川崎病患儿的护理课件

川崎病患儿的护理泸州医学院附属医院儿科陈玲玲川崎病患儿的护理泸州医学院附属医院11961年发现全世界的一例1962年下半年报告了7例1967年3月报道了50例川崎富作先生非猩红热性脱屑性综合症1961年发现全世界的一例川崎富作先生非猩红热性脱屑性综合症2教学目的与要求了解:

川崎病的病理改变熟悉：川崎病的治疗掌握：川崎病的临床表现掌握：川崎病的护理

教学目的与要求了解:川崎病的病理改变3主要内容川崎病患儿的护理概述病因病理变化临床表现治疗护理主要内容川崎病患儿的护理概述病因病理变化临床表现治疗护理4概述1967年，日本人川崎富作首先报道而得名又称皮肤粘膜淋巴结综合症是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大心肌梗塞是主要死因好发于婴幼儿（1～2岁多见）＜5岁占80%男:女为1.5:1冬春季节为高峰期（12－5月发病较多）有自限性多数自然康复，预后良好约15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害概述1967年，日本人川崎富作首先报道而得名好发于婴幼儿（15KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发2003年全球累计病例已经超过30万例日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行1982年发病16,000例流行期间４岁以内儿童发病率为172～194/10万日本从1970年开始进行两年一次的全国流行病学调查，报道患者总数为140,873人，美国每年2000例，亚裔人多数KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发6我国首次报道1978年上海俞善昌教授北京地区的发病率已从1995年的19/10万上升到2004年的50/10万我国首次报道1978年北京地区的发病率7资料时间地区发病率男:女发病季节1989～1994香港25.4/10万秋季多见台湾20/10万1997～2001四川7.06/10万1.66:12000～2004北京50/10万1.83:1夏季多见7月高峰2003.1～12上海34/10万KD取代风湿热成为儿童后天性心脏病的主因资料时间地区发病率男:女发病季节1989～1994香港2581997～2001年四川省川崎病流行病学调查年19971998199920002001发病率4.26/10万5.21/10万8.57/10万7.7/10万9.81/10万全省共报告了KD患儿1811例病死率为0.08％～2％1997～2001年四川省川崎病流行病学调查年19971999病因至今未明感染：细菌、病毒、支原体、立克次体6月以下发病少，提示存在母体保护性抗体地方性、流行性、季节变化，限于儿童家庭中几乎没有接触感染病因病因至今未明病因10病因非感染说中性洗剂、螨、地毯免疫反应急性期有超抗原激活机体免疫系统免疫介导的全身血管炎病因非感染说11病理改变病理改变基本病变全层血管炎波及全身动脉，静脉，毛细血管的非特异性血管炎症血管周围炎血管内膜炎病理改变病理改变基全波及全身动脉，静脉，毛细血管的血血12Ⅰ期（急性期）约1～2周Ⅱ期（亚急性期）约2～4周Ⅲ期（恢复早期）约4～7周Ⅳ期（恢复晚期）7周或更久按病变过程分为四期特点：①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎②中等和大动脉及其周围的发炎③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿特点：①小血管的发炎减轻；②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓③大动脉少见血管性炎变④单核细胞浸润或坏死性变化较著

特点：①小血管及微血管炎消退②中等动脉发生肉芽肿

特点：

①急性炎变大多都消失②中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚③出现动脉瘤以及瘢痕形成Ⅰ期（急性期）约1～2周按病变过程分为四期特点：特点：特13动脉病变的分布脏器外的中等或大动脉多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉脏器内动脉涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官

动脉病变的分布脏器外的中等或大动脉14除血管炎变以外，病理还涉及多种脏器，以心肌炎、心包炎、及心内膜炎最为显著，可波及传导系统，往往在Ⅰ期病变时导致死亡。动脉瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。第Ⅲ、Ⅳ期则常见缺血性心脏病变，心肌梗死可致死亡。除血管炎变以外，病理还涉及多种脏器，以心肌炎、心包炎、及心内15临床表现主要表现心血管症状和体征其他系统伴随症状病程多为6～8周有心血管症状时可持续数月至数年临床表现主要表现病程多为6～8周16主要表现发热皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现）淋巴结肿大主要表现发热17

