神经外科重症患者感染诊治专家共识课件

神经外科重症患者感染诊治专家共识56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。神经外科重症患者感染诊治专家共识神经外科重症患者感染诊治专家共识56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017/6/6)学2017年9月日9第2期■神经外科重症患者感染概括■肺部感染■中枢神经系统感染随着科学技术的不断发展，人们获取信息的方式逐渐变得复杂化，但是无论是如何获取信息的方法，都离不开人们的阅读，由此可见，阅读在人们生活中起到重要作用。而在初中语文教学过程中，注重的是学生阅读能力的培养，以及综合素质水平的提高，只有这样才能使人们理解一段文字或一篇文章的深刻内涵。但是，如何提高初中学生语文阅读能力是人们首要关注的问题，下文对其进行具体分析。一、初中语文阅读教学面临的困境阅读教学是初中语文教学的核心，在教学任务中更是起着至关重要的作用，也在一定程度上决定了学校的语文教学水平。随着新课改政策的不断深入，使人们对初中语文阅读教学工作有了更新层次的了解，但在不断发展过程中，语文阅读教学由于受到某些因素的影响，出现停滞不前的状态。（一）语文阅读教学观念淡薄在实际的初中语文教学工作中，大部分的语文教师未意识到阅读教学的深刻内涵，认为阅读教学其他语文板块教学相同，因此，将教学的重点放于对学生的习题训练，忽视了学生语文阅读能力和审美能力的培养。此外，在语文阅读教学过程中，学生缺乏对语文阅读文章的主观判断，经常会随着教师的思路进行分析，自身却未对阅读文章进行深层次揣摩和分析，无法理解到文章的真正主旨，在思想上与情感上无法实现与作者之间的共鸣。因此，初中语文教师对阅读教学的观念是造成语文阅读教学困境之一。（二）教师将阅读教学偏离原有方向在新课改政策的影响下，对初中语文阅读教学内容的多元化、丰富化进行明确，但是，在某些初中学校中，在未理解新课改政策的含义就对初中语文阅读教学模式进行变革，致使语文阅读教学与实际理念相背离。例如：某些语文教师为了对阅读教学进行创新，设计使学生感兴趣的问题或视频，但是这些却对学生的阅读能力培养无任何作用，甚至会使严肃的语文课堂换将变成教师与学生之间的闲聊室，（不太通顺）虽然有助于活跃语文阅读课堂教学氛围，但会使原本的阅读教学方向出现本末倒置的现象，对学生语文阅读能力的提高起到一定的制约作用。（三）学生缺少自主的语文阅读时间根据大量数据调查发现，一半以上的语文教师对学生的学习方式不甚了解，在语文阅读教学过程中，只以自身的主观意识为中心，而忽视了学生心理变化与实际需求。同时还发现，学生的课堂语文阅读自主学习时间较少，能够对自主学习时间安排的学生仅占24%，其余学生的学习时间由教师进行分配，从而导致学生缺少相应的语文阅读时间。在新课改政策的影响下，教师逐渐地将教学主体归还于学生，也渐渐意识到语文阅读教学的重要性，但是在实际的教学过程中，如何增加学生语文阅读时间和培养学生自主阅读能力，成为初中语文教师重点关注的问题。二、初中语文阅读教学质量提高的出路（一）对传统的语文阅读教学观念进行转变在初中语文阅读教学过程中，教师应摒弃学生强化记忆的方式，利用现代化的教学设备对学生进行启发或探究式教学，为学生提供充足的想象和探究空间，使学生真正理解到初中语文阅读教学的深刻内涵。与此同时，在具体的教学过程中，教师可适当开展情景化教学，实现语文阅读教学和实际生活的相互结合，促进学生树立良好地语文阅读习惯。引进先进的现代化信息技术，引导学生体会文章作者的思想情感，分析他的内心世界，从而更好地对文章进行理解。（二）增加学生课外阅读时间语文阅读知识面的积累能够在一定程度对学生阅读能力的提高起到促进作用。因此，在初中语文教学过程中，教师应鼓励学生适当的增加课外阅读时间，并向学生定期推送优美文章或经典名著，使学生自主性选择自身需要的知识，或是利用需求学生书写课外读后感的方式扩展学生对文章的积累，综合培养学生的语文阅读能力。其次，在语文阅读教学过程中，教师应对课堂教学时间继续进行合理划分，对基础知识的讲解时间实现有计划的缩减，使学生在阅读的过程中，实现阅读资料的共享。