心电图基础知识系列讲座课件

心电图基础知识系列讲座36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生心电图基础知识系列讲座心电图基础知识系列讲座36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生目录心电图基础知识滨州医学院主讲李乃娥诊断学教研室第一讲心电图基础知识心电图概念。临床意义。导联.心电图产生的原理各波的形成及命名。目录函数的对称性是函数的一个基本性质，对称关系广泛存在于数学问题之中，而且利用对称性分析往往能使问题更简捷地得到解决，充分体现了数学之美。本文拟通过函数自身的对称性和不同函数之间的对称性这两个方面来探讨函数与对称有关的性质。一、函数自身的对称性探究定理1.函数y=f(x)的图像关于点A(a,b)对称的充要条件是f(x)+f(2a－x)=2b证明：（必要性）设点P(x,y)是y=f(x)图像上任一点，∵点P(x,y)关于点A(a,b)的对称点P‘（2a－x，2b－y）也在y=f(x)图像上，∴2b－y=f(2a－x)即y+f(2a－x)=2b故f(x)+f(2a－x)=2b，必要性得证。（充分性）设点P(x0,y0)是y=f(x)图像上任一点，则y0=f(x0)∵f(x)+f(2a－x)=2b∴f(x0)+f(2a－x0)=2b，即2b－y0=f(2a－x0)。故点P‘（2a－x0，2b－y0）也在y=f(x)图像上，而点P与点P‘关于点A(a,b)对称，充分性得征。推论：函数y=f(x)的图像关于原点O对称的充要条件是f(x)+f(－x)=0定理2.函数y=f(x)的图像关于直线x=a对称的充要条件是f(a+x)=f(a－x)即f(x)=f(2a－x)（证明留给读者）推论：函数y=f(x)的图像关于y轴对称的充要条件是f(x)=f(－x)定理3.①若函数y=f(x)图像同时关于点A(a,c)和点B(b,c)成中心对称（a≠b），则y=f(x)是周期函数，且2|a－b|是其一个周期。②若函数y=f(x)图像同时关于直线x=a和直线x=b成轴对称（a≠b），则y=f(x)是周期函数，且2|a－b|是其一个周期。③若函数y=f(x)图像既关于点A(a,c)成中心对称又关于直线x=b成轴对称（a≠b），则y=f(x)是周期函数，且4|a－b|是其一个周期。①②的证明留给读者，以下给出③的证明：∵函数y=f(x)图像既关于点A(a,c)成中心对称，∴f(x)+f(2a－x)=2c，用2b－x代x得：f(2b－x)+f[2a－(2b－x)]=2c………………（*）又∵函数y=f(x)图像直线x=b成轴对称，∴f(2b－x)=f(x)代入（*）得：f(x)=2c－f[2(a－b)+x]…………（**），用2（a－b）－x代x得f[2(a－b)+x]=2c－f[4(a－b)+x]代入（**）得：f(x)=f[4(a－b)+x],故y=f(x)是周期函数，且4|a－b|是其一个周期。二、不同函数对称性的探究定理4.函数y=f(x)与y=2b－f(2a－x)的图像关于点A(a,b)成中心对称。定理5.①函数y=f(x)与y=f(2a－x)的图像关于直线x=a成轴对称。②函数y=f(x)与a－x=f(a－y)的图像关于直线x+y=a成轴对称。③函数y=f(x)与x－a=f(y+a)的图像关于直线x－y=a成轴对称。定理4与定理5中的①②证明留给读者，现证定理5中的③设点P(x0,y0)是y=f(x)图像上任一点，则y0=f(x0)。记点P(x,y)关于直线x－y=a的轴对称点为P‘（x1，y1），则x1=a+y0,y1=x0－a，∴x0=a+y1,y0=x1－a代入y0=f(x0)之中得x1－a=f(a+y1)∴点P‘（x1，y1）在函数x－a=f(y+a)的图像上。同理可证：函数x－a=f(y+a)的图像上任一点关于直线x－y=a的轴对称点也在函数y=f(x)的图像上。故定理5中的③成立。推论：函数y=f(x)的图像与x=f(y)的图像关于直线x=y成轴对称。