胃癌的护理查房12课件

胃癌(胃岩）的护理查房

外三科焦玉兰胃癌(胃岩）的护理查房

外三科焦玉兰1Contents胃癌的相关理论知识1病史摘要2术后护理诊断和措施3胃癌相关的中医学知识4Contents胃癌的相关理论知识1病史摘要2术后护理诊断和2相关理论知识概述与病因1病理分型2临床表现与诊断3实验室检查与处理原则4术后并发症4相关理论知识概述与病因1病理分型2临床表现与诊断3实验室检查3什么是胃癌gastriccarcinoma？什么是胃癌gastriccarcinoma？4概述胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。好发年龄在50岁以上，男性发病率高于女性。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施概述胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，5病因病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。

◆地域环境与饮食生活因素：我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区发病率高；长期食用熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。◆幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。◆癌前病变和癌前状态：胃溃疡、萎缩性胃炎、残胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。◆遗传因素：近亲、血型、种族、体质。◆环境因素：职业、生活习惯、吸烟。病因病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。6解剖解剖7病理分型

1、根据所处阶段：

早期胃癌：Ⅰ型（隆起型），癌灶突出胃腔；Ⅱ型（浅表型），癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷；Ⅲ型（凹陷型），为较深的溃疡。进展期癌：Ⅰ型（结节型），为边界清楚突入胃腔的块状癌灶。Ⅱ型（溃疡局限型），为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶

。Ⅲ型（溃疡浸润性型），为边缘模糊不清的溃疡状癌灶。Ⅳ型（弥漫浸润性），癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。2、病理学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌病理分型1、根据所处阶段：8病理分型

病理分型9临床表现症状体征临床表现症状体征10临床表现（一）症状

1、早期胃癌

70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效。临床表现（一）症状1、早期胃癌70%以上无明显症状，有11（一）体征

早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。（一）体征12转移途径1、直接浸润2、淋巴转移：主要转移途径。胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。3、血行转移：最常见转移至肝，其他为肺、肾、骨骼。4、腹腔种植:女性病人可发生卵巢转移性肿瘤，称为krukenberg瘤。癌细胞广泛扩散时，可形成大量癌性腹水。转移途径13辅助检查内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，确诊方法。影像学检查：X线钡餐腹部超声螺旋CT实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性。胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少辅助检查内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，确诊方法14处理原则早期发现、早期诊断、早期治疗、手术为主的综合治疗一、手术治疗：主要方法手术期切除认识目前根治早期胃癌的唯一办法，对早期胃体、窦部癌实行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则实行近端胃次全切除或全切。二、化学药物治疗最常用的胃癌辅助治疗方法。三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗处理原则早期发现、早期诊断、早期治疗、手术为主的综合治疗15处理原则-------手术方式◆根治性切除术:将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。切除端应距癌肿边缘5㎝以上◆微创手术：胃镜下做胃粘膜癌灶切除、胃楔形切除、胃部分切除◆姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移，不能完全切除者，姑息手术通过切除肿瘤可以缓解症状。◆短路手术：晚期胃癌合并幽门梗阻或贲门梗阻已不能手术切除者，可行胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。处理原则-------手术方式◆根治性切除术:将胃癌的原发病16病史介绍卫平山，男，60岁患者因“反复上腹部隐痛2月余”入院。查体：神情，营养较差，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，辅助检查示：外院胃镜检查结果：胃底后壁溃疡性质待定;胃底部息肉。外院病理示：胃粘膜腺体呈高级别上皮肉瘤变，局部疑有癌变，本院病理示：胃底分化腺癌。入院后完善相关检查于10-17在全麻下行近端胃大部分切除术，手术顺利，术后予以抗感染、补液、止血、营养支持对症处理。保留胃管一根接负压吸引器，保留十二指肠营养管，右肝下引流管，导尿管各一根，引出淡血性液体少许，并遵医嘱予心电监护、氧气应用，一级护理，禁食水，记24小时出入量，于10.21拔除导尿管；于10.20停禁食水予鼻饲流质饮食，于10.21停用心电监护、氧气，于10.17停一级护理、停记出入量。病史介绍卫平山，男，60岁患者因“反复上腹部隐痛2月余”入院17术后护理诊断P1疼痛：与手术创伤有关1P2营养失调：低于机体需要量2P3清理呼吸道无效与疼痛不敢用力咳嗽有关3P4舒适度改变与疼痛、保留管道过多限制翻身有关4术后护理诊断P1疼痛：与手术创伤有关1P2营养失调：低于机体18术后护理诊断P5便秘与长期卧床、进食少致胃肠蠕动减慢有关5P6焦虑与担心疾病预后有关6P7知识缺乏缺乏疾病相关知识7P8潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等8术后护理诊断P5便秘与长期卧床、进食少致胃肠蠕动减慢有关19护理措施P1疼痛：与手术创伤有关I1、休息与活动注意卧床休息I2、病情观察观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状。I3、止痛治疗的护理1）自控镇痛泵；2）非药物护理分散病人的注意力。I4、心理护理建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合。