（三）唤醒教师和学生对语文阅读的重视力度在初中语文阅读教学过程中，教师应对语文阅读教学的实质进行探究，扩展学生思维的广度和深度，以及注重学生对自主阅读能力的训练。另外，语文教师应唤醒学生能够对自主阅读的重视力度，并向学生详细阐述提高语文阅读能力的重要性，使学生自觉对文章作者的意境进行探究，深刻体会作者的内心环境与世界，扩展自身思维理解空间。三、结束语综上所述，由于受到学校教学水平和家长等客观因素的影响，初中学生阅读能力整体呈现水平不高状态，为了改善这种现象，初中语文教师经学生放于教学的主体，并采用丰富的手段对学生的阅读能力进行系统化的教学，与此同时，教师还应培养学生树立良好的语文阅读习惯，在师生之间的共同努力下，使初中语文阅读发挥出最大的优势。阅读教学是初中语文课程的基本内容，培养学生阅读能力对学生掌握基础知识、培养学习习惯等都有重要的作用。但传统的教学模式存在很大的限制性，使学生的阅读能力受到了严重的影响。对此，要求教师以教学现状为出发点，不断创新教学方法，以此来保证阅读教学的质量，培养学生的阅读能力。一、有效对话与“问题式”教学对初中语文阅读教学的重要性（一）有效对话当学生进入初中课堂时，其阅读目的与需求发生了重大的改变，学生渴望在阅读中获取更多的知识，包括自然、历史、社会、科学等方面的内容。虽然学生已经有了一定的知识基础，但阅读能力还存在很多问题，需要教师来进行引导。传统的对话方式过于注重营造课堂氛围，反而会干扰学生的学习注意力，只会起到反效果。通过有效对话的教学方法，使教师能针对学生的实际需要进行教学设计，以提高学生的自主学习能力、激发学习兴趣、开发阅读思维为出发点，有利于提高学生的阅读能力。（二）问题式问题式教学与有效对话本就是相辅相成的关系，在进行阅读教学前，需要教师根据教学内容来合理设计问题，使学生带着问题去进行阅读，以期在阅读过程中找到问题答案，有利于培养学生发现问题和解决问题的能力，从而全面提高学生的阅读水平。二、初中语文阅读有效对话与“问题式”教学的设计对策（一）创设对话氛围传统的教育模式过于注重课堂教学，使学生的思维受到了限制，无法引起学生的学习兴趣。因此，要求教师加强引导作用，建立和谐的师生关系，通过良好的对话氛围来引起学生的阅读兴趣。例如，以苏教版初中语文教材中《幼时记趣》一课为例，教师在进行教学活动前，可与学生进行对话，询问学生在幼小的时候都做过哪些趣事，哪些事情是最难忘的，有什么感悟等。其话题都是学生亲身经历过的，学生对一些特殊事件的印象比较深刻，容易引起学生的谈论兴趣。同时，教师需要将话题引入阅读中，让学生通过阅读来了解作者的童年趣事，有利于提高学生的阅读理解能力，从而提高阅读水平[1]。教师与学生进行亲切的交谈，有利于走进学生的生活，了解学生的真实情感，从而制定正确的教学计划，满足学生的实际需要。同时，学生也能感受到教师的关爱，主动建立和谐的师生关系，使学生敢于在课堂上表现自己，营造良好的学习氛围。（二）开展预习报告当学生从小学进入初中时，所学习的内容越来越多，不仅要求学生具备一定的知识基础，更要具备一定的理解能力。而很多初中语文教师仍采用传统的共性教育模式，在课时的限制下，无法满足每个学生的学习需要。对此，要求教师转变教学理念，发展“先学后教”的教育模式，教导学生做好课前预习工作，并在课堂上进行预习报告。使教师了解学生的学习情况，从而进行科学的教学设计，不断提高教学水平。例如，当讲到《晏子使楚》一课时，教师应要求学生?M行课前预习，尝试对文言文阅读中的字、词、句、段进行翻译，并逐渐领会文章主旨，所表达的内容是什么。当教师要求学生进行报告时，可通过对学生预习字、词的效果进行分析，对存在的问题进行总结，从而重点进行讲解，有利于划分主次结构，提高教学效率。预习报告实际上就是一种“先学后教”的教育模式，让学生课前复习，有利于尊重学生的主体地位，使其自主探究阅读中的知识点，并找出存在的问题，使学生认识到自身存在的不足。同时，还有利于提高学生的创新思维能力，从而加深对阅读材料的理解，不断提高语文素养。（三）提高问题的实效性第一，每一篇阅读文章中，都有其矛盾冲突点，能推动事件的进展，决定事件的发展方向，使学生更好地理解文章的内容。