三、三角函数图像的对称性列表函数对称中心坐标对称轴方程y=sinx(kπ,0)x=kπ+π/2y=cosx(kπ+π/2,0)x=kπy=tanx(kπ/2,0)无注：①上表中k∈Z②y=tanx的所有对称中心坐标应该是(kπ/2,0)，而在岑申、王而冶主编的浙江教育出版社出版的21世纪高中数学精编第一册（下）及陈兆镇主编的广西师大出版社出版的高一数学新教案（修订版）中都认为y=tanx的所有对称中心坐标是(kπ,0)，这明显是错的。四、函数对称性应用举例例1：定义在R上的非常数函数满足：f(10+x)为偶函数，且f(5－x)=f(5+x),则f(x)一定是（）（第十二届希望杯高二第二试题）(A)是偶函数，也是周期函数(B)是偶函数，但不是周期函数(C)是奇函数，也是周期函数(D)是奇函数，但不是周期函数解：∵f(10+x)为偶函数，∴f(10+x)=f(10－x).∴f(x)有两条对称轴x=5与x=10，因此f(x)是以10为其一个周期的周期函数，∴x=0即y轴也是f(x)的对称轴，因此f(x)还是一个偶函数。故选(A)例2：设定义域为R的函数y=f(x)、y=g(x)都有反函数，并且f(x－1)和g-1(x－2)函数的图像关于直线y=x对称，若g(5)=1999，那么f(4)=（）。（A）1999；（B）2000；（C）2001；（D）2002。解：∵y=f(x－1)和y=g-1(x－2)函数的图像关于直线y=x对称，∴y=g-1(x－2)反函数是y=f(x－1)，而y=g-1(x－2)的反函数是:y=2+g(x),∴f(x－1)=2+g(x),∴有f(5－1)=2+g(5)=2001故f(4)=2001,应选（C）例3.设f(x)是定义在R上的偶函数，且f(1+x)=f(1－x),当－1≤x≤0时，f(x)=－x，则f(8.6)=_________（第八届希望杯高二第一试题）解：∵f(x)是定义在R上的偶函数∴x=0是y=f(x)对称轴；又∵f(1+x)=f(1－x)∴x=1也是y=f(x)对称轴。故y=f(x)是以2为周期的周期函数，∴f(8.6)=f(8+0.6)=f(0.6)=f(－0.6)=0.3例4.函数y=sin(2x+)的图像的一条对称轴的方程是（）(92全国高考理)(A)x=－(B)x=－(C)x=(D)x=解：函数y=sin(2x+)的图像的所有对称轴的方程是2x+=k+∴x=－,显然取k=1时的对称轴方程是x=－故选(A)例5.设f(x)是定义在R上的奇函数，且f(x+2)=－f(x),当0≤x≤1时，f(x)=x，则f(7.5)=（）(A)0.5(B)－0.5(C)1.5(D)－1.5解：∵y=f(x)是定义在R上的奇函数，∴点（0，0）是其对称中心；又∵f(x+2)=－f(x)=f(－x)，即f(1+x)=f(1－x)，∴直线x=1是y=f(x)对称轴，故y=f(x)是周期为2的周期函数。∴f(7.5)=f(8－0.5)=f(－0.5)=－f(0.5)=－0.5故选(B)收稿日期：2012-05-21一、分析原因学生对英语学习不感兴趣的现象很普遍，造成这一现象的原因是多方面的，但总地来说主要有以下几点：1.初一的时候基础没有打好。现在的学生虽然在小学三年级时就开设了英语课，但是刚学时就没学好26个字母更别提音标了。有些学生到了初中后连26个字母都背不出来，不能熟练地读写，就更谈不上根据音标拼读单词了。到了初二后，既没有信心，也没有兴趣，面对课本和作业无从下手，根本就没办法学习，从而英语成绩一塌糊涂。这部分学生往往在学习方面缺乏自觉性，要想将这部分学生转化为优秀学生得下很大的工夫。2.课本内容增多，难度加大。新课程标准初二年级上册的教材是初中现行教材中内容最多、语法最难的一册。面对突然增多的词汇，再加上部分学生的意志力薄弱，许多初一时的中等生甚至是中上等的学生都感到对单词的记忆力不从心。由于单词掌握得不够扎实，听课的质量、作业的效果就会受到严重的影响。