发热最多见最早出现T38～40℃，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续1～2周抗菌治疗无效发热最多见18体温持续在39℃～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。体温持续在39℃～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不19体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、重症肺结核。体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，体20皮肤粘膜表现1、皮疹：

发热同时或热后不久向心性，多形性以躯干，四肢为多无色素沉着无结痂，水疱

皮肤粘膜表现1、皮疹：212、肢端变化

为本病特点手足硬性肿胀掌跖红斑指趾端膜状脱皮皮肤粘膜表现2、肢端变化皮肤粘膜表现22川崎病患儿的护理课件23川崎病患儿的护理课件243、粘膜表现双眼球结膜充血，无分泌物口腔粘膜充血唇红、皲裂杨梅舌皮肤粘膜表现3、粘膜表现皮肤粘膜表现25唇充血皲裂、杨梅舌唇充血皲裂、杨梅舌26川崎病患儿的护理课件27淋巴结肿大发热同时或发热后3天急性非化脓性单侧或双侧质硬、轻压痛直径1.5cm以上一过性肿大（热退后很快消退）淋巴结肿大发热同时或发热后3天28川崎病的主要表现有发热皮肤粘膜表现颈部淋巴结非化脓性肿大

川崎病的主要表现有发热29心血管症状和体征在发病1～6周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD）、冠状动脉瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死

KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂心血管症状和体征在发病1～6周出现30其他系统伴随症状KD可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸其他：关节痛、关节炎其他系统伴随症状KD可致多系统多脏器功能损害31实验室检查血液检查心血管系统检查其他实验室检查血液检查32血液检查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）血沉增快C-反应蛋白增高血小板从2~3周增多免疫球蛋白增高部分肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑）血液检查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）33心血管系统检查彩超

冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄心电图R波和T波下降是预测冠脉损害的主要线索冠状动脉造影心血管系统检查彩超冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄34其他胸片：肺纹理增多，心影扩大。尿沉渣中白细胞（WBC）数增多，轻度蛋白尿

其他胸片：肺纹理增多，心影扩大。35川崎病的诊断标准发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病：（１）四肢变化

急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮（２）多形性红斑（３）眼结合膜充血非化脓性（４）唇充血皲裂口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌（５）颈部淋巴结肿大注：如５项临床表现中不足４项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病川崎病的诊断标准发热５天以上，伴下列５项临床表36KD治疗治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞一般治疗阿司匹林静脉丙种球蛋白糖皮质激素其他治疗KD治疗治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉371、一般治疗休息营养水分纠正电解质紊乱1、一般治疗休息382、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝

30～50mg/kg/dPotid热退后3天逐渐减量至3～5mg/kg/日

疗程：1～3月如有冠脉病变时，应延长用药时间首选2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝首选393、静脉丙种球蛋白(IVIG)可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率常用方案：

1～2g/kg.次8～12h10天内应用效果更好。效果不好者，可重复使用。

目前最佳方案：ASA+IVIG3、静脉丙种球蛋白(IVIG)可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的404、糖皮质激素不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用，2mg/kg/日，2～4周。4、糖皮质激素不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用，2mg/415、其他治疗抗血小板聚集除ASA外，加用双嘧达莫3-5mg/kg/日ATP、辅酶A冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭桥术有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术5、其他治疗抗血小板聚集42护理诊断体温过高—与感染、免疫反应等因素有关皮肤完整性受损—与小血管炎有关口腔粘膜改变—与小血管炎有关潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关

