产前保健11课件

妇产科学

第6章产前保健1妇产科学

第6章产前保健1【教学目标】熟悉产前检查和围产医学的重要意义和内容；了解孕产期系统的保健管理；熟悉产科检查的方法；掌握胎儿宫内安危情况的监护、胎儿成熟度之监护。【教学重点】产科检查方法，包括腹部检查、骨盆测量（外测量和内测量）、阴道检查，肛诊。绘制妊娠图。

【教学难点】产科检查方法2【教学目标】熟悉产前检查和围产医学的重要意义和内容；了解孕产概念孕期保健：定期产前检查(Antenatalcare)对胎儿及其成熟度的监护围生医学：研究胚胎的发育、胎儿生理病理新生儿及孕产妇疾病的防治与诊断围生期(Perinatalperiod)：指产前、产时、产后一段时间，包括妊娠期、分娩期、产褥期（我国）从妊娠满２８周至产后一周3概念孕期保健：定期产前检查(Antenatalcare)3孕妇监护一、产前检查的时间（1）诊断早孕开始生殖器情况，排除先天缺陷及遗传病基础血压、心肺、尿常规（蛋白、糖）（2）产前系列检查20周后（次／４周）→36周起（次／周）

4孕妇监护一、产前检查的时间4二、首次产前检查（1）病史1、一般情况：年龄、职业等2、推算预产期（Expecteddateofconfinement,EDC）

依据:

末次月经（LMP)月份－３(或＋９)日数＋７早孕反应、早期子宫大小、胎动等3、本次妊娠情况4、月经史、婚育史、既往、家族史、丈夫健康情况5二、首次产前检查（1）病史5（2）体检1、全身检查：身高、步态及重要器官情况（心肺等）

血压<140/90mmHg

体重增加<0.5Kg/周，注意有无水肿2、产科检查：①腹部检查：视：大小、腹形触：四步手法→宫底高度、胎方位、先露衔接听：胎心胎背上方6（2）体检6②骨盆测量：

骨盆─决定阴道分娩的重要因素之一

外测量（Externalpelvimetry）：髂棘间径(Interspinaldiameter)23cm髂嵴间径(Intercristaldiameter)26cm骶耻外径(Externalconjugate)18cm坐骨结节间径(Transverseoutlet)8.5cm

当TO＜８cm时:出口后矢状径＋坐骨结节间径＞１５cm耻骨弓角度９０度7②骨盆测量：7骨盆外测量—髂前上棘间径8骨盆外测量—髂前上棘间径8骨盆外测量—髂嵴间径9骨盆外测量—髂嵴间径9骨盆外测量—骶耻外径10骨盆外测量—骶耻外径10骨盆外测量—坐骨结节间径11骨盆外测量—坐骨结节间径11后矢状径12后矢状径12

内测量(Internalpelvimetry)：准确适于外测量狭窄时间：２４－３６周需先消毒

对角径(Diagonalconjugate)12.5cm（-1.5→骨盆入口前后径）

坐骨棘间径(Bi-ischialdiameter)10cm（中骨盆横径）

坐骨切迹容３横指③阴道检查：了解软产道及骨盆情况④肛查：了解先露、坐骨棘、骶尾骨等情况⑤画妊娠图(Pregnogram)：13内测量(Internalpelvimetry)：131414骨盆内测量—坐骨棘间径15骨盆内测量—坐骨棘间径15坐骨切迹16坐骨切迹16（3）辅助检查①血、尿常规注意尿蛋白②必要时，了解各主要器官的功能③Ｂ超胎儿及其附属物情况三、复诊产前检查1、症状：有无特殊不适2、体检：一般情况：血压、体重、浮肿产科腹部检查3、辅助检查：尿蛋白、Ｂ超17（3）辅助检查17评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护（1）早、中期：子宫大小（与孕周相符？）

Ｂ超─早期：妊娠囊、胎心中期：胎儿大小（双顶径）（2）晚期：①定期产检：子宫大小、胎心等②胎动计数：＞30次/12小时③羊膜镜检查了解羊水性状④胎儿心电图了解胎儿情况⑤胎儿电子监护18评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护18胎儿电子监护胎心电子监护─连续记录胎心率动态变化胎心基线率：胎心基线变异：反映胎儿储备力,正常10-25bpm胎心基线变异小—提示胎儿储备力降低胎心加速：增加15bpm,持续时间＞15秒—是胎儿良好的表现胎心减速：根据减速与宫缩的关系早期减速：常与胎头受压有关晚期减速：提示胎儿缺氧变异减速：常于脐带受压有关19胎儿电子监护胎心电子监护─连续记录胎心率动态变化19预测胎儿宫内储备力无应激试验(Non-StressTest,NST)

胎心与胎动的关系─有反应(有加速,>3次/20’)无反应催产素激惹试验(Oxytocinchallengetest,OCT)阴性（正常）：1周内胎儿死亡的危险性低阳性10分钟内连续3次以上晚期减速，变异<5生物物理监测Ｂ超下胎动、肌张力、呼吸、羊水综合评分20预测胎儿宫内储备力20二、胎盘功能检查（及早发现隐性胎儿窘迫）

（1）雌三醇测定（E3）

尿正常值>15mg/24h警戒值10-15mg/24h危险值<10mg/24h尿雌激素／肌酐比值正常─>15警戒─10-15危险─<10血游离雌三醇临界值：40nmol/L

（2）血胎盘生乳素（ＨＰＬ）临界值:4ug/L21二、胎盘功能检查（及早发现隐性胎儿窘迫）21三、胎儿成熟度检查（1）正确计算胎龄（2）胎儿大小宫底高度×腹围＋200Ｂ超胎头双顶径>8.5（3）羊水检查：①胎肺成熟─卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2测出磷酸酰甘油②胎肾成熟─肌酐＞２mg％③胎肝成熟─胆红素类物质(分光光度<0.02)④皮肤成熟─脂肪细胞出现率>20％22三、胎儿成熟度检查22四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断Ｂ超─胎儿全身各系统的发育情况母血标志物筛查—先天愚型检测母血AFP、HCG、uE3羊水检查：（16-20周进行）羊水细胞培养─染色体核型分析羊水中酶测定乙酰胆硷酯酶：开放性神经管畸形显著增高酶异常所至代谢性疾病妊娠早期绒毛活检：Ｂ超下，