局部解剖学课件：上肢局解

上肢局部解剖学

UpperLimb上肢局部解剖学UpperLimb1教学重点与难点1.解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临床意义

2.腋腔的内容

3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构

4.肱动脉的来源、行程、分支和分部

5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经干的伴行关系

6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义

肱骨肌管的构成8.手掌层次，手部的筋膜和筋膜鞘。上肢--本节重点教学重点与难点1.2上肢的特点骨骼:形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环;关节:关节形式多样，关节囊薄而松弛,无坚韧的侧副韧带,各关节运动幅度较大;肌:细长且高度分化，数量众多，排列复杂，常越过多个关节；运动:特殊,前臂旋前,旋后,对掌运动;血管神经干:多位于屈侧，呈节段性和区域性分布；

手的感觉神经极为丰富，又是重要的触觉器官。上肢－特点上肢的特点骨骼:形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环;关节:关节形3第一节概述－境界和分区

境界

以锁骨外1/3段及肩峰至C7棘突的连线与颈部为界;以三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线与胸部为界。分区

肩—

腋区、肩胛区、三角肌区臂肘前臂

腕手—

手掌手背手指第一节概述－境界和分区4

二、表面解剖(Surfaceanatomy)

(一)体表标志(Mark)

1.肩部：肩峰肩胛冈锁骨喙突肱骨大结节腋前襞腋后襞2.臂部：肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆

3.肘部：肱骨内、外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肱二头肌腱上肢－表面解剖

二、表面解剖(Surfaceana5上肢－表面解剖

4.腕和手部

（1）骨性标志：桡、尺骨茎突尺骨头桡骨背侧结节（Lister结节）（2）腕横纹：腕近侧纹腕中纹腕远侧纹掌长肌腱:正中神经入掌处（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A.三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹B.分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。上肢－表面解剖4.腕和手部6（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。（5）解剖学“鼻烟壶”：7上肢－对比关系

1、肩峰、肱骨大结节、喙突之间的连线，形成一等腰三角形。2、屈肘呈直角时，尺骨鹰嘴尖与肱骨内、外上髁的连线构成一等腰三角形，而在伸肘时此三者在同一水平线上。在关节脱位时上述关系发生变化。（二）对比关系——二个等腰三角形上肢－对比关系（二）对比关系——二个等腰三角形81650～1700提携角（三）上肢的轴线及提携角(Carringangle)正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o上肢－提携角1650～17009上肢－提携角上肢－提携角10四、体表投影

1.上肢动脉干的投影：上肢外展、掌心向上时，从锁骨中点至肘窝中点远侧约2cm处的连线为腋、肱动脉的体表投影，大圆肌下方为两动脉的分界标志。从肘窝中点远侧约2cm处至豌豆骨桡侧和桡骨茎突前方的连线，分别为桡、尺动脉的投影。掌浅弓位于握拳时中指尖所指部位，掌深弓在其近侧约2cm处。

2.上肢神经干的投影：

（1）正中神经：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线中点稍内侧，至腕前区远侧纹中点稍外侧作一连线，正中神经基本位于此连线上。（2)桡神经：自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、外1/3交界处,再垂直向下至肱骨外上髁的连线，为桡神经本干的投影。（3）尺神经：位于自腋窝顶经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的肱后内侧沟，再至豌豆骨桡侧缘的连线上。四、体表投影

11上肢－体表投影上肢－体表投影12上肢主要浅静脉上肢－－浅层结构

头静脉手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→腋静脉上肢主要浅静脉上肢－－浅层结构头静脉手背静脉网桡侧→前臂前13

贵要静脉手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝前内侧→肱二头肌内侧沟→穿臂中份深筋膜→肱静脉/腋静脉

肘正中静脉上肢－－浅层结构贵要静脉手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝前内侧→肱二头肌14上肢－－浅层结构上肢－－浅层结构15上肢－浅层结构上肢皮神经的分布特点①节段性分布

桡侧半由近至远为C4、5、6、7；尺侧半由远至近为C8、T1、2。②重叠性上肢－浅层结构上肢皮神经的分布特点①节段性分布②重叠性16第二节肩部肩部分腋区、三角肌区和肩胛区三部分一、腋区