同时，初一时，这些学生对课本上的每段对话、每篇课文几乎都能背诵，到了初二，能把课文、对话都背会的是少之又少。没有背诵，就缺少了必要的语言输入，其他语言技能的培养和发展都受到了影响。再加上时态的增多，各种时态间的用法分辨不清。这样，许多原来的中等生慢慢地退步，开始进入学困生的队伍当中。3.教师上课时的教学方法落后，教学进度太快。相关教育部门在大力提倡素质教育的同时，由于受到中考指挥棒的影响以及一些学校根据学科成绩给教师排名等多种因素给教师造成了很大的压力。很多教师课堂上忙讲知识点、做习题，可舍不得花半点时间开展学生比较感兴趣的活动项目，更不要说去尝试新的教学方法，导致学生上课时觉得提不起兴趣，也就不喜欢学英语了。4.学生缺乏良好的学习习惯和学习方法。一部分学生学习不是不努力，也不是缺乏学习的热情，而是学习方法的欠缺。比如不根据拼写规则去记单词，而是在死记硬背，以至记单词的效果很差。同时也不会根据遗忘规律及时复习，对错题更不会去分析错因、深刻体会、举一反三。所以，这样的学生学得很苦，成绩反不理想，最终成为学困生。二、解决策略结合上述具体原因，为了防止和杜绝分化现象更加严重，应采取以下几种措施。1.在班级建立互助学习小组。把初一结束时英语成绩最差的部分学生与最好的部分学生“结对”，让他们结对，讨教学习经验。一旦结对，成绩好的学生必须对成绩差的学生负责，学习上严格要求，督促差的学生完成各种学习任务，如监督记单词、默单词、背课文等。如当天单词听写较差时，可要求他重新听写。2.教学要循序渐进，因材施教。备课是上课的前提，教师要想上一节好课，就要把课备好。然而，教师不但要传授知识，而且还要担负起发展学生智力、培养学生能力的重任。所以，在提高课堂教学质量的同时，我们还要注重学习教育理论，不断地探索教学艺术。在教学过程中，教师应了解学生，掌握个体差异，根据学生的基础，确定不同的学习目标。备课时，要设计难易不等的问题，力求使每个学生都能成为课堂的主人，这对提高课堂教学质量有很大的帮助。同时还要关注学生的知识掌握情况，及时调整教学进度，对学生存在的问题要及时解决，不能因赶进度而忽略学情，致使部分学生因不能及时掌握知识点导致成绩越来越差。3.教学手段多样化，激发学习兴趣。俗话说，兴趣是最好的老师。英语具有很强的交际功能，如果学生失去对英语学习的兴趣，就会感到枯燥，越学越没有意思。对这样的情况，可以组织丰富多彩的活动，给他们提供实践的机会，如学唱英文歌曲、开展英语辩论会、讲英文故事比赛，看英文版的电影等等，还要利用初中生竞争意识强的特点，多搞一些竞赛，如单词竞赛、演课本剧等来活跃课堂气氛，激发学生的兴趣。让他们在活动中、在娱乐中学习，既增加了他们实践英语的机会，也提高了他们听说读写的能力，又使学生开始喜欢上了英语。这样，教学的效果就能事半功倍。4.注重学习方法的介绍和学习习惯的养成。在英语教学中，要强调学习方法和习惯的养成，在学习上利用科学的途径提高学习效率，这样有助于他们形成自主学习的能力，为优秀成绩的取得打下良好的基础。同时，在学习中要养成良好的学习习惯，习惯决定效果，好的学习习惯有利于成绩的提高。否则，成绩会很不理想。由此可见，教师对学生要“授之以渔”，不能“授之以鱼”。教师不是“教书匠”，不能再“走老路”，要及时转变教育思想，更新教育理念，这样才能符合新课程标准的基本理念。总之，在英语教学中，采用科学的教学方法，遵循教育规律，注重循序渐进和因材施教，充分调动学生学习的主动性和创造性，注意授人以渔，培养学生一定的自学能力，创设和谐的师生关系，就一定能解决学生英语学习分化的困境，从而大面积提高教学质量，真正地实现从应试教育向素质教育的转变。心电图基础知识系列讲座36、如果我们国家的法律中只有某种神灵1心电图基础知识系列讲座课件2心电图基础知识系列讲座课件3心电图基础知识系列讲座课件4心电图基础知识系列讲座课件5【导联体系】一.导联(lead)的定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。【导联体系】一.导联(lead)的定义：6二.导联线

