自主神经系统培训课件

背景正常或应激条件下，自主神经系统在维持机体的心血管系统、胃肠道和体温稳态中起重要作用。自主神经系统对机体内稳态的维持是与意识无直接关系的自主调节。1自主神经系统10/2/2023背景正常或应激条件下，自主神经系统在维持机体的心血管系统、胃1自主神经的主要生理功能：自主神经系统的主要功能是：调节心肌、平滑肌和腺体（包括消化腺、汗腺和部分内消化腺）的活动。2自主神经系统10/2/2023自主神经的主要生理功能：2自主神经系统8/2/202神经系统中枢神经周围神经传入神经传出神经交感神经副交感神经传出神经系统:

将神经冲动由神经中枢传向外周的神经系统，植物性神经有节前纤维和节后纤维之分。自主神经系统运动神经系统功能解剖（迷走神经75%）3自主神经系统10/2/2023神经系统中枢神经周围神经传入神经传出神经交感神经副交感神经传3交感神经交感神经起自脊髓胸腰段，始于T1节段止于L2或L3节段。

由4种神经元构成1、节前自主神经元2、前运动神经元：调节着节前自主神经元的活动3、传入神经元：传导外周受体的信号4、连接传入信号和更高级中枢的中间神经元4自主神经系统10/2/2023交感神经交感神经起自脊髓胸腰段，始于T1节段止于L2或L3节4交感神经

位于脊髓前侧角的交感节前神经元发出的神经纤维以三种方式形成神经节：5自主神经系统10/2/2023交感神经位于脊髓前侧角的交感节前神经5交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓，随脊神经干进入椎旁交感神经节，22对交感神经节成对排列于脊柱两侧，各神经节间彼此交通形成交感神经链。节前纤维在交感神经节内再次更换成节后神经元，并发出交感节后纤维随脊神经直达相应的效应器官。6自主神经系统10/2/2023交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓，随脊神经干进入椎旁交感神67自主神经系统10/2/20237自主神经系统8/2/202378自主神经系统10/2/20238自主神经系统8/2/20238

副交感神经系统

副交感神经系统来自中枢神经系统的三个部分：9自主神经系统10/2/2023副交感神经系统

副交感神经系统来自中枢神经系统的三910自主神经系统10/2/202310自主神经系统8/2/202310节前纤维节后纤维节前纤维进入的神经节数效应器的支配效应器兴奋程度交感神经短长多达20个多个节段发出的交感神经剧烈副交感神经长极短单一单一不剧烈11自主神经系统10/2/2023节前纤维节后纤维节前纤维进入的神经节数效应器的支配效应器兴奋11自主神经功能12自主神经系统10/2/2023自主神经功能12自主神经系统8/2/20231213自主神经系统10/2/202313自主神经系统8/2/202313

神经元本身的兴奋是通过细胞膜电兴奋传递的。

神经-神经、神经-肌肉之间呢？

神经元的轴突末梢仅与其他神经元的胞体或突起相接触，形成突触.

冲动是怎样自主神经系统进行传递的呢？自主神经系统的递质、受体和分类14自主神经系统10/2/2023神经元本身的兴奋是通过细胞膜电兴奋传递的。14突触：节前神经末梢与下一级神经元的接头或者神经末梢与效应器的接头，均称为“突触”。15自主神经系统10/2/2023突触：节前神经末梢与下一级神经元的接头或者神经15自主神经15

递质(transmitter):当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。

介导自主神经系统冲动传导的化学递质主要有去甲肾上腺素和乙酰胆碱。16自主神经系统10/2/2023递质(transmitter):当神经冲动到达16酪氨酸酪氨酸TH

多巴DD多巴胺去甲肾上腺素的生物合成与释放去甲肾上腺素TH:酪氨酸羟化酶DD:多巴胺脱羧酶DH:多巴胺-β羟化酶β受体α1受体α2受体DH17自主神经系统10/2/2023酪氨酸酪氨酸TH多巴DD多巴胺去甲肾上腺素的生物合成与释放17贮存:与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合存于囊泡释放:胞吐作用，每次去极化1%，储备强大消除:

a主要方式:再摄取-摄取1神经系统(75-95%)

摄取2非神经系统进入血液循环

b次要方式:酶灭活末梢胞浆内线粒体膜MAO

其他组织内MAO、儿茶酚胺

氧位甲基转移酶（COMT）18自主神经系统10/2/2023贮存:与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合存于囊泡18自主神经系统8/18AcCoA+草酰乙酸枸橼酸ChAcAcCoA胆碱辅酶A辅酶A,ATP线粒体乙酰胆碱的合成与释放乙酰胆碱AchEChAcChAcChAcChAc胆碱乙酰化酶19自主神经系统10/2/2023AcCoA+草酰乙酸枸橼酸ChAcAcCoA胆碱辅酶A辅19

