冠状动脉造影阅片要领课件

冠状动脉造影阅片要领11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克冠状动脉造影阅片要领冠状动脉造影阅片要领11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠状动脉造影阅片翌领Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠状动脉造影冠心病诊断的“金标准”???在外科临床教学过程中，不但要重视学生对理论知识的掌握，同时还要充分重视对学生创新能力与实践能力的培养，必须要加强外科临床教学改革，不断地优化教学方法与教学模式，优化考核评估方法等，从而有效提升外科临床教学质量，提升学生的医学素养与综合能力。一、充分重视学生的主体地位在传统的外科临床教学中，往往是教师占据主体地位，学生沦为教学的配角，这样势必会影响到教学质量和学生医学素养的培养。对此，我国可以借鉴国外比较科学、先进的教学模式，即充分重视学生的主体地位，以学生为中心开展外科临床教学。学校可以开展一些医学学术活动以及医学论文评比等活动，鼓励学生积极地参与进来[1]。通过此类活动，可以从以往的以教师为主体逐渐转变为以学生为主体，不但可以使得学生掌握更加扎实的外科临床教学知识，而且能够提高学生的实践能力与创新能力，进而有效提高外科临床教学的教学质量，促进学生的全面发展。除此以外，还要为学生提供更多临床实践的机会，这样不但可以有效巩固学生的理论知识，同时还能够帮助学生积累临床经验，培养其动手操作能力等。在外科临床教学的过程中，教师还要鼓励学生进行积极地思考和提问，重视对学生创新精神与创新能力、动手能力的培养。二、精心开办外科临床知识系列专题讲座为了能够有效帮助学生巩固所学的外科临床知识，使其能够更加深刻而准确地了解外科疾病等相关知识，学校要精心地准备，在校内开办好外科临床知识系列专题讲座。在讲座开始之前，学校可以组织各临床科室的教授专家与教学管理者进行多次、深入地论证，要精心地准备与讨论讲座内容。讲座的主讲人员要安排具有丰富临床经验的、有着讲师以上职称的专家，对肝胆外科、神经外科以及骨外科等外科知识进行讲解[2]。对于讲座中所涉及的临床专科领域的内容，教师不但要精心准备多媒体课件，同时还要完成教学试讲和集体备课等工作，从而能及时地完善和修改课件。通过专题讲座活动使得学生能够更加感性地认识外科临床，能更加深刻地掌握外科疾病的临床诊断、病因以及治疗方法等，进而有效培养学生的临床思维能力。学校在每次专题讲座结束后，向参与讲座的学生发放调查问卷，并对问卷结果进行统一评估以及归纳，以此来更好地促进外科临床教学改革的顺利开展。三、开展启发式与互动式教学教师要在外科临床教学过程中积极地开展PBL启发式教学以及TBL互动式教学法等。例如在讲解为患者换药这一方面内容时，教师可以首先让学生对教材内容进行预习，然后学生可以对教材内容进行学习，并且在预习的过程中发现问题，提出质疑，然后在课堂上提出疑问，或者由小组的形式展开探讨，教师不能因为学生提出的问题过于简单，而拒绝回答或者不理睬，而是耐心、积极地为学生解答问题。而所谓的启发式教学即为在外科临床教学过程中，教师通过研究设置出一些问题，然后引导学生对问题进行思考，并找到解决对策的过程[3]。在此过程中，教师可以对学生进行适当地引导与启发。在应用此教学模式的过程中，教师要充分重视启发的重要作用，适当地对学生进行点拨以及启发，使其能够通过深入得思考来找到问题的解决对策，以此来有效培养学生的创新能力、思维能力以及对问题的分析与解决能力等。四、创建健全的综合评价考核制度教师要改变以往以考试为主、形式过于单一的学习质量评价方法，在外科临床教学中，教师要创建更加完善的综合评价考核制度，将学生的学习成绩划分为两部分：一部分是基础分，另一部分是创新能力分。在对学生创新意识与创新能力进行考核时，教师要带领学生参与一些论文发表、开放实验以及科研课题等活动，并且将其所取得的科研成果以及论文发表的情况等进行量化计入创新能力分，然后按照一定的比例将这部分分数进入到医学生的期末总成绩中，这样可以有效提高学生对临床实践的充分重视，而且可以有效培养学生的临床实践能力以及创新能力等，可以有效地实现基础知识与临床知识的有机结合，进而有效提升外科临床教学的教学效果[4]。五、加强师资队伍建设外科临床教学的教师要充分引进以及借鉴国内外比较科学、先进的教学经验以及教学模式，不断更新自身的教学理念，不断地学习以及更新自身的知识架构，掌握更新、更先进的前沿知识，掌握更加科学有效的教学方法与教学模式，从而有效培养外科临床教学质量与教学水平。教师要充分利用“模拟人”进行辅助教学，使得学生体验到各种疾病的临床症状与特点，培养学生的实践能力，使其掌握更多的临床知识，从而有效弥补因环境或医疗因素而造成的不足[5]。