心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。

红色___右手黄色___左手

绿色___左脚黑色___右脚白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)二.导联线7三.常用12导联体系(leadsystem)

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系,称为常用12导联体系。1.肢体导联(limbleads)标准导联(双极肢导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。加压单极肢导联avR、avL、avF。3.胸导联(chestleads)V1、V2、V3、V4、V5、V6。三.常用12导联体系(leadsystem)在长期临8肢体导联肢体导联9中心电端(centralterminal)

定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚)各串一5kΏ电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。中心电端(centralterminal)定义：10（一）标准导联定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。3.特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。(3).利用ⅠⅢ导联电压代数和测定心电轴。（一）标准导联定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。11（二）加压单极肢导联1.连接方法：

avR导联：右上肢接正极，左上、下肢接负极。

avL导联：左上肢接正极，右上、左下接负极。

avF导联：左下肢接正极，右上、左上接负极。2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。（2）avR导联是心律诊断的关键导联。目录（二）加压单极肢导联1.连接方法：目录12心电图基础知识系列讲座课件13肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况14（三）胸导联1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。2.特点： (1)因距心脏近，因此电压较高。 (2)决定心脏的钟向转位。（三）胸导联1.连接方法：15*

胸导联V1～6的安放位置

V1胸骨右缘四肋间V4左锁中线与第五肋间相交处V2胸骨左缘第四肋间V5左腋前线V4水平处V3V2至V4连线中点V6左腋中线V4水平处*胸导联V1～6的安放位置V1胸骨右缘四肋间16V1V2V3V4V5V6胸导联六轴系统导联V1V2V3V4V5V6胸导联六轴系统导联17V5V4V3V2V1右V60左30607590120胸导联六轴系统导联轴V5V4V3V2V1右V60左3060759012018（四）附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。（四）附加导联1.V7、V8、V9导联：19【心电图产生原理】

一.心肌细胞电位图与体表心电图的关系图

0相，相当于心电图上的QRS波群；1相，相当于J点，即QRS波群与S-T段的连接点；2相，相当于S-T段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线；0相至3相末，相当于Q-T间期。心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）【心电图产生原理】

一.心肌细胞电位图与体表心电图的关系图20二.除极与复极静息电位动作电位除极复极二.除极与复极静息电位动作电位除极复21三.除、复极与电偶、向量学说：心电图基础知识系列讲座课件22电偶－＋电穴电源除极：电源在前，电穴在后；复极：电穴在前，电源在后。向量电偶－＋电穴电源除极：电源在前，电23心电图基础知识系列讲座课件24心电图基础知识系列讲座课件25心电图基础知识系列讲座课件26四.心电瞬间向量与心电向量环心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环。四.心电瞬间向量与心电向量环27心室除极过程（QRS环形成）心室除极过程（QRS环形成）28心电图检查四.心电瞬间向量与心电向量环心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环，即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波心电图检查四.心电瞬间向量与心电向量环29QRS向量环QRS向量环30

心电图基础知识系列讲座课件31心电向量环

在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个闭合环，称为心电向量环。

心电向量环在导联轴的投影就是心电图心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成心电图的三个波。即心房除极→P向量环→P波心室除极→QRS向量环→QRS波心室复极→T向量环→T波

心电向量环在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个闭合32心电向量环与心电图心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成的：第一次：空间心电向量环在平面上的投影；第二次：平面心电向量环在导联轴上的投影；心电向量环与心电图心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成33二次投影概念二次投影概念34二次投影概念

立体心电向量环在三个平面（额面、横面、侧面）投影成平面向量环为第一次投影。

P、QRS、T环方向基本一致，所以，心电图P、QRS、T波方向基本一致。二次投影概念立体心电向量环在三个平面（额面、横面、侧35二次投影概念

立体平面第一次投影第二次投影平面导联轴

二次投影概念第一次投影第二次投影平面导联轴36二次投影概念X＋Y＋0QRS环平均综合向量（心电轴）二次投影概念X＋Y＋0QRS环平均综合向量（心电轴）37二次投影概念

额面（F）①代表上、下、左、右平面向量；②环体大部分在左下方，多呈狭长形；③可呈顺钟向或逆钟向运转；④第二次投影为肢体导联心电图。二次投影概念额面（F）38二次投影概念

横面（H）①代表前、后、左、右平面向量；②环体大部分在左方偏后（前）；③多呈逆钟向运转，呈椭圆形；④第二次投影为胸导联心电图。侧面（S）（略）二次投影概念横面39

1、有关平面心电向量环在相应导联轴的二次投影，就是心电图。2、额面心电向量环在肢体导联轴的投影就是肢体导联心电图。3、横面心电向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图。4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波，投影在负侧为负向波。5、P、QRS、T波方向基本一致。心电向量与心电图的关系1、有关平面心电向量环在相应导联轴的二次投影，就是心电图。40

QRS向量环与心电图的关系A额面B横面心电图基础知识系列讲座课件41心脏传导系统心脏传导系统主要是由窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纤维(Pukinjefiber)构成。【心电图各波段的组成及命名】心脏传导系统心脏传导系统主要是由窦房42心电图的组成和命名心电图的组成和命名43QRS波群的命名qRqRsRsRrsR’rSRSrSr’QrQSQRS波群的命名qRqRsRsRrsR’rSRSrSr44

45【心电图测量】

一.心电图的坐标1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;电压常有1/2、1、2三种。第二节:正常心电图【心电图测量】

一.心电图的坐标1.心电图纸为坐标纸，46二、心电图的测量（一）心率的测量

60（s）P-P间距或R-R间距（二）时间测量各波起点的内缘至终点的内缘（三）振幅的测量

正向波的高度：上缘至顶点

负向波的深度：下缘至底端

P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准

测量QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平线为参考水平_________________心率=二、心电图的测量（一）心率的测量（二）时间测量（三）振幅的测47心电图基础知识系列讲座课件48(四)平均心电轴

1.概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向；

X＋Y＋0QRS环平均综合向量（心电轴）(四)平均心电轴

1.概念：指平均QRS电轴，是心室除极过49正常心电轴心电图基础知识系列讲座课件50①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和；②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向；③查表法：2、测定方法