肩关节下方、臂上段和胸前外侧壁上部之间的区域称腋区axillaryregion。当上肢外展时，肩下方出现向上呈穹窿状的皮肤凹陷，其深部(上方)呈四棱锥体形的腔隙即腋窝axillaryfossa，其内充满结缔组织、淋巴结和出入颈、胸与上肢间的血管、神经等。上肢－腋区第二节肩部17（一）腋窝的构成包括顶、底和四壁上肢－－腋区（一）腋窝的构成包括顶、底和四壁上肢－－腋区18

1.顶

是腋腔的上口，向上通颈根部，由第1肋外缘、锁骨中1/3段和肩胛骨上缘围成。有臂丛经过，锁骨下血管于第1肋外缘移行为腋血管。2.底

朝下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，内含大量皮脂腺、汗腺及数个腋浅淋巴结，成人生有腋毛。少数人此处大汗腺分布较多，其分泌的汗液在细菌作用下有特殊的臭味，称腋臭。腋筋膜与腋腔各壁的筋膜相延续，其中央部薄弱，因有皮神经、浅血管和淋巴管等穿过而呈筛状，称筛状筋膜。上肢－－腋区1.顶上肢－－腋区19

3.四壁（1）前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜——位于胸小肌、锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜（深层），有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。上肢－－腋区3.四壁（1）前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜20上肢－－腋区

（2）后壁

由肩胛下肌、背阔肌、大圆肌和肩胛骨构成。借三边孔通肩胛区借四边孔通三角肌区上肢－－腋区（2）后壁由肩胛下肌、背阔肌、大圆肌21上肢－－腋区①三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管

②四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管

上肢－－腋区①三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌②四边孔上22四边孔桡神经四边孔桡神经23Axillaryn.Posteriohumeralcircumflexa.Deepbrachiala.Radialn.Suprascapularn.&a.Supraspinatus

InfraspinatusTeresminorTeresmajor上肢－－腋区Axillaryn.Posteriohumeralci24上肢－－腋区

（3）内侧壁

由前锯肌、上4位肋骨及其间的肋间肌构成。有胸长神经、胸外侧血管及沿其排列的胸肌淋巴结。

（4）外侧壁由喙肱肌、肱二头肌长头、短头及肱骨结节间沟构成。腋血管和臂丛及其分支沿该壁行走。喙肱肌可作为辨认腋腔大血管和神经的标志。上肢－－腋区（3）内侧壁由前锯肌、上4位肋骨及其间25上肢－－腋区（二）腋腔的内容腋动脉以胸小肌为标志分为三段：分支：胸上动脉位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间；（1）第1段1.腋动脉axillaryartery及其分支上肢－－腋区（二）腋腔的内容腋动脉以胸小肌为标志分为三段：分26

上肢－－腋区（2）第2段:位于胸小肌深面分支：胸肩峰动脉胸外侧动脉（3）第3段:位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间；分支：旋肱后动脉旋肱前动脉肩胛下动脉:旋肩胛动脉胸背动脉上肢－－腋区（2）第2段:位于胸小肌深面分支：胸肩峰动脉272.腋静脉axillaryvein及其属支上肢－－腋区2.腋静脉axillaryvein及其属支上肢－－腋区28

临床联系1.由于腋动、静脉共同包绕于腋鞘内，此处血管外伤容易形成腋动-静脉瘘。2.腋静脉管壁薄、压力低，管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜，损伤后常处于开放状态。3.腋静脉与胸壁静脉及头静脉间有广泛的吻合，当腋静脉或肱静脉回流受阻时，头静脉是上肢静脉回流的唯一侧枝循环通路。4.乳癌根治术时要结扎并切断腋静脉下方和前方的许多属支，但要保护腋静脉主干和头静脉末段。上肢－－腋区