O：10.21病人疼痛有所缓解护理措施P1疼痛：与手术创伤有关20护理措施P2营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、禁食有关I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质。I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标O：10.18血生化指标均有所上升护理措施P2营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠21护理措施P3清理呼吸道无效：与疼痛不敢用力咳嗽有关I1:保持呼吸道通畅,及时清除痰液,鼓励病人用力咳痰，更换体位和多饮水。I2:对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力定时协助翻身、拍背，促进排痰，可机械吸痰，保持呼吸道通畅I3：建立患者翻身记录每2h翻身拍背一次，帮助排痰。I4：做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20minO:10.26号患者能自主咳嗽，痰液稀薄能自主咳出。护理措施P3清理呼吸道无效：与疼痛不敢用力咳嗽有关22护理措施P4舒适的改变：与疼痛、保留管道过多限制翻身有关I1给予心理疏导，分散注意力I2保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3予以镇痛泵止痛I4观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感O：10.24患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好护理措施P4舒适的改变：与疼痛、保留管道过多限制翻身有关23护理措施P5便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关I1食物中多摄入含粗纤维高的食物；I2每天饮用适量蜂蜜水；I3行腹部按摩，促进肠蠕动；I4提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯O:10.21患者能够自己排便一次护理措施P5便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关24护理措施Ｐ6焦虑：与担心恶性疾病诊断预后不佳有关I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理I2.倾听病人的诉说I3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步O：10.18焦虑有所缓解护理措施Ｐ6焦虑：与担心恶性疾病诊断预后不佳有关25护理措施P7知识缺乏：与疾病知识不了解有关I1.病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感I2.加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3.加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4.告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心O：10.20患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识护理措施P7知识缺乏：与疾病知识不了解有关26护理措施P8潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等I1：食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；I2：勿暴饮暴食；I3：观察呕吐物及排泄物颜色性质；I4：监测血压；I5：经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻O:患者未出现并发症护理措施P8潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾27胃癌的相关中医知识肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。二、常见症状/证候施护（一）胃脘痛（二）吞酸、嗳气（三）腹胀（四）便溏（五）便秘胃癌的相关中医知识肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁28MarketingDiagramDescriptionofthecontents三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药。2.注射给药（1）康莱特注射液（2）榄香烯注射液（3）鸦胆子油乳剂：①少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；②油乳剂如有分层停止使用。（二）特色技术1.穴位贴敷2.艾灸3.耳穴贴压4.穴位按摩5.中药外敷6.中药导管滴入MarketingDiagramDescriptiono29胃癌的相关中医知识四、健康指导（一）生活起居1.虚寒型患者住向阳病室为宜2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。（二）饮食指导1.脾气虚证：宜食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、