高危妊娠患者的识别与安全管理-课件

高危妊娠患者的识别与安全管理Theidentificationandsafetymanagementofhigh-riskpregnancy1ppt课件高危妊娠患者的识别与安全管理1ppt课件12高危妊娠的预警与识别危急重症的安全转运主要内容3高危妊娠特殊用药的管理2ppt课件12危急重症的安全转运主要内容3高危妊娠特殊用药的管理2pp高危妊娠

high-riskpregnancy凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者3ppt课件高危妊娠

high-riskpregnancy凡妊娠期有某高危妊娠的预警与识别4ppt课件4ppt课件预警与识别

病情观察危急值的管理运用警示牌科学数据的收集5ppt课件预警与识别病情观察危急值的管理运用警示牌科学数据的围生期保健工作质量医院发展卫生状况经济孕产妇死亡率文化评估的重要性对危重症孕产妇进行正确的病情评估，才能及时识别及进行有效的救治，有利于降低孕产妇的死亡率。6ppt课件围生期保健工作质量医院发展卫生状况经济孕产妇死亡率文化评估的评估从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。评估：分析→判断分析：医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析判断：病情等级

7ppt课件评估从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、临床表现1辅助检查3生理生化变量2心理因素4评估内容8ppt课件临床表现1辅助检查3生理生化变量2心理因素4评估内容8生理生化变量9ppt课件生理生化变量9ppt课件生理生化变量10ppt课件生理生化变量10ppt课件GCS评分11ppt课件GCS评分11ppt课件重症孕产妇病情等级分类12ppt课件重症孕产妇病情等级分类12ppt课件病情等级分类13ppt课件病情等级分类13ppt课件病情等级分类14ppt课件病情等级分类14ppt课件病情等级分类15ppt课件病情等级分类15ppt课件重症孕产妇评分细则

（重症病人判断基本方法）16ppt课件重症孕产妇评分细则

（重症病人判断基本方法）16ppt课件

危重症孕产妇判定标准

摘自：世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准17ppt课件危重症孕产妇判定标准

摘自：世界卫生三色管理方案(一)红色预警：病情危重，严重危及母子生命，甚至需要高级生命支持，估计6h内病情会有变化。（二）黄色预警：病情较重，会危及母子生命，估计12h内病情会有变化。（三）蓝色预警：病情一般危重，可能危及母子生命，估计24h内病情会有变化。18ppt课件三色管理方案(一)红色预警：病情危重，严重危及母子生命，甚观察内容19ppt课件观察内容19ppt课件案例分享20ppt课件20ppt课件高危妊娠特殊用药的管理21ppt课件21ppt课件张女士，28岁，孕35周，自孕8个月始出现双下肢凹陷性水肿，近3天来，血压升高至160/110mmHg，血肌酐140μmol/L,尿蛋白（+++），自觉头晕、头痛、视物模糊入院；诊断可能是什么？？用药管理22ppt课件张女士，28岁，孕35周，自孕8个月始出现双下肢凹陷性水

入院后第3天，张女士与家人通电话时哭泣，突然发现患者牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动，四肢肌肉发生强烈的抽动，陷入昏迷状态。

发生了什么病情变化？？23ppt课件入院后第3天，张女士与家人通电话时哭泣，突然发现患者牙关分析安全问题情绪激动血压控制夜间不理想——用药时间安排？

（镇静、降压药）

24ppt课件分析安全问题情绪激动24ppt课件及时性有效性——eg:降压药的服用安排个体化——eg:血管扩张剂的敏感性安全性：比如硝酸甘油、尼卡地平的使用

用药管理25ppt课件及时性用药管理25ppt课件26ppt课件26ppt课件危急重症的安全转运27ppt课件27ppt课件转运安全管理1、评估与人员安排2、救护车的管理3、院间急救记录填写要求4、常见转运疾病转运常规28ppt课件转运安全管理1、评估与人员安排28ppt课件

危急重症安全转运

一般来说，应在患者病情稳定后进行转运。高血压急症，如重度子痫前期，应在使用硫酸镁解痉后进行转运。并在严密监护下静脉用药，使舒张压降至100-105mmHg。由于前置胎盘或胎盘早剥所致的孕晚期产前出血会导致低血容量性休克及DIC，因此，应正确评估出血量，并按3:1（晶体液：血液丢失量）的比例补充晶体液，如生理盐水或林格氏液。孕期母体血容量增加50%，出血量达2000-2500ml时才会出现休克的症状及体征。29ppt课件

危急重症安全转运

一般来说，应在患者病情稳定后进行转运遇到以下情况将拒绝提供转运：孕妇在所处医院接受治疗更为安全时宫缩活跃即将分娩时孕妇大出血，低血压，休克时胎儿表现为胎心率反复晚期减速或当时测不到胎心率等胎儿危机状况时当确认孕妇所在医院医生知道如何处理该病人时时刻提醒：路途颠簸而造成更大的危险，救护车条件的欠缺

30ppt课件遇到以下情况将拒绝提供转运：30ppt课件在任何转运之前，病人家属都必须确保知情同意，并留下书面证明。病人所在医院的医生必须与接收该病人的上级医院的医生讨论病人病情。并评价控制该病人的情况。病人所在医院及接收医院都必须认清楚这样一个事实，即在各个不同的转运医疗队之间，水平参差不齐。不论是当地的单程转运救护车队还是高一级医院的双程转运医疗队，都没有专门的系统的进行孕妇转运的训练。