29根

C5-T1

上C5-6干中C7下C8-T1股

前、后股

内侧朿朿外侧朿后朿上肢－－腋区臂丛的组成3.臂丛Brachialplexus及其分支根C5-T1上C5-6股前、后股30臂丛的组成臂丛的组成31内侧朿:胸内,臂内,前臂内,,尺神经,正中外侧朿:胸外,肌皮,正中后朿：桡,腋,胸背.肩胛下

臂丛锁骨下部及其分支上肢－－腋区内侧朿:胸内,臂内,前臂内,,尺神经,正中外侧朿:后朿：臂32上肢－－腋区

臂丛锁骨下部及其主要分支①肌皮神经

②正中神经③尺神经④桡神经⑤腋神经

上肢－－腋区臂丛锁骨下部及其主要分支①肌皮神经②正中33临床要点：翼状肩上肢后伸无力

腋路臂丛阻滞麻醉

患者侧卧，臂处于外展、旋外、屈肘位。术者在腋窝最高处摸到腋动脉搏动，以左手示指压住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺入，需注意不能刺破血管。刺破腋鞘时有明显的落空感，此时放开针体可见穿刺针随搏动而摇摆。经腋动脉上方注药可麻醉肌度神经、正中神经；经腋动脉下方注药可麻醉尺神经、桡神经和臂内侧皮神经等。上肢－－腋区临床要点：翼状肩上肢后伸无力腋路臂丛阻滞麻醉34

4.腋淋巴结外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。收纳肩胛区和胸后壁淋巴管。收纳上肢浅、深淋巴管。上肢－－腋区4.腋淋巴结外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结收纳乳房大部、35上肢－－腋区尖淋巴结收纳上述各群淋巴结的输出管和乳房深部淋巴管，输出管汇合成锁骨下干。收纳上述三群淋巴结的输出管。中央淋巴结上肢－－腋区尖淋巴结收纳上述各群淋巴结的输出管和乳房深部淋巴36临床要点：腋神经损伤翼状肩上肢后伸无力

乳腺癌根治手术注意事项

1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段2.伤及胸长神经（清除前群淋巴结）3.伤及胸背神经（清除后群淋巴结）上肢－－腋区桡神经损伤临床要点：腋神经损伤翼状肩上肢后伸无力乳腺癌根治手术37桡神经损伤上肢－－腋区桡神经损伤上肢－－腋区38上肢－－腋区

5.腋鞘

由颈深筋膜椎前层向下外延续包绕臂丛及腋血管而成的筋膜鞘。

临床上作锁骨下部臂丛阻滞麻醉时，药液必须注入此鞘内。颈部椎前间隙脓肿，可沿腋鞘蔓延到腋腔，形成腋腔脓肿。上肢－－腋区5.腋鞘由颈深筋膜椎前层向下外延续包绕39上肢－－腋区上肢－－腋区40上肢－－腋区

6.腋蜂窝组织

腋腔内感染可向以下方向蔓延：向上可达颈根部；向下达臂前、后区；经三边孔可达肩胛区；经四边孔可达三角肌区；向前可达胸大、小肌之间的胸肌间隙。上肢－－腋区6.腋蜂窝组织41上肢－三角肌区及肩胛区肌腱袖的概念（又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用）

二、三角肌区及肩胛区（自学）上肢－三角肌区及肩胛区二、三角肌区及肩胛区（自学）42上肢－三角肌区及肩胛区肌腱袖的概念（又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用）

三角肌区及肩胛区（自学）上肢－三角肌区及肩胛区三角肌区及肩胛区（自学）43

臂部（自学）

重点注意：

1.前骨筋膜鞘内血管、神经的排列关系及意义。

2.肱骨肌管的概念及临床意义。

上肢－臂部上肢－臂部44

臂部（自学）

一、臂前区（一）浅层结构（superficialstructure）1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静脉cephalicvein贵要静脉basilicvein

3.皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经肋间臂神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经上肢－臂部臂部（自学）一、臂前区上肢－臂部45局部解剖学课件：上肢局解46（二）深层结构1.深筋膜与臂、后前骨筋膜鞘臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔附着于肱骨，形成臂前、后骨筋膜鞘。（1）.前骨筋膜鞘：包绕臂肌前群；肱血管；正中神经、尺神经一段。（2）.后骨筋膜鞘：包绕肱三头肌；肱深血管；桡神经、尺神经一段。（二）深层结构47

