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文档简介

病例讨论

--急性苯胺中毒沧州市中心医院急诊医学部冯顺易病史李某，男，43岁主诉：主因皮肤接触苯胺后呼吸困难11小时于入院。现病史：11小时前皮肤接触苯胺后出现呼吸困难、周身紫绀，伴有肢体麻木、头晕、意识恍惚，伴有恶心、乏力，于当地医院吸氧治疗，后为求进一步诊治转来我院，我院急诊血气分析提示METHB：41.4%，给予吸氧、心电监护、亚甲蓝60mg、维生素C3.0g、奥美拉唑抑酸及利尿等治疗，症状有所缓解后收入院。既往史及查体既往体健。查体：神志清，周身发紫，口唇明显发绀，心电监护示：T37℃P80次/分R20次/分Bp107/60mmHg，球结膜无水肿，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及杂音，腹部平坦，触略韧，无压痛，肠鸣音存在，双下肢水肿，双巴氏征阴性。化验检查急诊生化：ALT：19.3U/l，肌酐:108mmol/L，CKMB:16.8U/L，AMY:89U/L血气分析：PH:7.367，PO2:1.5mmHg，PCO2：44.4mmHg，Lac：1.8mmol/L，BE:-0.4，METHB：41.4%；血常规:WBC10.34x10^9/L，Hb139g/L，PLT195x10^9/L；BNP:18.4pg/mL；D-二聚体:0.081ug/ml；肌钙蛋白:0.001ng/ml；凝血常规：PT:12秒，APTT:24.40秒；心电图：窦律，88次/分，V2-V4导联T波高尖。诊断急性苯胺中毒（皮肤接触）呼吸衰竭急性肾功能损伤经过04:00入院04:55危急值回报：血气PO2：32.8mmH，高铁血红蛋白METHB41.4→25.5%。

亚甲蓝160mg08:00血气：PO2：113.7mmHg，铁血红蛋白METHB25.5→38.5%心电监护示血氧饱和度85%口唇仍紫

亚甲蓝60mg12:00血气PO2：120.7mmHg，METHB：38.5→41.2%心电监护示血氧饱和度73%、口唇紫绀转EICU13:00血气PO2:82.4mmHg，METHB:41.2→12.2%血氧饱和度78%血液净化治疗2-29苯胺浓度为11ug/ml）亚甲蓝60mg2-30血气：PO2137.6mmHg，METHB0.4%。

3-1苯胺浓度为2.1ug/ml）

3-2苯胺浓度为0.9ug/ml

3-3苯胺浓度为0.1ug/ml

3-5转回

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