①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和；2、测定方法

51目测法

目测法52作图法(振幅法)作图法(振幅法)53心电轴测量的意义3、临床意义正常：－30o~＋90o左偏：－30o~－90o左室大、左前分支阻滞等。右偏:＋90o~＋180o右室大、左后分支阻滞等。不定电轴：－90o~－180o正常变异或病理。(电轴极度右偏)心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等) 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。心电轴测量的意义3、临床意义54平均心电轴（正常）平均心电轴（正常）55平均心电轴（正常）平均心电轴（正常）56平均心电轴（正常）平均心电轴（正常）57平均心电轴（左偏）平均心电轴（左偏）58平均心电轴（右偏）平均心电轴（右偏）59

电轴不偏电轴右偏电轴左偏

60三.心脏循长轴转位

1.顺钟向转位：右室大；2.逆钟向转位：左室大；三.心脏循长轴转位61心电图基础知识系列讲座课件62【心电图波形特点和正常值】一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压1.形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置

*

窦性P波：PⅡ、avF直立，PavR倒置。2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。3.电压：＜0.25mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)【心电图波形特点和正常值】一.*P波：心房除极波，代表心房除63《PtfV1》1.PtfV1：V1导联P波终末电势(Pterminalforce)。2.V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm),其绝对值.3.正常值为≤0.02mm.s。《PtfV1》1.PtfV1：V1导联P波终末电势(P64二.P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.P-R段：反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。2.测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。二.P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.P-65三.＊P-R间期(P-Rinterval)

1.P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)2.*测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）三.＊P-R间期(P-Rinterval)1.P-R663.*P-R间期正常值及其临床意义（1）*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。(老年人＜0.22s)（2）临床意义：P-R间期延长(P-R段)：常见于房室传导阻滞。P-R间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。3.*P-R间期正常值及其临床意义（1）*正常成人心率在6067四.QRS波群:左右心室除极波；（一）时间：0.06—0.11秒；（二）波形与振幅：

1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低；V1V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05；V5V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男V3V4R/S=13.5女

2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5；RaVL＜1.2；RaVF＜2.0；RI＜1.5；ⅠⅡⅢ主波均应向上；6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5；6个胸导……………0.8；否则为低电压；

四.QRS波群:左右心室除极波；68R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点至R波顶端垂直线的间距V1、V2：＜0.04s,V5、V6：＜0.05s正常心电图R’R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点至R波顶端垂直线的间距69Q波：时间＜0.04s,振幅＜1/4R(aVR除外）V1、V2不应有q波，偶呈QS型五.J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；正常心电图J点J点上移Q波：时间＜0.04s,振幅＜1/4R(aVR除外）正常70六.T波(Twave)

心室复波，代表心室快速复极的时间、电压

*电压：在R波为主的导联中，TV＞1/10R同导联；V3最高可达1.5mv；

*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向；

Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3可向上、下、双向若V1T波向上，则V2~V6T波不应倒置除Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3外，T波振幅不低于同导联R波的1/10

*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，不对称;

临床意义： ⑴低平、双向、峰、倒置：常见心肌缺血，低血钾； ⑵高耸：对称，底窄，呈“帐篷状”。常见高血钾； 如T大于R，且与ST段连续抬高，见心梗早期；六.T波(Twave)71七.ST段：心室缓慢复极ST段下移不应超过0.05mVST段抬高在V1,V2不超过0.3mV,在V3不超过0.5mV在V4~V6与肢导不超过0.1mV

正常心电图七.ST段：心室缓慢复极正常心电图72七.Q-T间期(Q-Tinterval)

心室除极与心室复极的总时间。

测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距；包括QRS波时限、S-T段、T波时限；

正常值：成年人心率60～100次/分，为0.32-0.44s；心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。

临床意义：

延长：提示：心肌缺血、损害；药物影响；电解质紊乱(低血钾、低血钙)；

缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾；七.Q-T间期(Q-Tinterval)73QT间期QT间期74《Q-Tc》(Q-Tcorrected)1.QTc：R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T 间期。（将实测Q-T间期与心率校正 到心率为60次/分时的Q-T间期。）2.计算公式：Q-Tc=实测Q-T间期/√R-R。3.正常高值：0.44s。4.延长：使心肌易颤期延长，易诱室颤；《Q-Tc》(Q-Tcorrected)1.QTc75八.U波(Uwave)

1.U波：代表心肌激动的“激后电位”。2.一般出现在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：与T波一致。4.临床意义：⑴U波倒置：常见于心肌损害。⑵U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋地黄作用、颅内病变。八.U波(Uwave)1.U波：代表心肌激动的76U波U波77第三节：异常心电图