2.臂肌前群：肱二头肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachiali肱肌Brachialis

上肢－臂部上肢－臂部483.血管（1）肱动脉:分支①肱深动脉②尺侧上副动脉③尺侧下副动脉（2）肱静脉brachialveins

肱动脉手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方

上肢－臂部3.血管上肢－臂部494.神经（1）正中神经mediannerve（2）尺神经ulmarnerve（3）桡神经radialnerve（4）肌皮神经musculocrtaneousnerve前臂外侧皮神经。上肢－臂部4.神经上肢－臂部50二、臂后区(posterior)

（一）浅层结构（superficialstructure）1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉3.皮神经：①臂外侧上皮神经②臂外侧下皮神经③臂后皮神经④前臂后皮神经上肢－臂部二、臂后区(posterior)上肢－臂部51（二）深层结构

1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群：肱三头肌tricepsbrachii3.肱骨肌管：又称桡神经管上肢－臂部上肢－臂部52肱骨肌管（桡神经管）

由肱三头肌3个头与肱骨桡神经沟共同构成，由内上斜向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，内有桡神经、肱深血管通过。上肢－－臂上肢－臂部肱骨肌管（桡神经管）由肱三头肌3个头与肱骨桡神经沟共53

4.桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。（1）桡神经（2）肱深动脉（3）肱深静脉

由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。

5.尺神经上肢－臂部上肢－臂部54Radialn.Deepbrachiala.上肢－臂部Radialn.Deepbrachiala.上肢－臂部55

第四节

肘部

位于臂与前臂之间，相当于肱骨内、外上髁连线上、下两横指的环线范围。分肘前、后区两部分。一：肘前区

（一）浅层结构：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。1.浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。

三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作静脉穿刺及导管插入的常用部位。

2.浅神经：主要有前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经。3.浅淋巴结：在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，称滑车上淋巴结。上肢－－肘部第四节肘部上56

（二）

深层结构1：深筋膜：深筋膜上接臂筋膜、下连前臂筋膜。肱二头肌腱膜：深筋膜自肘窝内向外上方止于肱二头肌腱内侧增厚而形成，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志。该腱膜上缘与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉和测量血压的听诊部位。此处该腱膜浅面为肘正中静脉、深面为肱动脉。上肢－－肘部（二）

深层结构上肢－－肘部57

肱二头肌腱内侧的结构：

①肱动脉及伴行的肱静脉：在桡骨颈平面，肱动脉分为尺动脉和桡动脉。②正中神经：越尺动脉前方，穿旋前圆肌浅、深头之间进入指浅屈肌深面。③肘深淋巴结。肱二头肌腱外侧的结构：

①前臂外侧皮神经：自肘横纹上方3～5cm穿出深筋膜。②桡神经：于肱肌与肱桡肌沟内、于肱骨外上髁处分浅深两支，深支穿旋后肌改名为称骨间后神经。肱二头肌腱浅面的结构：

①肘正中静脉和贵要静脉。②前臂内侧皮神经。上肢－－肘部上肢－－肘部58（1）构成上界:肱骨内、外上髁连线外侧界:肱桡肌内侧界:旋前圆肌顶:皮肤，浅、深筋膜，肱二头肌腱膜；

底:肱肌、旋后肌、肘关节囊（2）内容由外向内：桡神经及其分支、肱二头肌腱;肱血管;正中神经。肱动脉分叉处有肘深淋巴结。

2.肘窝:为肘前区略呈三角形的凹陷。上肢－－肘部（1）构成上界:肱骨内、外上髁连线（2）内容由外向59

内容

肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。上肢－－肘部内容上肢－－肘部60二、肘后区（posteriorcubitalregion）

