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文档简介

哮喘患者的麻醉管理

北京协和医院麻醉科龚亚红

Female

MaleAsthmaPrevalencebySex

UnitedStates,1980-2007What

is

asthma？TriggersDiagnosis

of

Asthma症状+体征+检查？症状类型？

严重程度？诱发因素？CommonSymptomsCoughing：咳嗽Wheezing：喘鸣Shortnessofbreath：呼吸困难Chesttightness：胸闷Common

Signs哮鸣音胸廓过度膨胀：桶状胸鼻分泌物增加或鼻息肉反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状实验室检查：肺功能PEFR肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC可逆试验，诱发试验血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治血常规，抗体检查ExpertPanelReport3:NationalHeartLungandBloodInstitute2007/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

症状类型急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上——2007年《中国支气管哮喘防治指南》严重程度分级症状夜间症状FEV1

or

PEF重度持续第4级持续，限制日常活动频繁≤60%预计值变异率>30%中度持续第3级每天，发作时影响日常活动>1次/周60-79%预计值变异率>30%轻度持续第2级>1次/周，<1次/天>2次/月≥80%预计值变异率20-30%间歇状态第1级<1次/周，发作间歇无症状，PEF正常<2次/月≥80%预计值变异率<20%症状控制等级特征控制良好（符合以下所有情况）部分控制（任何一周出现以下任何一种表现）未控制日间症状无（≤2次/周）每周>2次出现≥3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需药物治疗无（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF

or

FEV1）正常任何一天，<80%预计值或最佳值哮喘发作无一年≥1次，任何一周有一次未控制：RulesofTwo患者是否需要使用沙丁胺醇>2次/周？患者是否晚上憋醒>2次/月？患者沙丁胺醇用药量是否>2支/年？哮喘&手术控制期：一般能够很好的耐受手术和麻醉围术期支气管痉挛的发生率<2%部分控制：大手术（尤其是上腹部），患者年龄大于50岁时，围术期并发症的发生率增加未控制：围术期支气管痉挛，痰栓堵塞，肺不张，气道感染，呼吸衰竭的发生率高择期手术应在哮喘控制期实行——British

Journal

of

Anesthesia

103:157-165(2009)术前评估要点病史+查体+检查（肺功能，血气分析）患者是否有哮喘？哮喘控制

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