心房心室肥大；心肌缺血与STT改变；心肌梗塞；心律失常：过早搏动；异位心动过速；扑动与颤动；传导异常；第三节：异常心电图心房心室肥大；78心房肥大示意图【心房肥大】心房肥大示意图【心房肥大】79一.左房肥大：(二尖辨型P)P：时限增宽＞0.12S；常双峰，峰距＞0.04SPtfV1增大＞0.04；（绝对值）一.左房肥大：(二尖辨型P)80P波时限0.16s。PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。P波时限0.16s。81心电图基础知识系列讲座课件82二.右房肥大：

1.P高尖（肺型P波）PV≥0.25（肢）2.Pt正常；0.20（胸）

二.右房肥大：83心室肥大左室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)

1.左室高电压：RV5＞2.5；RV5+SV1＞4.0；RI、aVL、aVF增大？3.5RI+SIII＞2.5；2.电轴左偏？？？3.QRS时间＞0.10S＜0.11S；4.ST-T改变；（劳损）心室肥大左室肥大(leftventricularhype84心电图基础知识系列讲座课件85右心室肥大(rightventricularhypertrophy,RVH)

1.右室面高电压：V1R/S≥1；RV1+SV5＞1.05；RaVR＞0.5；甚1.2；V5R/S≤1；或S加深；

2.重度肥厚：V1呈qR;

3.电轴右偏；4.ST--T改变；三.双心室肥大(biventricularhypertrophy)1.ECG可正常2.只表现一侧心室肥大3.表现双侧心室肥大ECG

右心室肥大(rightventricularhypert86心电图基础知识系列讲座课件87【心肌缺血与ST—T改变】一.缺血性心电图类型（T改变）（一）心内膜下心肌缺血：

缺血的内膜复极更晚，抗恒向量减小或消失，相应导联出现高大T波（变异）（二）心外膜下缺血（透壁）

复极顺序逆转，出现与正常相反的T向量；相应导联出现T波倒置；【心肌缺血与ST—T改变】一.缺血性心电图类型（T改变）88二.损伤型心电图改变：ST段移位；

ST向量从正常心肌指向损伤心肌；（一）心内膜下损伤：ST段压低水平型上、下斜型（二）心外膜下损伤：ST段抬高，

二.损伤型心电图改变：ST段移位；89ST段压低ST段压低90ST段下移的几种类型心肌缺血ST段下移的几种类型心肌缺血91三.ST—T改变的意义：1.非特异性心肌复极异常共同表现：2.心肌缺血：可同时出现ST-T改变；也可仅有T或ST改变；

3.典型心绞痛：ST压低0.1mv；T倒置；4.变异心绞痛：暂时性ST抬高；T高耸；5.心梗：持续ST抬高；三.ST—T改变的意义：92鉴别诊断1.其他心血管疾病；2.植物神经功能失调；3.生理变异：过早复极化等；4.电解质紊乱和药物影响；5.继发性ST-T改变。心肌缺血鉴别诊断心肌缺血93【心肌梗塞】(myocardialinfarction,MI)基本图形及机制：

1.缺血型改变：T高耸（心内膜）（超急）冠状T（透壁）；

2.损伤型改变：ST抬高损伤电流学说：（严重缺血，极化不足，负电位）除极受阻学说；损伤部位不除极，仍正电

【心肌梗塞】(myocardialinfarction,M94

3.坏死型改变：

坏死心肌丧失电活动，故产生与梗塞部位相反的综合向量；由于梗塞主要发生于室间隔及左室壁，致使0.03—0.04S除极向量背离坏死区，相应导联出现异常Q波或呈QS型；

95心肌梗死的混合图形改变

心肌梗死的混合图形改变

96二.心梗的图形演变及分期：

1.早期：数分----数小时；T波高耸，ST段斜型抬高;2.急性期：演变。数小时或数日，甚持续到数周；

基本图形并存；3.亚急性期：数周至数月；坏死与缺血改变；T演变.4.陈旧期：3—6月后或更久；恒定；二.心梗的图形演变及分期：97三.心肌梗塞的定位诊断三.心肌梗塞的定位诊断98前壁前间壁心肌梗死急性期前壁前间壁心肌梗死急性期99前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞100心电图基础知识系列讲座课件101亚急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞102超急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞103广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞104心肌梗死的最新分类早期干预挽濒死心肌减梗塞面积STEMINSTEMIQMINQMI四.心梗分类及鉴别诊断ST段情况（新）有无Q不稳定心绞痛急性冠脉综合症心肌梗死的最新分类早期干预105【心律失常】一.心律失常的概念与分类【心律失常】一.心律失常的概念与分类106二.窦性心律失常：