此外，学校还要开展一系列的教学活动与教学讲座等，使外科临床教师可掌握更多的教学方法。另外，附属医院各相关科室要为学生提供充足的临床教学床位，分管适当的患者，并为每个教学床位分配具有丰富临床经验的、具有较高年资的临床医生，使其为学生的临床工作进行有效的指导，这样才能指导学生更好地进行实践操作，提高其临床实践能力。总之，在外科临床教学中，教师要充分重视学生的主体地位，学校要积极地举办一系列的外科临床知识系列专题讲座，建立科学有效的评价考核制度，只有这样才能有效培养学生的实践能力、学习能力以及创新能力等，从而有效提升教学质量与教学水平，有效促进外科临床教学改革的顺利进行。新一轮教学改革更加注重学生身心发展的特点，特别要使学生具有终身学习的愿望和能力，掌握适应时代发展需要的基础知识和基本技能，形成收集、判断和处理信息的能力，具有基本的科学与人文素养、环保意识、创新精神和合作能力。在地理课堂教学中培养创新素质，具有独特的优势。因此，努力用科学的方法激发学生的创新意识，启迪学生的创新思维，培养学生的创新能力，不仅能发展学生的地理才能，而且能养成学生超越自我、勇于创新的品格。一、激发创新意识创新意识是个人根据社会和个体生活发展的需要表现出来的创造的意向、愿望和动机。创新意识是人们进行创造性活动的出发点和内在动力，是形成创新素质的起点。(一)要营造一个鼓励创新和想象的课堂氛围。课堂应该是师生共同创造奇迹、唤醒各自沉睡的潜能的时空，离开学生的主体活动，这个时空就会破碎。过去，我们总在学生的头脑里，塞进成人世界为他们准备好的东西。今天我们再不能让学生拿着这张“旧船票”登上课堂的“航船”，去重复昨天的故事。我们要善于挖掘学生的潜能，相信每个学生的学习能力，和学生成为学习伙伴，一起用眼睛观察、用耳朵倾听、用心灵感悟、用头脑思索。课堂上，师生一起学习，共同探究，展开广泛的讨论和交流，辩证诘难，没有定式，互不依赖，教师创造学生，学生创造教师，师生同等互动，展开心与心的交流，自由交往，自主发展，共享学习的快乐。(二)要培养学生的认识兴趣。要使学生在将来的地理学领域中有所创新，就必须首先培养学生对这门课的浓厚兴趣。为此，教师要教育学生充分认识学习地理的目的和意义，理直气壮地向学生说明学习地理对学生成才的重要作用，展现学科知识的魅力。还要培养学生对学习过程本身和教学内容的兴趣。努力采取多样化的教学方法和教学手段，巧妙运用具体的激趣方法。如：创设情景、巧妙设疑、艺术语言、课前讲地理、演讲辩论、增举时事、联系热点等。(三)要激发学生的创造动机。在地理教学中，要让学生懂得创新的重要意义：创新是时代的呼唤；创新是我国实现社会主义现代化建设的现实需要；创新也是个人自我发展的必备素质和未来竞争的前提。21世纪的人才标准不但要求知识渊博，而且需具备创新精神和创新能力。二、培养创新能力(一)要开展好课内活动。着重强调学生亲自实践、发现、体验，强调学以致用，教、学、做合一。开展有利于学生创造性发挥的学习活动。如：课堂知识竞赛、小组讨论、正反辩论等。例如：在学习了板块构造学说、海底扩张学说、大陆漂移学说之后，组织学生进行题为“为三个理论找证据”的小组比赛。学生集体的智慧闪烁着创新的火花，从轮廓、形状、地形、气候、生物、化石、地层、火山、地震、惯性力、天体引潮力进行分析，甚至从神话、典故、传说、风俗习惯等多方面进行了分析。(二)要开展丰富多彩的课外活动。课外活动通常具有知识性、科学性、实践性、灵活性、趣味性等特点。在这种活动中学生不仅可以获得创造力发展所需要的良好环境，而且开始了真正的创造活动。作为地理教师，应该大力开展一些内容丰富、形式多样的课外活动。比如：组织各类兴趣小组(天文、气象、地震、环保、军事地理等)、举办专题讲座、开展演讲和知识竞赛、参观调查、结合实际撰写地理小论文、参加各种公益活动等。(三)要促成创造性人格品质。有创造性的学生多表现为自信、富有责任感、富有想象力、独立性强、求知欲旺、尝试困难、兴趣广泛、勇于探索、毫不犹豫地把握时机等。为此要鼓励学生自信敢为，促使其创造个性自由充分地发展。同时要培养学生科学的环境观、资源观、人口观和可持续发展观，努力培养学生成为符合新世纪需要的新型人才。三、创新教学方法(一)教材运用要改变以纲为纲，以本为本的观念，灵活使用教材，精心选择和设计教学内容。教材是教学的基本材料，它提供的是最基本的内容，简明的事例，极其扼要的说明和一些针对性的问题。教师要在领会教材编写意图的基础上，根据学生实际、学生条件、自身素质等对教材进行大胆、适当的取舍、增补、删减或重组。使之或节省时间，或更符合学生的认知规律，或更有利于学生自主学习，提高教学质量。(二)教学方法应以讨论式、启发式为主。要引导学生主动学习，特别要鼓励他们积极参与探究性的学习活动。