（一）浅层结构：鹰嘴皮下囊（二）深层结构1.深筋膜2.肱三头肌腱：附于尺骨鹰嘴3.肘肌4.尺神经：行于尺神经沟内，易受损。

二、肘后区（posteriorcubitalregio61

肘后三角

屈肘关节时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点成等腰三角形;肘关节伸直时，3点成一直线。肘关节脱位；内、外上髁骨折时其三角或直线关系发生改变。

肘外侧三角

肘关节屈90°时,从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。其中点为肘关节穿刺进针点。肘后窝

肱关节伸直时在尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。临床意义。肘后三角62三：肘关节动脉网：

组成：①桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合;②尺侧上副动脉，尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合;③尺侧下副动脉的前支与尺侧返动脉的前支吻合;④中副动脉与骨间返动脉吻合。

上肢－－肘部上肢－－肘部63前臂部（自学）

重点注意：前臂浅深层主要血管、神经的位置和行程上肢－－前臂部前臂部（自学）上肢－－前臂部64

一、前臂前区(Anteriorantebrachialregion)

（一）浅层结构1.头静脉2.贵要静脉3.前臂正中静脉4.前臂外侧皮神经5.前臂内侧皮神经

上肢－－前臂部一、前臂前区(Anteriorantebrachial65

一、前臂前区(Anteriorantebrachialregion)

（二）深层结构

1.深筋膜：腕掌侧韧带屈肌支持带（1）前臂内侧肌间隔

（2）前臂外侧肌间隔（3）前臂前骨筋膜鞘（组成、内容）2.肌肉：共有9块，分为3层

3.血管神经束（4个）上肢－－前臂部上肢－－前臂部662.前臂肌前群SuperficiallayerBrachioradialis肱桡肌Pronatorteres旋前圆肌Flexorcarpiradialis桡侧腕屈肌Palmarislongus掌长肌Flexorcarpiulnaris尺侧腕屈肌上肢－－前臂部2.前臂肌前群Superficiallayer上肢－－前臂67Secondlayerflexordigitorumsuperficials指浅屈肌上肢－－前臂部Secondlayerflexor68ThirdlayerFlexordigitorumprofundus指深屈肌Flexorpollicislongus拇长屈肌Fourthlayerpronatorquadratus

旋前方肌Action:flexradiocarpaljointandfingers,pronateforearm上肢－－前臂部Thirdlayer上肢－－前臂部69（1）桡血管神经束

含桡动、静脉和桡神经浅支（2）尺血管神经束

含尺动、静脉及尺神经（3）正中神经血管束

含正中神经及其伴行血管（4）骨间前神经血管束

由骨间前血管和神经组成4.前臂屈肌后间隙3.血管神经束（4个）上肢－－前臂部（1）桡血管神经束3.血管神经束（4个）上肢－－前臂部70

二、前臂后区(posteriorregion)

（一）浅层结构

静脉：头静脉和贵要静脉远侧段及其属支神经：前臂后皮神经，前臂内、外侧皮神经（二）深层结构1.筋膜和前臂后骨筋膜鞘：伸肌支持带2.肌肉：共10块，分为两层。3.骨间后血管神经束（1）桡神经深支和骨间后神经（2）骨间后动脉

上肢－－前臂部上肢－－前臂部71Superficiallayer(5)Extensorcarpiradialislongus桡侧腕长伸肌Extensorcarpiradialisbrevis桡侧腕短伸肌Extensordigitorum指伸肌Extensordigitiminimi小指伸肌Extensorcarpiulnaris尺侧腕屈肌2.前臂肌后群上肢－－前臂部Superficiallayer(5)2.前臂肌后72Deeplayer(5)Supinator旋后肌Abductorpollicislongus拇长展肌Extensorpollicisbrevis拇短伸肌Extensorpollicislongus拇长伸肌Extensorindicis示指伸肌Action:extendradiocapraljointandfingers,andsupinateforearm前臂肌后群上肢－－前臂部Deeplayer(5)前臂肌后群上肢－－前臂部733.骨间后血管神经束3.骨间后血管神经束74腕手腕手75局部解剖学课件：上肢局解76一、腕（wrist）