窦性心动过速（sinustachycardia)窦性心动过缓(sinusbradycardia)窦性心律不齐(sinusarrhythmia)窦性静止(sinusarrest)病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)心电图基础知识系列讲座课件1071.窦性心律(sinusrhythm)①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导直立，avR导倒置；②P-R间期0.12~0.20s；③频率60~100bpm；④P-P间距差＜0.12s。

窦律与窦性心律失常1.窦性心律(sinusrhythm)窦律与窦性心律失常1082.窦性心动过速(sinustachycardia)

窦性心率>100次/分窦性心律失常2.窦性心动过速(sinustachycardia)窦性心1093.窦性心动过缓(sinusbradycardia)

窦性心率<60次/分窦性心律失常3.窦性心动过缓(sinusbradycardia)窦性心1104.窦性心律不齐(sinusarrhythmia)

同一导联P-P间期的差值>0.12s窦性心律失常4.窦性心律不齐(sinusarrhythmia)窦性1115.窦性停搏(sinusarrest)

出现长P-P间距，且与正常P-P间距不成倍数关系,常逸搏.窦性心律失常5.窦性停搏(sinusarrest)窦性心律失1126.病态窦房结综合症sicksinussyndrome①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区（AVN），则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变窦性心律失常6.病态窦房结综合症sicksinussyndrom113期前收缩(过早搏动)

异位起搏点提前发出激动发生机制：折返激动触发活动（后除极）AP后发生的除极异位起搏点兴奋性增高三、期前收缩期前收缩(过早搏动)三、期前收缩114期前收缩(过早搏动)相关概念

联律间期(couplinginterval)代偿间歇(compensatorypause)插入性，单源性，多源性，偶发性，频发性二、三联律

分类：房、室、结(交界区）

期前收缩期前收缩(过早搏动)相关概念期前收缩115

1.室性期前收缩：（1）提前出现QRS-T，且宽大畸形；（2）无相关P；（3）T多与主波相反；（4）代偿间歇完全；1.室性期前收缩：1162.房性期前收缩：

(1)

提前出现P’波，形态与窦P不同。(2)

P’-R间期≥0.12s。P’波可重叠于窦性激动的T波上，发生P’波未下传，也可发生P’-R间期延长。(3)多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇.(4)下传的QRS波群似窦性，亦可出现宽大畸形，称为室内差传。2.房性期前收缩：117

3.交界性期前收缩

（1）提前出现QRS-T，似窦性；（2）可见逆P’，或位于QRS前，P’-R间期＜0.12或位其后；R-P’间期＜0.20S或位其中；（3）代偿间歇多完全；3.交界性期前收缩118交界性期前收缩

交界性期前收缩

119插入性早搏期前收缩插入性早搏期前收缩120多源室早成对连续三个

期前收缩多源室早期前收缩121多源性室早二联律多源性室早二联律122室早（成对）期前收缩室早（成对）期前收缩123室早（二联律）期前收缩室早（二联律）期前收缩124室早连发（短阵室速）期前收缩室早连发（短阵室速）期前收缩125房性早搏（二联律）期前收缩房性早搏（二联律）期前收缩126房早（未下传）期前收缩房早（未下传）期前收缩127异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（房性、交界性、室性）1.阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)2.室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)3.尖端扭转型室速(torsadedepointes,TDP)4.非阵发性心动过速(nonparoxysmaltachycardia)

四、异位性心动过速异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（房性、交界1281.阵发性室上性心动过速（PSVT）折返机制★房室结折返性心动过速(AVNRT)结内双径路★房室折返性心动过速(AVRT)：预激窦房折返性心动过速(SART)房内折返性心动过速(IART)

异位性心动过速异位性心动过速129发生折返必备的3个条件

折返环单相阻滞缓慢传导功能性双径路的存在

快径路（传导速度快，不应期长）慢径路（传导速度慢，不应期短）异位激动进入折返环异位性心动过速发生折返必备的3个条件异位性心动过速130房室结折返性心动过速(AVNRT)发生机制

慢径路(α)：传导速度慢RP短快径路(β)：传导速度快RP长

异位性心动过速alphabeta房室结折返性心动过速异位性心动过速alphabeta131房室折返性心动过速(AVRT)发生机制

房室旁路(AP)参与折返AP传导速度快，RP长异位性心动过速APAVN房室折返性心动过速(AVRT)发生机制异位性心动过速APAV132阵发性室上性心动过速(PSVT)

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)1.突然发生突然终止。2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。阵发性室上性心动过速(PSVT)

(paroxysmals133阵发性室上性心动过速（局部放大）阵发性室上性心动过速（局部放大）134心电图基础知识系列讲座课件135阵发性室性心动过速

(ventriculartachycardia)1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差＜0.03s)，一般140～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。4.常见：房室分离，心室夺获（P下传），室性融合波。临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。

