与时俱进,彰显中国力量

ACS患者他汀管理：

与时俱进，彰显中国力量讲者医院EugeneBraunwald教授总结心脏病领域十大历史事件：

他汀榜上有名1、心电图2、心导管插入术3、冠状动脉造影4、心血管手术5、介入心脏病学6、冠心病监护病房（CCU）7、心血管药物：1972年英国的JamesBlack研发了β受体阻滞剂。20世纪70年代，美国的Cushman与Ondetti分离出了第一个ACEI类药物。1976年三共制药的AkiraEndo分离出了首个他汀类药物。这些药物的研发延长了数千万心血管疾病患者的寿命。8、预防心脏病学9、超声心动图10、起搏器与植入式除颤仪时代变迁，与时俱进！

对他汀认识不断升华1970s毒性药物1976年，日本伊藤教授从桔青霉素培养液中发现美伐他汀，但因肠道毒性反应夭折1980s降胆固醇药物1987年洛伐他汀作为降胆固醇药物首次被FDA批准上市，之后不同他汀相继上市1990s降低CV事件和死亡药物1994年，4S首次证实他汀降低CHD患者死亡风险，之后开始了如何使用他汀更多降低CV事件的探索近二十年循证探索，

奠定了他汀心血管疾病防治的基石地位扩大了他汀应用人群–ACS，老年人，糖尿病，高血压他汀vs.安慰剂，显著降低CHD患者和高胆固醇血症患者的死亡和心血管事件风险1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL稳定型CHD患者，更积极他汀治疗更多获益2006SPARCL卒中患者积极他汀治疗可降低卒中再发风险2008JUPITER为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据2009ARMYDA-RECAPTURENAPLESII为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据DUAAL2007CORONA2008GISSI-HF慢性心衰患者他汀治疗未能证实获益稳定性CHD患者，他汀治疗可改善症状2011ARMYDA-CIN证实他汀治疗预防造影剂肾病2013ACC/AHA胆固醇治疗指南明确定义：

他汀是降低ASCVD事件的药物他汀治疗的目标：减少ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）事件风险StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.明确了他汀治疗的四类获益人群：临床确诊ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病、卒中和外周血管疾病）患者；原发性LDL–C升高≥190mg/dL的患者；无ASCVD，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL的糖尿病患者无ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南针对ACS患者的全程管理，

他汀积累了充分证据ACS急性期强化他汀ACS稳定期长期强化他汀预防PMI，减少MACE事件ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESYuXL,etal.(中国)YunKH,etal（韩国）术前他汀治疗荟萃分析预防CINARMYDA-CINNAPLES-CINPRATO-ACS预防无复流STATIN-STEMI近期持续强化，加速内皮修复、迅速稳定斑块，降低近期事件STRAP：增加EPC计数VENUS：稳定逆转斑块MIRACL：降低近期事件长期持续强化，降低远期事件PROVEIT：强化2年TNT-PCI亚组：强化5年AtoZ：强化2年他汀用