护理诊断体温过高—与感染、免疫反应等因素有关43护理措施发热护理口腔粘膜护理皮肤护理其他脏器损害的观察与护理药物治疗的观察与护理饮食护理健康教育护理措施发热护理44护理要点急性期患儿绝对卧床休息给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食注意药物的不良反应保持皮肤清洁，防止感染注意心血管损害症状护理要点急性期患儿绝对卧床休息45小结概述病因病理变化临床表现治疗护理小结概述病理临床治疗46思考题：川崎病的定义简述川崎病的主要症状和体征简述川崎病的护理要点川崎病患儿突然死亡的原因？思考题：川崎病的定义47再见再见48护理查房规范与技巧护理查房规范与技巧49护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导性的查房、常规评价性查房。按护理查房的形式和内容可分为个案护理查房、教学查房等。按护理能级可分为责任护士查房、护士长查房和护理部查房。护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导50临床业务性护理查房概念：临床护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果，了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。临床业务性护理查房概念：51查房地点与位置站立顺序查房前准备一般由护士长承担主要查房者。每月1～2次，查房时间以30～40分钟为宜。查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例。查房地点与位置站立顺序52查房程序报告病史护理评估（查体、查病历）讨论、评价与指导总结查房程序报告病史53护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆护理人员查阅文献资料的意识淡薄主查人的界定问题病历及查房用物无固定位置查房程序欠完善查房当时无记录，事后补记护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆54护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习兴趣，提高分析问题解决问题的能力。对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。在教学上，能满足临床教学需要，提高教学质量。护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。55

业务查房的临床应用业务查房的临床应用56

通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

业务查房目的

业务查房目的

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业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术

业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理58

查房的时间

每次1—2小时介绍案例10分钟护理评估20分钟讨论50分钟小结10分钟查房的时间介绍案例59

查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所需用品，病历。查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人60

查房的形式床边形式（1）进入病房顺序：主查者(护士长）高年资护师低年资护师护士进修护士实习护士。查房的形式床边形式61

查房站位

主查者考核者高年资护师主管护师低年资护师责任护师

进修实习护士患者

查房站位

主查者患者62

示教室形式

学生和责任护士坐在前位（最好是圆形桌）示教室形式学生和责任护士坐在前63

汇报病史基本资料；主诉；现病史；既往史；日常生活形态；家属健康史；心理社会史；客观资料；汇报病史基本资料；64

汇报病史入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。汇报病史入院时的护理问题及措施；65

分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报的病史、体格检查，逐项核对，发现错误予纠正。2、结合责任护士汇报的病史、体检等收集的资料进行整理，从病人的生理、心理、社会等方面进行分析。3、讨论责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报66

提问与总结主查者提问下级护士与病人病情有关的问题。主查者综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。提问与总结主查者提问下级护士与病人67

指导主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。回答责任护士需要帮助解决的问题，指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。指导主查者结合本病例68

护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房的内容。2、充分体现以病人为中心的思想。3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进病人康复。4、主查人注重自身业务素质的提高。护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房69

考核方法

1、成立考核小组

护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。

考核方法1、成立考核小组70

2、考核小组查房前对病人评估

查房前3天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。

考核方法考核方法71

3、制定考核表

对整个查房过程按“查房考核表”予以考核并进行现场指导与点评。

考核方法3、制定考核表对整个查房过程按“查房72

考评内容（对责任护士的考评）(1)病人一般资料。(2)主诉、现病史、既往史。(3)护理体检（有意义的结果）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。(6)目前病情，目前存在问题。(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者困惑问题。(8)正确回答主管护师的提问。责任护士汇报病史

考评内容（对责任护士的考评）责任护士汇报病史73

考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。（2）及时发现问题，措施有针对性。（3）措施落实。（4）效果评价到位，有连续性。（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。（6）对下级护理记录检查，修改。

考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。74

考评内容(对主查者的考评)

（1）总结分析病人的生理、心理、社会。（2）主要存在问题（3）主要护理措施（4）下一步的护理重点。（5）介绍目前