（一）、腕前区1.浅层结构

皮肤及浅筋膜薄而松驰2.深层结构

（1）腕掌侧韧带

第六节腕和手一、腕（wrist77（3）腕尺侧管

腕掌侧韧带与屈肌支持带间有尺神经、尺动、静脉通过（5）腕桡侧管

屈肌支持带桡侧端两层之间桡侧腕屈肌腱及腱鞘通过上肢－－腕和手

（2）屈肌支持带(腕横韧带)

尺侧端附于豌豆骨和钩骨桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节（3）腕尺侧管（5）腕桡侧管上肢－－腕和手（2）屈肌支78

(4)腕管构成指浅屈肌腱及其腱鞘(4条)指深屈肌腱及其腱鞘(4条)拇长屈肌腱及其腱鞘(1条)正中神经(扁平,紧贴屈肌支持带桡侧端的深面)内容由屈肌支持带和腕骨沟共同构成上肢－－腕和手(4)腕管构成指浅屈肌腱及其腱鞘(4条)内容由屈肌支持79上肢－－腕和手上肢－－腕和手80上肢－－腕和手

临床联系

因腕管各壁坚硬，是一个相对狭窄的坚韧的骨性纤维性隧道，缺乏延展性和对压力的缓冲作用，故任何使腕管缩小或管内容积增加的因素，均可使正中神经受卡压而出现一系列症状和体征，称腕管综合征。上肢－－腕和手临床联系81屈肌总腱鞘

（尺侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）上肢－－腕和手屈肌总腱鞘（尺侧囊）上肢－－腕和手82（二）、腕后区

1.浅层结构

2.深层结构(deepstructure)(1).伸肌支持带（腕背侧韧带）

向深侧发出5个纤维隔，形成6个骨纤维性管道，9块前臂后群肌的肌腱及其腱鞘在管内通过：(2)腕伸肌腱及腱鞘

从桡侧至尺侧依次为：①拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘③拇长伸肌腱及其腱鞘④指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘上肢－－腕和手（二）、腕后区上肢－－腕和手83上肢－－腕和手上肢－－腕和手84解剖鼻烟窝Anatomicalsnuffbox桡侧界：拇长展肌拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨、大多角骨窝内有桡动脉经过临床意义舟骨骨折切开拇伸肌腱鞘结扎桡动脉上肢－－腕和手解剖鼻烟窝Anatomicalsnuffbox桡侧界：85上肢－－手掌

手部分手掌、手背、手指三部二、手掌

近侧部称腕前区，远侧部两侧为鱼际和小鱼际，中央部呈三角形的凹陷为掌心。

(一）

浅层结构皮肤厚而紧张坚韧，角化层；浅筋膜:掌心浅筋膜致密，并发出纤维隔连与皮肤和掌腱膜（皮肤不易滑动。浅血管、淋巴管、皮神经行于其内。有退化的皮肌---掌短肌。

上肢－－手掌

手部分手掌、手背、手指三部861.尺神经掌支（1/3）2.正中神经掌支（2/3）3.第一指背神经的分支

4.腕短肌

上肢－－手掌1.尺神经掌支（1/3）上肢－－手掌87上肢－手掌（二）深层结构

1、深筋膜

⑴浅层：1)掌腱膜：呈三角形，近侧连于掌长肌腱，远侧分四束连于2～5指的指纤维鞘和侧副韧带，并于掌浅横筋膜之间形成指蹼间隙。2)鱼际筋膜；3)小鱼际筋膜⑵深层：1)骨间掌侧筋膜：骨间掌侧肌和掌骨表面2)拇收肌筋膜：拇收肌表面上肢－手掌（二）深层结构88

2、骨筋膜鞘

掌腱膜向深部于鱼际内侧和小鱼际外侧发出掌外侧、内侧肌间隔，分别连于第1、5掌骨，形成三个筋膜鞘。

⑴外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨围成，内有拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌、拇长屈肌及其腱鞘以及至拇指的血管、神经等。⑵中间鞘：由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深肌腱及屈肌总腱鞘，蚓状肌，掌浅弓和指血管、神经等。上肢－手掌2、骨筋膜鞘上肢－手掌89