贮存：与ATP囊泡蛋白一起贮存于囊泡释放：胞裂外排，“量子释放”。消除：胆碱酯酶水解失活20自主神经系统10/2/2023贮存：与ATP囊泡蛋白一起贮存于囊泡20自主神经系统8/220

胆碱能神经去甲肾上腺素能神经副交感神经的节前、节后纤维交感神经的节前纤维运动神经支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的神经绝大部分交感神经的节后纤维其他非经典的传出神经纤维多巴胺能神经(肾、肠系膜血管)嘌呤能神经(胃肠道、泌尿生殖道等)肽能神经(胃肠道中)21自主神经系统10/2/2023

胆碱能神经去甲肾上腺素能神经副交感神经的节前、节后纤维交感21胆碱受体按照对药物的敏感性常常分为：

1）毒蕈碱型胆碱受体（M受体）

对毒蕈碱特别敏感的胆碱受体。分型：按药理学分型分为M1、M2、M3和M4四种亚型。

已在许多生物物种的支气管平滑肌中测定出M2、M3受体，离体实验表明，M3受体介导收缩和分泌反应

部位：副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜。22自主神经系统10/2/2023胆碱受体按照对药物的敏感性常常分为：

1）毒蕈碱型胆碱受体（22M受体属于G蛋白偶联家族受体，肽链跨膜七次，膜内三袢，膜外三袢。23自主神经系统10/2/2023M受体属于G蛋白偶联家族受体，肽链跨膜七次，膜内三袢，232）烟碱型胆碱受体（N受体）

定义：对烟碱特别敏感的胆碱受体。也称N胆碱受体（N受体）。

部位：神经节细胞（Nn亚型）骨骼肌细胞（Nm亚型）24自主神经系统10/2/20232）烟碱型胆碱受体（N受体）

定义：对烟碱特别敏感的24依据功能及分子结构、受体的分布等，AR分为:

肾上腺素受体（AR)及分子结构：肾上腺素受体(AR)α受体β受体α2:主要分布于突触前膜β2:

主要分布于骨骼肌血管、冠状动脉、支气管、胃肠道β3：仅存在于脂肪细胞，多态性与肥胖有关

α1:

主要分布于皮肤粘膜血管，腺体，β1：主要分布于心脏

内脏血管,瞳孔开大肌25自主神经系统10/2/2023依据功能及分子结构、受体的分布等，AR分为:肾上腺素受体（A2526自主神经系统10/2/202326自主神经系统8/2/202326

第一信使(激动剂、激素、神经递质、Ca2+

等）

G蛋白活化或离子通道效应器（Ca2+,K+

离子通道、腺苷酸环化酶（AC）、GC、磷脂酶C（PLC）

第二信使（cAMP、cGMP、三磷酸肌醇（IP3)、二酰基甘油DAG、Ca2+

、PKC）

生物效应自主神经系统效应的信号转导27自主神经系统10/2/2023第一信使(激动剂、激素、神经递质、Ca2+等）27

受体-反应耦联

1、受体-反应耦联定义（或称级联反应）

神经递质或激动药与受体结合后，触发一系列生化过程，生物信息通过逐级放大，产生生物效应，这个过程称为“受体-反应耦联”、或称“级联反应”。

28自主神经系统10/2/2023受体-反应耦联

1、受体-反应耦282、常见的离子通道耦联、受体-反应耦联

（1）受体操纵的Ca2+通道

递质与受体结合Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流细胞内Ca2+浓度生物效应

N受体属于此种配体门控离子通道受体。

（2）受体与G蛋白藕联(两种方式)

29自主神经系统10/2/20232、常见的离子通道耦联、受体-反应耦联

（1）受体操纵的29A：耦联腺苷酸环化酶：

递质刺激受体激动激活膜内G蛋白激活腺苷酸环化酶ATPcAMP无活性的蛋白激酶有活性的蛋白激酶产生效应30自主神经系统10/2/2023A：耦联腺苷酸环化酶：递质刺激受体激动激活膜内G蛋白激活腺30B：耦联磷酯酶C：递质刺激受体激动激活膜内G蛋白激活磷酯酶C二磷酸脂酰肌醇三磷酸肌醇（IP3）+二酰基甘油（DAG）细胞内储存的Ca2释放细胞内Ca2浓度升高，产生生物效应激活PKC或PLC靶蛋白磷酸化31自主神经系统10/2/2023B：耦联磷酯酶C：递质刺激受体激动激活膜激活磷酯酶C二磷酸31(1)M受体m1，m3，m5受体兴奋：①通过Gq蛋白作用于磷酸肌醇系统，激活PLC②通过Gp蛋白使钙依赖性K+、Cl-通道开放，膜超极化→窦房结兴奋性↓HR↓m2，m4受体兴奋：