阵发性室性心动过速

(ventricula136短阵室性心动过速短阵137心电图基础知识系列讲座课件138室速时房室分离pppp异位性心动过速室速时房室分离pppp异位性心动过速139室性心动过速异位性心动过速室性心动过速异位性心动过速1403.尖端扭转型室速(torsadedepointes,TDP)

发作时其QRS波群围绕基线每隔3-10个波群不断扭转其主波的正负尖端方向，为一严重心律失常，可有心原性晕厥。该心动过速可由不同的病因所致，但其有共同的特征，Q-T间期大于500ms(长Q-T间期综合征)。先天性;继发性:严重房室传导阻滞，缓慢性逸搏心律;低钾、低镁伴异常T波及U波;抗心律失常药物奎尼丁、胺碘酮。异位性心动过速3.尖端扭转型室速(torsadedepointes,T141尖端扭转型室速(torsadedepointes,TDP)异位性心动过速尖端扭转型室速(torsadedepointes,TDP1424.非阵发性心动过速(nonparoxysmaltachycardia)

加速的房性、交界性（70-130bpm）、室性自主心律（60~100bpm），易发生干扰性房室脱节，可出现心室夺获和心室融合波。自律性增高，多为病理性。

异位性心动过速4.非阵发性心动过速(nonparoxysmaltachy143非阵发性心动过速

加速的交界性自主心律：频率70~130bpm异位性心动过速非阵发性心动过速异位性心动过速144五.扑动与颤动(FlutterandFibrllation)

扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动(AF)2.心房颤动(Af)3.心室扑动(VF)4.心室颤动(Vf)五.扑动与颤动(FlutterandFibrlla145（一）*心房扑动(atrialflutter，AF)

机制：房内大折返环路激动1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，

等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见2:1~4:1。（一）*心房扑动(atrialflutter，AF)146心电图基础知识系列讲座课件147（二）心房颤动1.P消失，代以f波，其大小不等，形状各异；频率：350—600次/分；2.R-R间隔绝对不规则，QRS形态似窦性；伴室内差传时可畸形；（二）心房颤动148（三）心室扑动与心室颤动

1.扑动：心室肌产生环行激动的结果；

无QRS-T波，代之连续、快速、相对规则的大振幅扑动波；（200-250次/分）2.颤动：

无QRS-T波，代之大小不等、快速、极不规则的低小颤动波；（200-500次/分）

（三）心室扑动与心室颤动149六.传导异常（一）房室传导阻滞atrioventricularblock,AVB

1.一度AVB：所有激动都能下传，P-R间期＞0.20S；

或两次心电图，P-R间期延长超过0.04S（心率相同）；

六.传导异常150

2.二度AVB：部分激动不能下传；

（1）莫氏I型（文氏现象）：

P-R间期渐延长，直至QRS脱漏；如此周而复始；

（2）莫氏II型：P-R间期固定（延长或正常），部分QRS脱漏；2.二度AVB：部分激动不能下传；151心电图基础知识系列讲座课件152

3.III度AVB（完全性）：（1）所有激动都不能下传，而出现逸搏心律；室性逸搏：QRS宽大，频率20-40次/分；交界性逸搏：….正常，……40-60次/分；（2）P与QRS无关，房率大于室率（房室分离）3.III度AVB（完全性）：153(二)束枝阻滞左前（上）支：沿左室内膜下向前上扇形展开,分布在前乳头肌及前侧壁；左后（下）支：沿左室内膜下向后下扇形展开,分布在后乳头肌及心肌膈面，左室后壁(二)束枝阻滞1541.右束枝阻滞RBBB示意图RBBB示意图155完全性右束支传导阻滞图形

QRS＞0.12S；V1V2呈M样图形；IV5V6的S宽而有切迹≥0.05S；RaVR宽而有切迹；图形呈QR；V1R峰时间＞0.05S；V1V2ST-T改变；

不完全性：QRS＜0.12S；完全性右束支传导阻滞图形156心电图基础知识系列讲座课件157

2.左束支阻滞（LBBB）2.左束支阻滞（LBBB）158

2.左束支阻滞（LBBB）完全性：QRS≥0.12S；V1V2r极小，S极宽；或呈QS型IAVLV5V6：R增宽；粗钝或有切迹IV5V6：Q消失；V5V6：R峰时间＞0.06S；ST-T与主波相反；不完全性：图形与左室大很相似2.左束支阻滞（LBBB）159心电图基础知识系列讲座课件1603.左前分支阻滞：（LAFB）

支配上前；主要变化在前额面，初始向量朝向

右下，0.03S之内经左下转向左上,使此后的主向量位左上方；其细长易发生阻滞

A.正常B.LAFBC.LPFB3.左前分支阻滞：（LAFB）

支配上前；主要变化在前额面，161

3.左