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文档简介

病例分析

2011-10-27患者王某,男性,31岁

2005年12月17日在网吧上网过程中突感胸闷,遂就诊于当地医院，在就诊过程中突发意识丧失,血压40/20mmHg,予以血管活性药物治疗后血压正常,随后4天内尿量减少至200ml/d，伴四肢水肿。辅助检查：●血常规:WBC8.0×109/L,N79.5%,Hb132g/L,Plt143×109/L;●生化全项:Cr810μmol/L,ALT5700U/L,GGT246U/L,Tbil75μmol/L,Dbil46.5μmol/L,LDH6672U/L,CK26U/L,CK-MB391U/L,TNT‹0.1ng/ml；●抗核抗体(ANA)+dsDNA阳性;●抗肾小球基底膜抗体(GBM)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、流行性出血热抗体IgM均阴性;●结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)(++);●心电图(ECG):窦性心律,胸导ST-T改变;●12月24日超声心动图(UCG):少至中量心包积液;●胸CT示:双侧胸腔积液,双上肺小片影,肝脾大。

行血液透析、保肝治疗后患者尿量及肝、肾功能恢复正常。2006年1月1日患者出现发热，无畏寒、寒战，体温最高39.2℃，应用抗生素后体温缓慢下降到38.2℃；1月12日接受心包开窗(有血性液体3000ml)及双侧胸腔引流术(血性液体2000ml)；心包积液查瘤细胞“可疑阳性”，之后患者体温正常出院。2006年2月15日起患者每日晨起咯少量鲜红及暗红色血块，与痰液不混，2月27日CT示：双肺结节片状阴影进行性增多，纵隔淋巴结不大。患者自发病以来体重减轻10余kg。吸烟2支/天×10年,饮白酒100g/d×10年。既往体健。3月22日入我院时查体:全身无任何异常发现。讨论分析一、病例特点：

(1)青年男性,急性起病。(2)临床特征为：第一阶段是血压下降、意识丧失，休克诊断明确，出现急性肝肾功能衰竭，经血透治疗恢复，考虑继发于休克。第二阶段是发热、多浆膜腔(双侧胸腔、心包)积液；第三阶段是咯血。(3)既往体健。

二、鉴别诊断：

1.休克原因考虑以下可能：

(1)心源性休克：心肌病变、恶性心律失常、心包填塞、肺栓塞、血管迷走反射。

(2)低血容量性休克；

(3)分布性休克：感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。

2.发热和多浆膜腔积液：

(1)感染性

(2)免疫性

(3)肿瘤性

3.咯血：

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