教师要提供有利于学生进行自主学习、合作学习、探究性学习的教学策略；选择有利于完成教学内容、实现教学目标的最有效的教学方法；在活动中培养他们的创新意识、合作意识和动手操作意识；加强学法指导，要让学生由“学会”变为“会学”，获得解决问题的思路和方法，在课堂上善于积极独立思考，善于提出与众不同、有价值的问题，善于发现与众不同的结论与方法、善于质疑问难等。(三)教学组织形式要灵活多样将班级教学、小组教学、个别教学等多种学习方式相结合，实现师生、生生多维互动，使课堂的信息反馈、交流的渠道畅通。要充分发挥小组合作学习的优势，在充分的时间与空间里进行自主的学习、操作与广泛的交流。冠状动脉造影阅片要领11、用道德的示范来造就一个人，显然比用1Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠状动脉造影阅片翌领Coronaryangiography:keypoin2Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠状动脉造影冠心病诊断的“金标准”???Coronaryangiography:keypoin3Coronaryangiography:keypointsinfilmreading冠状动脉造影提供的信息冠心病诊断:了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊CAD病变评价:病变部位、程度、形态、范围,是否扭曲成角钙化,有无夹层、溃疡、血栓冠状动脉畸形及特殊影像:开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞……冠状动脉血流评价:TIM血流分级决定是否血运重建并评价风险:病变评分等运重建随访:有无再狭窄等>Coronaryangiography:keypoin4Coronaryangiography:keypointsinfilmreading诊断一冠状动脉造影正常透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位A。ita支冠状动脉无缺如,主支及分支无狭窄、管壁光滑decendngcoronaryadreumnlex血流TIMIⅢ级造影正常可能存在动脉粥样部DavidKemm'99硬化Coronaryangiography:keypoin5Coronaryangiography:keypointsinfilmreading诊断一冠心病定义:冠状动脉主支及主要分支目测直径狭窄≥50%+客观心肌缺血证据病变分类口单支病变口多支病变(双支病变,三支病变)口左主干病变目测50%Coronaryangiography:keypoin6Coronaryangiography:keypointsinfilmreading诊断一冠状动脉粥样硬化症介于“冠脉造影正常”与“冠心病冠状动脉主支及主要血管分支目测直径狭窄<50%少冠脉内超声(IVU3)Coronaryangiography:keypoin7Coronaryangiography:keypointsinfilmreading病变评价一部位>Denovo病变与桥血管病变左主千等同病变前降支近端(第一间隔支近端)以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度≥70%的病变(CASS,1995)>开口两织位于主要血管3mm以内的病变,一般占10%Coronaryangiography:keypoin8Coronaryangiography:keypointsinfilmreading1.Proximal2.Mid3.DistaPosteriorACCAHA197JCoronaryangiography:keypoin9Coronaryangiography:keypointsinfilmreading部位5.MainLCA9.Firstdiagonal.Proxmal14.PosterolateralLADLCⅩc,1975.Coronaryangiography:keypoin10Coronaryangiography:keypointsinfilmreading病变评价一程度(L9D3ery)>目测直径法病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率准确、快捷、经济/依赖经验,个体差异性大计算机密度测定法(QCA)通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求>冠状动脉内声面积测定(IUs)Coronaryangiography:keypoin11冠状动脉造影阅片要领课件12冠状动脉造影阅片要领课件13冠状动脉造影