⑶内侧鞘（小鱼际格）：由小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内有小鱼际肌（小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）和至小指的血管、神经等。拇收肌鞘：在中间鞘后方外侧半，由拇收肌筋膜，骨间掌侧筋膜，第1掌骨和第3掌骨围成。包绕拇收肌。上肢－手掌⑶内侧鞘（小鱼际格）：由小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第90局部解剖学课件：上肢局解91⑴掌中间隙：

位于第3～5屈肌腱，第2～4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间。近侧位于屈肌总腱鞘深面，并与腕管、前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2～4蚓状肌鞘达第2～4指蹼间隙，并经此通手背。上肢－手掌

3、筋膜间隙：掌腱膜桡侧缘包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3掌骨，形成掌中隔，分中间鞘深部成了两部分。上肢－手掌3、筋膜间隙：掌腱膜桡侧缘包绕示指屈肌腱和第92

⑵鱼际间隙：位于掌中间隔桡侧半深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌，后界为拇收肌筋膜，外侧界为外侧肌间隔，内侧界为掌中隔后部。其近侧端为盲端，远侧端经第1蚓状肌鞘通示指指背。深部通拇收肌后间隙。

⑶拇收肌后间隙：位于拇收肌与骨间掌侧筋膜之间。上肢－手掌⑵鱼际间隙：位于掌中间隔桡侧半深方。前界为掌中隔前部93Lateralgroup－thenar

鱼际(4)Abductorpollicisbrevis拇短展肌Flexorpollicisbrevis拇短屈肌Opponenspollicis拇对掌肌Adductorpollicis拇收肌Action:flex,abduct,adductandopposethumbMedialgroup－hypothenar(3)Abductordigitiminimi小指展肌Flexordigitiminimibrevis小指短屈肌Opponensdigitiminimi小指对掌肌Action:flex,abduct,andopposelittlefinger4.手肌Musclesofhand：有三群。4.手肌Musclesofhand：有三群。94IntermedialgroupLumbricales蚓状肌(4)－flexfingersatMPjoints;extendfingersatIPjointsPalmarinterossei骨间掌侧肌(3)－adductfingerstowardsmiddlefingeratMPjointsDorsalinterossei骨间背侧肌(4)－abductfingersawayfrommiddlefingeratMPjointsIntermedialgroup95

5.血管：血液来自尺、桡动脉的分支.

（1）掌浅弓：由尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成，自弓发出一条小指尺掌侧动脉和三条指掌侧总动脉。此外尚有桡动脉发出的拇主要动脉、示指桡掌侧动脉。上肢－手掌5.血管：血液来自尺、桡动脉的分支.上肢－手掌96

（2）掌深弓

由尺动脉掌深支与桡动脉终支吻合而成。自弓发出三条掌心动脉。拇主要动脉：分3支

为适应握取功能需要，手的血运非常丰富：动脉互相吻合成2个动脉弓和2个动脉网,掌深弓是它们之间的大吻合动脉，其两端与桡、尺动脉相通；远侧与掌浅弓的分支指掌侧总动脉交通；近侧与腕掌侧网交通；背侧与腕背侧网的分支相交通。当手紧握物体时，常使掌浅弓的血流受阻，这时血流可经掌深弓流向其吻合支，以保证手的血供。手部创伤出血时，应在腕部同时压迫桡动脉和尺动脉，必要时需压迫肱动脉才能止血。上肢－手掌为适应握取功能需要，手的血运非常97上肢－手掌上肢－手掌98

6.神经：由正中神经、尺神经及其分支分布

（1）尺神经：尺神经浅支

指掌侧总神经指掌侧固有神经小鱼际肌骨间肌第3、4蚓状肌拇收肌上肢－－手掌尺神经深支6.神经：由正中神经、尺神经及其分支分布指掌侧99

（2）正中神经外侧支返支指掌侧固有神经：3支内侧支：指掌侧总神经肌支：至蚓状肌

正中神经返支的表面定位：

鱼际内侧缘中点，相当于腕前横纹下约2.5cm处。返支的尺侧有桡动脉的掌浅支伴行，是识别返支的标志。