多层螺旋CT心脏成像(一)

多层螺旋CT心脏成像

与冠状动脉造影

[Multi-slice(detector)CTCardiacImagingandInvasiveCoronaryAngiography]

（一）历史演变

1972年Hounsfilde以X线摄影与计算机坡术结合创造CT，初为单次扫描检测静止结构，如脑。1989年应用滑环技术和连续进床，缩短了扫描时间，——螺旋CT问世。1998年：多层排列的摄测器取代单层，锥形X线束取代扇形X线束。(4层→64层→128层)。优化

提高时间分辨率：双源CT，两个球管对应两个对应探测器；提高空间分辨率：由二维发展至三维。64层Z轴分辨率0.4mm,128层0.31mm。优化图像后处理优化图像后处理技术(1)表面遮盖法(shadedsurfacedisplay，SSD)(2)容积再现技术(Volumerenderingtechnique,VR)(3)最大密度投影法(maximalintensityprojection,MIP)(4)多平面重建法(multiplanarreformatting,MPR)(5)曲面重建(curvedplannarreformatting,CPR)容积再现技术

128层螺旋CT冠状动脉正常图像A，VR重建图像显示心脏与左冠状动脉的关系；B，VR重建图像显示左右冠状动脉树最大密度投影法

可很好他显示管壁钙化灶

MIP重建图像全程显示所提取的冠状动脉。A、C和E，图像直观显示冠状动脉全程；B、D和F，同一病例薄层MIP重建图像显示相应冠状动脉的部分节段，同时可以显示冠状动脉与心脏的对应关系多平面重建法

截取冠状动脉的横断面，明确是否有粥样斑块、斑块大小、、形态、性质

MPR重建图像可以以横轴位、矢状位、冠状位以及任意角度显示所需观察的冠状动脉最大密度投影法联合多平面重建法

A，MIP重建图像显示前降支狭窄，可疑软斑块形成；B，MPR短轴位重建图像清晰显示局部腔内软斑块形成，并可通过人工勾画估计管腔狭窄程度曲面重建

是目前判断冠状动脉狭窄程度及斑块性质最常用和最具优势的方法。

A，迂曲的右冠状动脉右室支；B和C，多角度显示前降支近段局限性狭窄合并局部软斑块形成；D和E，多角度显示前降支近段多发节段性狭窄合并软斑块形成；F和G，另一患者前降支近段点状钙化合并软斑块导致血管腔弥漫性狭窄优化图像后处理技术根据不同诊断要求和病灶特点选择恰当的后处理技术很重要，对放射科医师有较高要求；临床医生也应根据患者临床特点评估检测结果。影响MSCT心脏成像检查质量的技术因素和要求

1.心率和心律：心率影响心电门控技术，层次高的CT机影响小，如64层：HR75~80次/分较满意；双源CT：80~100次/分。——检查前与患者的沟通和训练。心要时用β受体阻滞剂以减慢心率。2.心律失常：尤其是房颤，部分CT设备具备心电门控编辑功能，通过插入或删除心动周期，人为调整心律。

影响MSCT心脏成像检查质量的技术因素和要求3.操作者的经验和熟练程度的影响。以50%～70%的R-R间期(舒张中期)重建图像的质量高。4.造影剂的质和量。5.放射剂量；6.其他：心功能不全、金属物(如支架)、冠状动脉钙化、起搏电极等。

MSCT心脏成像的临床应用

●评价心脏的结构和功能(非首选)●评价心肌血液灌注：根据心肌密度随时间变化的