通过Go/Gi蛋白抑制腺苷酸环化酶（AC）→cAMP↓→

心肌收缩力↓平滑肌收缩腺体分泌32自主神经系统10/2/2023(1)M受体m1，m3，m5受体兴奋：平滑肌收缩腺体分泌332去甲肾上腺素受体

1受体与兴奋性G-蛋白(Gs)偶联，通过Gs激活PLC，增加第二信使IP3和DGA的形成，而产生作用。

2受体与抑制性G-蛋白(Gi)偶联通过Gi抑制腺苷酸环化酶，使cAMP减少而产生作用。33自主神经系统10/2/2023去甲肾上腺素受体33自主神经系统8/2/202333

1受体与(Gs)偶联，激活AC，激活L-型Ca2+通道。

2受体与(Gs)偶联

2受体，通过Gs激活激活AC，使cAMP增加，激活依赖cAMP的蛋白酶，是肌轻链激酶、Na+/K+转运系统磷酸化等磷酸化。34自主神经系统10/2/20231受体与(Gs)偶联，激活AC，激活L-型Ca2+通道34自主神经系统的生理功能

去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋心脏：兴奋抑制血管：收缩扩张胃肠平滑肌：舒张（

2受体）收缩支气管平滑肌：舒张收缩膀胱逼尿肌：舒张收缩瞳孔：散大缩小唾液：稠（

1）

稀汗腺：手心脚心分泌全身分泌骨骼肌：收缩(

2受体)收缩35自主神经系统10/2/2023自主神经系统的生理功能去甲肾上腺素能神经兴35自主神经系统药物的基本作用及分类（一）基本作用1.直接作用于受体：激动药：药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合，产生的效应与神经末梢释放递质的效应相似。阻断药或拮抗药：药物与受体结合后不产生或较少产生拟似递质的作用，并妨碍递质与受体结合，从而产生递质相反的作用。36自主神经系统10/2/2023自主神经系统药物的基本作用及分类（一）基本作用36自主神经系36

2.影响递质（1）影响递质合成：甲酪氨酸、卡比多巴等（2）影响递质转运和贮存利舍平，去甲丙咪嗪等。（3）影响递质释放①促进递质释放如麻黄碱，间羟胺等。②抑制递质释放如可乐定，碳酸锂等。37自主神经系统10/2/20232.影响递质37自主神经系统8/2/202337（4）影响递质的转化：

AchE抑制药：新斯的明，有机磷酸酯类等。（5）影响递质的再摄取：三环类抗抑郁药丙米嗪。（6）影响递质的代谢：

苯乙肼等影响MAO活性。38自主神经系统10/2/2023（4）影响递质的转化：38自主神经系统8/2/202338

分类

拟似药拮抗药1、胆碱受体激动药

1、胆碱受体阻断药(1)M,N受体激动药:卡巴胆碱(1)M受体阻断药(2)M受体激动药:毛果芸香碱①非选性M受体阻断药:阿托品(3)N受体激动药:烟碱②M1受体阻断药:哌仑西平2、抗AchE药:新斯的明③M2受体阻断药:拉碘胺3、肾上腺受体激动药

2、AchE复活药:解磷定

受体激动药

3、肾上腺受体阻断药

①

1

2受体激动药:去甲肾上腺素②

1受体激动药:去氧肾上腺素

39自主神经系统10/2/2023分类39自主神经系统8/2/202339③

2受体激动药:可乐定(1)

受体阻断药(2)

、ß受体激动药:肾上腺素①

1

2受体阻断药:酚妥拉(3)ß受体激动药明②

1

受体阻断药:哌唑嗪②

ß1受体激动药:多巴酚丁胺③

2受体阻断药:育亨宾①ß1、ß2受体激动药:异丙肾上腺素(2)ß受体阻断药③

ß2受体激动药:沙丁胺醇①ß1、ß2受体阻断药:普萘洛尔②

ß1受体阻断药：阿替洛尔③

ß2受体阻断药:布他沙明

(3)

