中西医儿科课件消化系统概述鹅口疮

消化系统概述

儿科廖若莎2023/10/31儿科廖若莎2023/10/32儿科廖若莎消化系统解剖一、口腔1.脂肪垫2.粘膜薄嫩3.流涎4.唾液淀粉酶缺乏2023/10/33儿科廖若莎消化系统解剖二、食管：溢奶三、胃1.水平位2.容量3.胃酸和酶2023/10/34儿科廖若莎消化系统解剖四、小肠1.肠套叠2.肠梗阻3.肠粘膜屏障4.便次改变2023/10/35儿科廖若莎消化系统解剖五、胰腺：分泌量六、肝1.肋缘下触及2.屏障功能3.再生能力强4.胆汁分泌和肝糖原储存少2023/10/36儿科廖若莎消化系统解剖七、肠道细菌1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌3.断乳后：厌氧菌2023/10/37儿科廖若莎消化系统解剖八、粪便1.母乳：均匀糊状，酸性，2－4次/天。2.人工：白色凝块，干稠，碱性。3.混合：与牛乳同，添加辅食后与成人似。2023/10/38儿科廖若莎鹅口疮

儿科廖若莎2023/10/39儿科廖若莎授课内容一、概述二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得2023/10/310儿科廖若莎

目的要求：

通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。2023/10/311儿科廖若莎本单元的重点与难点：

1.重点：临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。

2.难点：正确理解本病病因病机。2023/10/312儿科廖若莎2023/10/313儿科廖若莎

一、概述：

1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。2023/10/314儿科廖若莎3.古代认识：

《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”

《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”

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《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。2023/10/316儿科廖若莎

二、病因病机：

病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。

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虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。2023/10/318儿科廖若莎

三、诊断：

1．临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。（2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。2023/10/319儿科廖若莎2023/10/320儿科廖若莎2．辅助检查：

取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。2023/10/321儿科廖若莎

四、鉴别诊断

1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。2.残留奶块3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。

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五、辨证施治

（一）辨证要点细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。

2023/10/323儿科廖若莎（二）治疗法则

根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。2023/10/324儿科廖若莎

（三）分型用药

1．心脾积热主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减。2023/10/325儿科廖若莎

2．虚火上炎主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。2023/10/326儿科廖若莎

（四）西医治疗

1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。2.以1%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10万单位，每天3次，共10～14天。4.补充VitB、VitC。2023/10/327儿科廖若莎

（五）其他疗法

1．辨证使用中成药

（1）牛黄解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾积热。（2）口腔炎喷雾剂用于本病各型。（3）口服知柏地黄丸：助滋阴降火，用于虚火上炎型。

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2．外治法

（1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。

（2）肉桂、附子等量研末，加面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两脚心，每天1次，用于虚火上炎型，起引火归元之功。

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3．穴位按压法：双手指尖按压人中，双侧下关、颊车，按压时间为1分钟，每天早晚各1次，1～5次为1疗程。

2023/10/330儿科廖若莎4.小儿推拿法

补肾水法：即在双子指掌面从末端推向掌端，双手各推10分钟。推时可于掌面撒布少量滑石粉，动作轻柔，每天1次。1～3次为1疗程。2023/10/331儿科廖若莎

（六）辨证施食

本病多发于初生儿或婴幼儿，处于哺乳期，食疗针对乳母。本证病因为先天胎毒及口腔不洁或体虚感邪，以不洁与体虚感邪多见，故乳母宜食高营养又不滋腻、不燥热之品，不宜过食辛厚温补之物。2023/10/332儿科廖若莎

1．黑豆、花生、红糖加水共煮成糖水饮用，功能养血补虚、托毒生肌，用治本病各型。2．苹果瘦肉汤：起健胃和脾、生津养肌之功，用于虚火上炎型。3．白果腐竹粥：起清热除湿，佐以养胃之功。用于本病各型。2023/10/333儿科廖若莎六、临证心得

1．鹅口疮在新生儿多见，为餐具感染或乳母奶头不洁所致。故本证防治，当积极宣传卫生观念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶头。

2023/10/334儿科廖若莎2.本证西医治疗，一般不能使用抗生素或激素，否则易致病灶扩散，加重病情。

2023/10/335儿科廖若莎3．患儿家长一般不要以硬物（如汤匙）刮口腔或舌面上白屑，否则易致出血，更易引起感染。2023/10/336儿科廖若莎

4．因本证患儿年龄幼小，抗病力低，故用药治疗时不宜攻伐太过，否则易伤阳气，令体质更弱，影响发育。

2023/10/337儿科廖若莎5.食疗配合外用疗效佳。

2023/10/338儿科廖若莎6．婴幼儿口腔粘膜嫩薄，故进行口腔清洁时动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。对久病久泻婴幼儿，更应积极注意口腔的合理护理，多喂温开水。2023/10/339儿科廖若莎

参考文献：

1.罗笑容、许尤佳主编.《中医儿科疾病证治》2.江育仁、张奇文主编.