乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治疗

乙肝特殊患者抗病毒治疗

——合并HCV或HIV郑州大学第五附属医院高广甫病例1患者：赵**女，47岁。主诉：发现乙肝标志物阳性20余年，乏力纳差伴肝功能异常1周现病史：患者20余年前体检发现乙肝标志物阳性，为乙肝“大三阳”，肝功基本正常，未曾治疗。1周前劳累后出现乏力，食欲减退，与当地按消化不良服药效差，查肝功明显异常，门诊按“慢性乙型肝炎中度”收住院，发病来无发热恶心呕吐等。既往史：既往无高血压、糖尿病史，无结核病史，两次剖腹产，20年前剖宫产输血400ml，无药物过敏史，预防接种随社会进行。婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻感情可。孕2产2流0，剖腹产。家族史：父母亲均健在，母亲患乙肝肝硬化，1哥体健，育2子体健，否认两系三代家族性遗传病史。体格检查TT36.8℃,P76次/分,R20次/分,BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神志清。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染、无皮疹及出血点。蜘蛛痣（-），肝掌征（-），。心肺无异常。腹部平软，全腹无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。检查结果化验单项目名称2016-11-13缩写结果单位参考范围乙肝病毒表面抗原HBsAg335.95IU/ml0.00-0.05乙肝病毒表面抗体HBsAb3.18mIU/ml0.00-10.00乙肝病毒E抗原HBeAg59.22PEIU/ml0.00-0.10乙肝病毒E抗体HBeAb0.35PEIU/ml0.00-0.40乙肝病毒核心抗体HBcAb30.48PEIU/ml0.00-0.70甲型肝炎病毒抗体HAV-Ab阴性(-)

阴性(-)丙型肝炎病毒抗体HCV阴性+)

阴性(-)人类免疫缺陷病毒抗体HIV阴性(-)

阴性(-)梅毒螺旋体抗体(酶法)TP阴性(-)

阴性(-)项目名称2016-11-13缩写结果单位参考范围乙肝病毒DNA定量HBV-DNA7.06E+6IU/ml5E+2丙肝病毒RNAHCV-RNA4.37E+5IU/ml5E+2项目名称2016/11/13缩写结果单位参考范围总胆红素TBIL15.4umol/LH5.1-19.0直接胆红素DBIL6.0umol/LH0.0-6.8总蛋白TP61.2g/LL60.0-80.0白蛋白ALB37.8g/LL35.0-55.0前白蛋白PA5.8mg/dLL21.0-40.0谷丙转氨酶ALT269U/LH0-40谷草转氨酶AST323U/LH8-40碱性磷酸酶ALP161U/L

40-150谷氨酰转肽酶GGT57U/L

7-50腺苷脱氨酶ADA17U/L

4-25胆碱酯酶CHE4743U/LL5000-14000总胆汁酸TBA14.1umol/LH0.0-10.0间接胆红素IBIL9.4umol/LH0.0-17.0球蛋白GLO23.4g/L

20.0-35.0肌酸激酶CK25U/L

24-183乳酸脱氢酶LDH196U/L

114-240α-羟丁酸脱氢酶HBDH131U/L

72-182肌酸激酶同工酶CK-MB17.5U/L

0.0-25.0超敏C反应蛋白hs-CRP1.37mg/L

0.00-5.00辅助检查彩色多普勒超声诊断意见:肝脏大小形态正常，实质回声增粗；脾脏大小形态正常，脾厚39mm，门脉直径13mm，脾静脉直径7mm；胆胰、双肾输尿管膀胱未见占位变。FibroScan肝纤维化检查示F2期（8.8）。诊断慢性病毒性肝炎乙肝丙肝合并感染中度思辨：1诊断有疑问吗？合并其他病毒感染？自免肝？肝硬化？2需要进一步做哪些检查？其他病毒指标自免肝抗体胃镜其他影像学组织学3如何治疗？护肝治疗

如何抗病毒治疗？

干扰素+利巴韦林乙肝核苷（酸）类似物（NAs）丙肝直接抗病毒药（DAAs）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）对HBVDNA低于检测下限，HCVRNA可检出者参照抗HCV治疗方案。

HBVDNA和HCVRNA均可检出，应先用标准剂量PegIFN-和利巴韦林治疗3个月，如