临床血液学检验1

陆金春武警江苏总队南京医院临床血液学检验1第一章血液学概述与发展史2一、几个概念血液学:以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学的一个独立分支学科。血细胞形态学：血液有形成分的形态血细胞生理学：细胞来源、增殖、分化和功能血液生化学：血细胞代谢和血浆成分血液免疫学：血液的细胞免疫和体液免疫遗传血液学：血液病的遗传方式和信息传递血液流变学：血液流动性和血细胞变形性实验血液学：实验技术和实验方法新领域：血细胞生物学、血液分子生物学等3临床血液学：以来源于血液和造血组织的原发性血液病（白血病、再障、血友病、深静脉血栓形成等，致病原因、发病机制、临床表现、诊治措施等）以及非血液病所致的继发性血液病（肝脏病、肾脏病、冠心病、糖尿病、脑血管病、呼吸病、传染病、免疫病、产科病、恶性肿瘤、遗传病、外科手术等，引起血液学异常）为主要研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科。4临床血液学检验：以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，创建的一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新的临床分支学科。发展历程：组织水平-细胞水平-亚细胞水平-分子水平-组学水平5二、血液学发展史公元前3-4世纪：提到血液的名字显微镜的问世：红细胞（1673年）、白细胞（1749年）和血小板（1842年）被发现19世纪60年代：血细胞产生于骨髓20世纪初：血细胞的生成、造血干细胞、造血微环境、造血调控血液学家：血液有形成分、止血和血栓的基础与临床6血细胞数量的检测：血细胞吸管（1852-1867年）、血细胞计数板（1855年）、血红蛋白计（1878-1895年）、细胞分类技术（1877-1912年）、血细胞自动计数仪（1953年Coulter）红细胞的认识：携氧功能（1871-1876年）、碳酸酐酶的发现（1935年）、红细胞寿命（1946年）、红细胞的代谢和结构等（1959年后）白细胞的认识：最早认识的为粒细胞（1892-1930年，趋化、吞噬、杀灭细菌），其次为单核细胞（1910年后，吞噬、抗原递呈），淋巴细胞和浆细胞（近50年）血栓和止血的认识：1842年发现血小板、1882年发现止血功能、1923年发现聚集和粘附功能、近50年血小板颗粒及组分、凝血机制、纤溶、内皮细胞等在分子水平认识7干细胞的认识干细胞概念：1896年Wilson提出胚胎干细胞（EmbryonicSC,ESC）:1981年小鼠囊胚中证实诱导性多潜能干细胞（inducedpluripotentSC,iPS）：胚胎干细胞样的具有多向分化潜能的细胞造血干细胞（hematopoieticSC,HSC）：来自ESC和iPS，在造血微环境和造血因子诱导下增殖、分化、发育成熟为各系血细胞骨髓移植：移植的是HSC，1958年发现只有HLA（人类白细胞抗原）相合的供者才能生存间（充）质干细胞（mesenchymalSC,MSC）：亦称骨髓基质细胞、成纤维细胞集落形成单位（colonyformingunit-fibroblast,CFU-F）。来自中胚层的多能干细胞，为非造血组织的间质干细胞，可分化为多种组织如骨、软骨、脂肪、肌肉等8造血调控的认识：造血细胞的增殖、分化和凋亡的调控——造血细胞与间质细胞之间通过受体和配体的相互作用；细胞因子与造血细胞受体之间的相互作用；不同信号转导通路的启动或关闭一系列的基因表达造血微环境：包括基质细胞、细胞外基质分子（ECM）、细胞粘附分子（CAM）及各种正负调控因子等——调控造血细胞的增殖分化、造血细胞的迁移与定位、各系祖细胞的发育、分化、成熟microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标

9白血病干细胞（leukemiaSC,LSC）的认识：1997年发现，移植给裸鼠导致白血病，为正常造血干细胞长期突变积累的结果，除具有自我增殖和多向分化的能力外，还有自我保护、抵抗化学药物和放射损伤的特性，成为靶向治疗的热点对造血与淋巴组织肿瘤（白血病）的分类的认识：1976年F（法）A（美）B（英）协作组提出的FAB分型（主要依据形态学）——2001年提出WHO分类方案，2008