31ppt课件在任何转运之前，病人家属都必须确保知情同意，并留下书面证明。孕产妇转运中所需条件1、技术阴道窥器检查、宫颈检查；阴道分娩；高级生命支持——有证书的；插管——孕产妇或/和新生儿。2、先决条件/要求基础及高级生命支持；新生儿复苏；具有三年三级医院产科工作经验.3、所需物品接生包心肺复苏和循环支持的各种药物和仪器等。32ppt课件孕产妇转运中所需条件1、技术32ppt课件常见孕产妇转运疾病转运常规1、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘异常A、转运前处理：观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态；胎膜早破的时间、羊水的颜色、是否已使用PH试纸或宫颈粘液涂片证实为胎膜早破；如果胎膜完整，可进行阴道检查；阴道出血情况（量及颜色）。监测血压、体温、脉搏、呼吸及胎心率；33ppt课件常见孕产妇转运疾病转运常规1、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘使用18或16号输液管建立静脉通道：以50-150ml/h的速度输入林格氏液1000ml；只限于输入液体，当有需要时，可使用保胎药；左侧或右侧卧位；记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；评估孕妇及胎儿病情，如有需要，请围产医学专家会诊，并确定进一步诊治方案；做好分娩的准备，如果需要新生儿转运团队，应通知接诊方。34ppt课件使用18或16号输液管建立静脉通道：以50-150ml/h的B、转运中处理：监测孕妇生命体征并检测胎心率，q15min；使用安胎药，必要时使用其它药物；记录以上信息；向患者及其家属告知病情，安抚病人。35ppt课件B、转运中处理：35ppt课件2、子痫前期/子痫A、转运前处理：监测生命体征、胎心率及膝反射；观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态；左侧或右侧卧位；建立静脉通道：静脉滴入1000ml林格氏液，根据水合作用、心肺功能调整滴速为0-100ml/h（如果可能，保持液体滴入速度为75ml/h）；常见孕产妇转运疾病转运常规36ppt课件2、子痫前期/子痫A、转运前处理：常见孕产妇转运疾病转运常规40g硫酸镁溶于1000ml林格氏液（6g药物被稀释至浓度不超过10%），也可使用100ml生理盐水或林格氏液稀释药物；根据病情使用药物：硫酸镁4-6g静脉推注，10-15分钟以上推完，监测患者体重、尿量及深腱反射，使用输液泵持续输入硫酸镁，2-3g/h静脉输入；如果病人不能小便则予以导尿；记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；评估母胎情况是否可以转运，并请围生医学专家会诊。37ppt课件40g硫酸镁溶于1000ml林格氏液（6g药物被稀释至浓度不B、转运中处理

监测孕妇生命体征及胎心率，q15min；必要时使用药物；向患者及其家属交待病情；必要时导尿。38ppt课件B、转运中处理

监测孕妇生命体征及胎心率，q15min；383、出血（一般）A、转运前处理：监测生命体征及胎心率；观察宫缩情况、胎膜状态、出血程度、出血次数以及出血量（如有需要，则应称取护垫的重量）；氧气：面罩给氧，12L/min；使用16号穿刺针建立静脉通道，以125ml/h的速度或根据需要快速输入1000ml林格氏液，以维持足够的血压，并使尿量大于30ml/h；常见孕产妇转运疾病转运常规39ppt课件3、出血（一般）常见孕产妇转运疾病转运常规39ppt课件有活动性出血或可疑胎盘早剥时，建立第二条静脉通道；检测血红蛋白含量、血细胞比容、血型及血交叉配血；可以在转运的同时输血，使用生理盐水冲管；按说明使用药物（禁止静脉使用安宝及特布他林），详见早产、胎膜早破章节中安胎药的使用；必要时导尿；40ppt课件有活动性出血或可疑胎盘早剥时，建立第二条静脉通道；40ppt评估母胎情况是否适宜转诊，必要时请围生医学专家会诊；记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；在排除有前置胎盘前，禁止阴道检查；如果有必要检查，则需轻柔阴道检查或采用窥器在转运前检查宫颈情况。41ppt课件评估母胎情况是否适宜转诊，必要时请围生医学专家会诊；41ppB、转运中处理：监测生命体征及胎心率，q15min或更频；记录出血量，计数护垫用量；记录以上信息；重新评估病情，并请围生医学专家会诊。42ppt课件B、转运中处理：42ppt课件分享产后出血的院间急救:接听电话（了解病情已休克）并记录主任及组长出车带纤维蛋白原及红细胞（检查恒温箱功能），再次检查急救车上的药品、物品及仪器转运前的评估和准备——运输绿色通道（行车优化线路）和人员的接应准备等。途中每10分钟监护43ppt课件分享产后出血的院间急救:43ppt课件预防孕产妇死亡的十大金句（警言）1、有急性胸部疼痛的孕妇应该立即接受一次CT血管造影—--排除肺栓塞2、子痫前期病人出现气促，应该立即做胸片检查-----防治肺水肿和心衰。3、任何住院的子痫前期病人如果收缩压≥160或舒张压的≥110应该在15分钟内接受静脉注射抗高血压药。院外单次用肼屈嗪5-10mg，拉贝洛尔20mg。---防治脑血管意外44ppt课件预防孕产妇死亡的十大金句（警言）1、有急性胸部疼痛的孕妇应该4、如果需要超过一个剂量的药物来治疗子宫收缩乏力、应该去病人的床边评估并按摩子宫,直到宫缩乏力已解决。5、治疗产后出血不能单纯对症-容量复苏，需对因止血治疗—特别注意子宫破裂、胎盘残留和植入。6、正在出血或出血新近停止的产后妇女伴发少尿，利尿剂不是恰当的处理方法。7、血管造影栓塞并不意味着能常规用于急性严重的产后出血----若预见产后出血导致的死亡以分钟计算而非以小时计算，子宫切除可能为最好的选择。45ppt课件4、如果需要