1、

2、ß1、ß2受体阻断药拉贝洛

40自主神经系统10/2/2023③2受体激动药:可乐定4041自主神经系统10/2/202341自主神经系统8/2/20234142自主神经系统10/2/202342自主神经系统8/2/20234243自主神经系统10/2/202343自主神经系统8/2/20234344自主神经系统10/2/202344自主神经系统8/2/20234445自主神经系统10/2/202345自主神经系统8/2/20234546自主神经系统10/2/202346自主神经系统8/2/20234647自主神经系统10/2/202347自主神经系统8/2/202347M胆碱受体阻断剂阿托品：竞争性拮抗Ach与其受体结合。药理作用：1、腺体：唾液腺和汗腺最敏感。2、眼：扩瞳，眼内压升高，调节麻痹。3、平滑肌：胃肠道，膀胱逼尿肌松弛、解痉。4、心脏：（1）心率：加快心率，但（0.4-0.6mg）在部分病人常可见HR短暂降低（4-8次/分）：其阻断突触前膜M1受体，减弱突触中Ach对递质释放的负反馈作用48自主神经系统10/2/2023M胆碱受体阻断剂阿托品：竞争性拮抗Ach与其受体结合。48自48（2）房室传导：可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。5、血管和血压：可儿拮抗有胆碱酯引起的外周血管扩张和血压下降。6、中枢神经系统：兴奋延髓及其高级中枢，>10mg：运动失调，不安，激动，幻觉，谵妄和昏迷等中枢中毒症状。禁忌症：青光眼和前列腺肥大患者。中毒：最低致死量成人为80-130mg,小儿为10mg。49自主神经系统10/2/2023（2）房室传导：可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心49肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素：去甲肾上腺素末梢释放的主要递质，酸性液体中稳定，见光、遇热易分解。药理作用：1、血管：激动血管

1受体，使血管收缩（皮肤黏膜、肾脏，小动脉和小静脉），冠脉扩张（腺苷）。50自主神经系统10/2/2023肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素：去甲肾上腺素末梢释放的50502、心脏：较弱激动心脏β1受体：HR、收缩性、传导、心排量增加。但是，血压升高HR减慢，心排量不变或者降低。3、血压：小剂量（血管收缩不明显）：收缩压升高>舒张压升高脉压加大。临床应用：休克，药物中毒性低血压，上消化道出血。51自主神经系统10/2/20232、心脏：较弱激动心脏β1受体：HR、收51自主神经系统8/51间羟胺：性质稳定，不易被MAO破坏，作用较持久，可产生快速耐受性。药理作用：直接激动受体，对β1受体作用较弱。升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久，略增加心肌收缩性，对心律影响不明显。临床应用：作为去甲肾上腺素的代用品，用于各种休克早期，手术后或椎管内麻醉后的休克52自主神经系统10/2/2023间羟胺：性质稳定，不易被MAO破坏，作52自主神经系统8/252去氧肾上腺素和甲氧明：作用机制与间羟胺相似，激动

1受体发挥作用。高浓度的甲氧明具有阻断β受体的作用。减少肾血流较去甲肾上腺素明显。53自主神经系统10/2/202353自主神经系统8/2/202353、β肾上腺素受体激动剂肾上腺素：肾上腺髓质主要激素。药理作用：1、心脏（β受体）：收缩性、HR、传导性增强。剂量过大以引发心律失常。2、血管：（1）皮肤、黏膜、肾、胃肠道（

）数量上占优势，（2）冠脉、骨骼肌和肝脏血管（β2），导致舒张。54自主神经系统10/2/2023、β肾上腺素受体激动剂肾上腺素：肾上腺髓质主要激素。54自543、血压（β1）：心脏兴奋，心排量增加，收缩压增加，骨骼肌（β2）血管扩张，舒张压下降，脉压加大，是身体血液重新分配。4、平滑肌：气道平滑肌（β2），发挥强大的舒张作用，抑制肥大细胞释放过敏物质，收缩支气管粘膜血管，减低毛细血管通透性，消除支气管粘膜水肿。5、代谢：提高机体代谢：（、β2）：加快肝糖原分解，升高血糖；（β1、β3）：加速脂肪分解。55自主神经系统10/2/20233、血压（β1）：心脏兴奋，心排量增加，收缩压增加，骨骼肌（55临床应用：心脏骤停，过敏性休克，支气管哮喘，血管神经性水肿及血清病，与局麻药配伍及局部止血56自主神经系统10/2/202356自主神经系统8/2/202356多巴胺：去甲肾上腺素生物合成的前体。药理作用：1、心血管：低浓度：10µg/kg.min，主要与肾脏、肠系膜、冠脉的D1受体结合，血管扩张；高浓度：

20µg/kg.min:心脏β1受体结合，心排量加大；继续加大用药：血管，血压升高2、肾脏：低浓度：作用于D1受体，舒张肾血管，增加滤过率，大剂量时肾血管明显收缩。57自主神经系统10/2/2023多巴胺：去甲肾上腺素生物合成的前体。57自主神经系统8/2/57临床应用：用于各种休克：如感染中毒性休克、心源性休克、出血性休克；与利尿剂合用用于急性肾衰竭。58自主神经系统10/2/202358自主神经系统8/2/202358β受体激动剂异丙肾上腺素：经典的β1、β2激动剂选择