对此，教师在设计问题时，要善于抓住阅读中的冲突点，并对学生进行提问。可有效培养学生的开放性思维，使其自主探究矛盾点，从而提高阅读理解能力。第二，教师在进行初中语文阅读教学时，要求学生能掌握文章的真情实感，将含蓄的表达手法外化出来，以增强学生的理解能力。例如，以《紫藤萝瀑布》一课为例，整篇文章主要就是托物言志、借物喻情。对此，教师可让学生自由阅读文章的第10～11自然段，并提问“表达了作者怎样的人生态度”，使学生在探讨中能深刻了解作者的思想和情怀，不断提高学生的阅读水平[2]。第三，层次和结构是组成阅读的基本框架，学生掌握阅读层次就能理解脉络，了解文章所交代的内容。而《紫藤萝瀑布》一课主要通过赏花、想花、忆花三个方面来进行叙述，可要求学生针对阅读内容合理划分层次。学生带着问题去读，可在阅读中不断发现问题和解决问题，有利于提高学生的综合能力，从而更好地培养学生的语文素养。初中语文阅读教学既是难点也是重点，传统的教学模式无法满足现代教学的需要。要求教师转变教育理念，创新教学方法，将有效对话与“问题式”方法应用到实际教学中，有利于全面提高学生的阅读水平。神经外科重症患者感染诊治专家共识56、死去何所道，托体同山阿1中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017/6/6)学2017年9月日9第2期中国神经外科重症患者感染诊治专2■神经外科重症患者感染概括■肺部感染■中枢神经系统感染■神经外科重症患者感染概括3科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等4神经外科感染发生率和常见部位口神经外科住院患者医院获得性感染总体发生率为约6-12%,主要类型是HAP、VAP、SSI,此外有尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染、压疮口在细菌流行病学方面,主要是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杄菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等神经外科感染发生率和常见部位5■神经外科重症患者感染概括■肺部感染■中枢神经系统感染■神经外科重症患者感染概括6神经外科肺部感染口肺部感染包括HAP及VAP,神经外科重症最常见的医院内感染口HAP定义口HAP发病率和病死率2016DSAATS指南指出VAP的直接病死率为13%在病原学特点上,神经外科重症患者呼吸道感染多为耐药菌,常见的微生物包括杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌神经外科肺部感染7神经外科肺部感染的危险因素经重症思者呼吸道感染危险因素较一般患者复杂。危险因素可分为患者经重症疾病相关因素健康状态和合并疗干预措施相关因素三神经重症肺炎感染的途径主要有内源性吸入,包拉及吞咽功能障碍口咽部分泌物的吸入,反流误吸后消化道定植细菌的吸入:第二是外接触传播,如开放气道后医护人员的手、物品、呼吸机管路等性治疗措施时细菌侵入:第四是血行播散神经外科肺部感染的危险因素8神经外科HAP诊断标准浸润影发热、中性粒细胞增多(>10×109L)或减少(<4×109L)、脓下呼吸道分泌物培养目前推荐非侵袭性样本的半定量培养是诊断VAP的首选方法。肺部感染患者的血培养结果也具有重要的断和微生物诊断基础上的有益补充,对于评估抗菌药物的使用效桌身生物标志物(CRPG/(M试验)的检查与评估,包括CPIS用疗程非常有意义神经外科HAP诊断标准9验治疗验治疗10当地病原分布情况及药敏数据600mg静脉滴注,单环β内酰胺青霉素/酶抑制剂成青霉素/酶抑制剂2次/dHAP-MDR高危因素:90d内使用过静脉抗菌药物感染MRSA的危险因素:90d内使用过静脉抗菌药物且入住病区MRSA在离株中的流行趋势未知或大于20%死它高风险因素包括HAP需呼吸权支持或盒并脓症休克当地病原分布情况及药敏数据11神经外科重症患者感染诊治专家共识课件12神经外科重症患者感染诊治专家共识课件13神经外科重症患者感染诊治专家共识课件14神经外科重症患者感染