡萄球菌痤疮丙酸杆菌梭杆菌属类白喉群环境菌：革兰阳性杆菌、不动杆菌皮肤和环境的细菌在严格的消毒条件下，仍有3%~5%的污染菌”29皮肤和环境的细菌何种情况下考虑可能是菌血症的致病菌？对两次不同部位血培养生长同一种微生物其他无菌部位标本培养中生长同一种微生物微生物快速生长<=48小时实验室工作人员和医生之间进行交流沟通，结合临床讨论这些菌意义皮肤和环境的细菌何种情况下考虑可能是菌血症的致病菌？30血培养次数病特点

阳性率1套1+2套1+2+3套一般菌血症65%80%96%感染性心内膜炎80%2004年报告：163位病人，血培养仪血培养次数病特点31血培养次数怀疑菌血症的成人患者：采集2~3套血培养标本（不同部位）婴幼儿患者：采集两次血培养标本（不同部位）除特殊情况外，在采集血培养后的2~3天内，无需重复采集血培养可疑持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关血流感染，间隔（1~24h）几次取血检测、捕捉、指导治疗血培养次数怀疑菌血症的成人患者：采集2~3套血培养标本（不同32微生物检验与临床课件33微生物检验与临床课件34思考：思考：35不仅培养厌氧菌可帮助提高兼性厌氧菌的阳性率16%链球菌•17%肠杆菌科细菌仅厌氧瓶报告阳性1.为什么必须同时做厌氧细菌?1.为什么必须同时做厌氧细菌?36菌血症病原菌种类构成需氧瓶厌氧瓶需氧菌兼性厌氧菌厌氧菌病原菌培养更完整菌血症病原菌种类构成需氧瓶厌氧瓶需氧菌兼性厌氧菌厌氧菌病原菌372.应该采集多少份血培养？答案：每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养）在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）注意：1“份”是指一次静脉穿刺2.应该采集多少份血培养？答案：38血培养组合的累积敏感性

Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548血培养组合的累积敏感性

Weinsteinetal.D393.第一次多瓶血液培养的意义提高阳性率识别定植菌或致病菌多瓶采样后的以后的2-5天不需采样,可提前获得病原学报告3.第一次多瓶血液培养的意义404.每次采集血培养的间隔时间？答案：每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养4.每次采集血培养的间隔时间？答案：415.应采集多少血液？答案：血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液。（CLSI规定每份血培养为20～30ml血液）5.应采集多少血液？答案：426.血液在需氧瓶和厌氧瓶中分配建议常规情况下，一份血培养应包括：1个需氧瓶和1个厌氧瓶（1次穿刺）当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。注意：对于仅用需氧瓶的实验室来讲，每次采血必须注入2个需氧瓶中以确保足够量的采血量。6.血液在需氧瓶和厌氧瓶中分配建议常规情况下，一份血培养应包437.采血时机？细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采血培养标本进行病原培养的最佳时机在考虑使用抗菌药物之前。立即采集血培养标本建议同时或间隔短时间内采集2套以上血培养标本7.采血时机？细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采血培44尽快送检做血培养的患者多数病情危急，采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35℃孵箱中，切勿冷藏尽快送检做血培养的患者多数病情危急，采血后应立即送检，如不能45全自动血培养系统连续振荡孵育和检测同时进行，每10分钟检测一次，可及时发现阳性结果并报告无须盲传，减少了血培养污染机会2天内可报告90%以上的阳性结果培养基添加多种促细菌生长因子，适合各种细菌的生长可进行需氧菌、厌氧菌的培养，也可进行结核菌培养全自动血培养系统连续振荡孵育和检测同时进行，每10分钟检测一46血培养结果报告：三级报告血培养结果报告：三级报告47实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室

医院病床数: 800beds

微生物标本量: 600个标本/天

血培养标本量: 150瓶/天

血培养标准采样: 3套瓶/24小时(1个需氧瓶+1个厌氧瓶=1套)

阳性结果: 10-30株需氧或兼性厌氧菌/天,2株厌氧菌/月

BacT/ALERT3D240 7台实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室

医院病床数:48

实验室类型: 美国大型独立实验室

标本来源: 14家中型医院和一些小诊所

微生物标本量: 8000个标本/天

血培养标本量: 1400瓶/天

阳性结果: 75-100个阳性结果/天

BacT/ALERT3D240 30台(5列,每列6台)

实验室类型: 美国大型独立实验室

标本来源: 1449微生物检验与临床课件50微生物检验与临床课件51微生物检验与临床课件52微生物检验与临床课件53中国某三甲医院

微生物送检标本分布（3200床位）

（40,000标本/年）中国某三甲医院

微生物送检标本分布（3200床位）

（40,54我院2013年上半年送检情况（600床位）：我院2013年上半年送检情况（600床位）：55改善血培养报告质量，

关键在实验室；

提高血培养阳性率，

关键在临床！改善血培养报告质量，

关键在实验室；

提高血培养阳性率，

56疗效与药敏试验结果不一致的可能原因：并非真正的致病菌实验室质量控制剂量疗程问题需要联合用药治疗过程中产生耐药药物的PK/PD特性-所致肺组织浓度

-是否进入细胞内

-药物代谢受到干扰2.降钙素原（PCT）—早期诊断以及监测病情疗效与药敏试验结果不一致的可能原因：并非真正的致病菌2.降钙572.建立微生物实验室常规POCT检测项目

2.建立微生物实验室常规POCT检测项目

58POCT

（Point-Of-careTesting）概念美国国家临床生化科学院(NACB)将POCT定义为:在接近病人治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人（自我检测）进行的临床实验室检验。POCT是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验。POCT（Point-Of-careTesting）概念59获得公认的POCT革兰染色降钙素元(PCT)1-3-β-D葡聚糖试验(G)试验和GM试验获得公认的POCT革兰染色60临床希望第一时间知道的信息感染或非感染细菌感染或非细菌感染因为上述感染治疗方法不同临床希望第一时间知道的信息感染或非感染61PCT的临床价值早期诊断在感染发生2-3h血浆PCT浓度就会升高.病情监测在脓毒血症和休克时PCT含量最高,随着感染的恢复PCT也随着下降.预后判断动物实验证明，PCT是一个潜在的致死因子，本身不会启动脓毒性反应但可放大并加重脓毒性的病理反应，当PCT含量升高时死亡率也升高。PCT的临床价值早期诊断62不可能发生细菌性感染肺吸气量损伤患者可以出现不鼓励使用抗菌药物不太可能发生细菌性感染不鼓励使用抗菌药物可能存在细菌感染建议开始抗菌治疗细菌性感染强烈建议开始抗菌治疗PCT<0.1ng/ml0.1ng/ml≤PCT<0.25

ng/ml0.25ng/ml≤PCT<0.5

ng/mlPCT>0.5ng/mlPCT:参考值不可能发生细菌性感染不太可能发生细菌性感染可能存在细菌感染细63降钙素原（PCT）

——作为炎性标志物的优势ReinhartK,etal.CritCareClin2006机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程快速、高特异性的增长

在细菌感染情况下，PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高快速衰减

半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果疾病监控中，PCT有着天然的优势降钙素原（PCT）

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