临床路径培训幻灯

临床路径基本原理及其应用临床路径专项组主要内容（一）临床路径的概念临床路径（ClinicalPathway,CP）指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。关键要素标准统一，有据可循，同时结果的改进也可量化，便于对比和考评。对象是针对一组特定诊断或处置（如某种手术）路径的制定是综合多学科医学知识的过程（如临床、护理、药剂、检验、影像……以及医院管理甚至法律、伦理等）；路径设计要依据住院的时间流程，对医疗行为的时限和顺序进行规定；结果是建立一套标准化诊治模式，规范医疗行为。；（一）临床路径的概念（一）临床路径的概念医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程的控制临床路径方案

住院日2３４５…出院日

术前（术日）术１术２

2Ｈ6Ｈ24Ｈ

诊断性检查

处置

治疗

药物

营养

活动

出院计划

时间轴内容轴Cp是预先制订的起点与终点的流程；以表格形式把医嘱、检查、护理等主要医疗过程进行规范，同时在路经上执行签字负责；一份病案以医疗全过程进行记录；1957年，美国杜帮公司在为新建一所化工厂而提出了一种新的管理技术，称之为“关键路径法”（CriticalPathsMethod,CPM）。1984年，美国波士顿新英格兰医疗中心制定出第一版护理关键路径，对某些DRGs病例按既定计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，又可缩短住院天数，节约费用。1984年，美国罗得岛州医院的内科医师制定出了供医师使用的临床路径。（二）临床路径的起源与发展

临床路径在美国迅速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国的台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。欧洲路径协会做过一份调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例：美国、新加坡、爱沙尼亚21％一40％；澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％；比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。（二）临床路径的起源与发展1996年，我国大陆开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视。直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。2009年12月，卫生部印发了《关于开展临床路径管理试点工作的通知》，启动临床路径试点工作。3年多时间里，卫生部共制定下发了22个专业341个病种的临床路径（不含县医院版路径），组织全国23个省110家医院开展临床路径管理试点。据卫生部统计，除了国家试点医院以外，全国还有三千余家医院的两万多个科室开展了临床路径管理，开展医院数量占公立医院数量的47%。9（二）临床路径的起源与发展美国：1992年芝加哥4所医院联合使用CABG手术的CP，使用一年后，平均住院日减少1.7天，节省$896,000的医疗成本。Providence医学中心从1995年对全关节形成术进行临床路径管理，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l,063。德国：2005年在全国推行了CP。通过改革，全国平均住院日由原来8d缩短了2～3d，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张（下降30%）。（三）临床路径的使用效果日本：大阪岸和田医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术，不仅大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还明显缩短了术后高营养输液的天数。中国：济宁医学院附属医院实施临床路径后，患者人均住院费下降1307.12元，人均药费下降1431.9元，药占比从29％下降至12.6％，患者平均住院日由10.3天下降至7.1天。同时，患者围手术期死亡率、术后并发症发生率逐年下降，感染发病率下降至1.08％，（三）临床路径的使用效果总体而言，临床路径实施对各方均有益主治及以上医师：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。住院医师：可为临床训练提