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文档简介

三叉神经痛特发性面神经麻痹

河北医科大学附属唐山市工人医院神经内科吕宪民2014.2.28三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia)三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia)

概念

一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。性质混合性躯体感觉躯体运动自脑桥发出解剖结构-起源与性质出入颅部位眼神经—眶上裂上颌N

—圆孔下颌N

—卵圆孔Ⅴ三叉神经Trigeminalnerve解剖结构

-支配区域三叉神经支配面部及头的前半部的感觉，运动部分支配咬肌及翼状咀嚼肌。病理生理特点

病因不清，一部分主要三叉神经根部受小血管（小脑上动脉或迂曲的静脉）的压迫（见于老年人），使局部产生脱髓鞘变化所引起；三叉神经节的神经细胞因反复缺血发作而受损导致发病；其他还有病毒感染，颞骨岩部异常变异产生机械性压迫等。三叉神经进入桥脑侧面之前，对痛觉敏感的传入神经纤维产生异位动作电位，压迫或其它病理改变导致大的有髓纤维脱髓鞘，而大的有髓纤维并不传到疼痛，但可导致邻近伴随的小的无髓或薄髓鞘纤维变得易兴奋。三叉神经痛临床表现年龄、性别：多见于40岁以上，女：男≈3:2。疼痛部位：以第二、三支受累常见，多为单侧发病。疼痛特点是唇、龈、颊、下颌发生的痛苦的发作性的疼痛，极少累及眼支。疼痛性质是阵发性针刺样，持续1-2分钟，非常剧烈，重者伴痛性抽搐（Tic），日夜反复发作，疼痛可以是自发性，也可以由讲话、咀嚼、微笑动作诱发；触发点（扳机点），轻触面部引起疼痛，甚至气流可以触发。临床特征是无客观的感觉缺失。诊断及鉴别诊断诊断

根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。鉴别诊断动脉瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤等引起的继发性三叉神经痛常合并感觉缺失；偏头痛及丛集样头疼位置比较深；牙痛、舌咽神经痛部位不同；颞动脉炎为持续疼痛伴有肌痛；青年三叉神经痛要想到多发性硬化等。治疗药物治疗：50%-75%患者卡马西平有效，每日100mg逐渐增量，多在维持量200mg，4/日；苯妥英钠300mg-400mg，也可使用巴氯芬，也可联合应用。药物无效者：封闭疗法

三叉N节射频电凝疗法手术

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