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文档简介

慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdiseaseCOPD肺泡内压力增高肺泡毛细血管床减少通气与换气障碍肺血管阻力增加肺血管收缩缺O2及CO2潴留肺动脉高压右心室扩张肥厚右心衰竭

是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺部循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室增大或右心衰竭的心脏病。

概念

病因1.支气管、肺疾病3.肺血管疾病2.胸廓运动障碍性疾病4.其他COPD占80~90%哮喘、支扩、重症TB尘肺、肺间质纤维化、结节病等较少见，广泛胸膜粘连、严重脊柱胸廓畸形、神经肌肉疾患。少见，多发性肺动脉炎等临床表现（一）临床表现1、肺、心功能代偿期

（1）原发病症状：（2）干湿罗音、肺气肿、右心扩大体征2、肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭（感染是主要诱因）（2）心力衰竭（呼衰的基础上,右心衰）临床表现咳、痰、喘、闷等3、并发症（4）休克（3）心律失常（5）上消化道出血（6）DIC（缺氧或酸中毒引起）（2）酸碱平衡失调和电解质紊乱90%临床表现(1)肺性脑病(重、死亡率高50%)感染性、心原性、出血性（二）辅助检查1、血液检查

Hb、WBC、肝肾功能、电解质2、动脉血气分析3、心电图右室肥大肺性P波4、X线检查肺动脉高压右室增大5、其他检查超声心动图血流动力学临床表现（三）诊断1、诊断（2）肺动脉高压及右心室肥厚、增大（3）右心室功能不全的表现（1）慢性肺胸或肺血管疾病基础

（1）＋（2）或（1）＋（3）除外其他引起右心大、右心衰，可确诊。治疗原则（一）急性期治疗3、控制心力衰竭控制感染、改善呼吸、合理利尿（小量、间歇、联合利尿）、强心1、控制感染(药敏)2、保持呼吸道通畅治疗持续低流量给氧（1-2L/分）

用强心药指征：（1/2或2/3量）

感染控制呼衰改善利尿后反复水肿以右心衰为主要表现而无感染者出现急性左心衰者纠正缺氧和二氧化碳潴留（二）缓解期治疗3.增强免疫功能（1）天然药物（2）免疫疗法（3）充分营养4.呼吸肌锻炼

腹式呼吸、缩唇呼吸1.积极治疗原发病2.氧疗

治疗氧分压<55mmHg均给予长期家庭氧疗28%氧浓度持续15h/24h

病例

患者，男性，60岁。具有吸烟史30余年，20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。体检：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双下肢水肿，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。血气检查：动脉血氧分压为50mmHg，二氧化碳分压为55mmHg，血氧饱和度为90%

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