践行人文关怀创建关怀照护示范病房

关怀照护病房护理模式的构建及实践研究【摘要】目的构建关怀照护病房护理模式，并通过临床实验加以验证，评价其应用效果，为国内外关怀照护病房深入开展提供较为有效的程序框架和策略体系。方法通过文献回顾、定量与定性相结合的多方法成分设计、关怀照护相关理论研究及专家讨论，构建了关怀照护病房护理模式，并在关怀照护试点病房实践研究。结果通过运行及实施关怀照护病房护理模式，实验对象护士关怀能力、病人关怀感知及病人满意度各项目的后测得分均高于前测，差异有统计学意义（p<0・01）。定性评价中，护士对关怀照护病房护理模式及护理职业表示认同。结论本研究从理论层面和实践层面构建了科学有效的关怀照护病房护理模式，该护理模式由五大体系组成，该体系为开展关怀照护病房提供了一套效用性好，操作性强，具有良好推广价值的策略体系,推动了关怀照护病房护理模式发展。【关键词】构建病房关怀照护护理模式随着人类文明的进步，关怀照护式的服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志，关怀照护是回归护理本源，因此，积极开展“以人为本”“以病人为中心”的人性化关怀照护，是护理专业精准定位进而把握未来发展方向的具体体现。针对国内多年来护理过于技术化的倾向以及护理人力资源的客观不足，限制了护理作为一种特殊服务行业所应体现的关怀照护，导致护理管理者及护理人员缺乏关怀理念、关怀知识、关怀能力和关怀感知等现象。现代护理人非常需要人文关怀、关怀照护知识灌输，树立关怀理念、培养关怀能力，不断提高护理人员关怀品质，给病人提供关怀照护。我院尝试构建与实施“关怀照护病房护理模式”，以下简称“护理模式”，并获得较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法护理模式构建方法。(1)文献和理论研究。通过系统的文献回顾深入研究关怀照护的内涵与发展历程，回顾关怀照护文化构建的理论模型、构成因素及评价指标，初步完成关怀照护病房运行模式架构与内容设置。(2)通过3次专家咨询，2次专家会议形成关怀照护病房护理模式。护理模式理论依据人性关怀的十大要素Watsone于1985年提出人性关怀的十大要素，即：①形成人道-利他的价值体系；②灌输信念与希望；③培养对自我和他人的敏感度；④建立帮助和信任关系；⑤促进并接纳积极和消极情感的表达；⑥解决问题时使用系统的科学方法做决策；⑦促进人际间的教与学；⑧提供支持性、保护性的、矫正性的生理、心理、社会和精神环境；⑨帮助满足人性的需求；⑩允许存在主义现象学。人性照护理论(TheoryofJeanWatsonHumanCard由美国护理学家Watson⑵提出，“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予患者人性化照护。该理论强调护理的本质是关怀，护理中人文关怀的实质是一种充满爱心的人际互动，其目的是帮助他人达到生理、精神及社会文化的健康。［3］5c理论由Roach［4］提出，认为护理人文关怀是知识与经验的积累及能力的培养，有其独特的表达方式及内涵，由同情(compassion)、能力(competence)、信心(confidence)、良心(conscience)、义务(commitment)5个方面组成。护士人文关怀品质结构理论模型由学者张秀伟［5］得出护士人文关怀品质结构包括人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力和人文关怀感知4个维度以及8个次级维度和22个要素1.3护理模式架构与内容该护理模式由关怀照护管理体系、关怀照护目标体系、关怀照护教育体系、关怀照护实践体系、关怀照护评价体系五大体系组成，各体系之间的逻辑关系为：关怀照护管理体系是保障作用因素、关怀照护目标体系是导向性作用因素、关怀照护教育系统是完善人性的根本因素、关怀照护实践过程系统是检验关怀品质内化认同效果作用因素,关怀照护评价系统是科学评价护理模式效果的标准因素。五大体系构建了科学、完整的关怀照护病房运行护理模式。实施方案关怀照护病房护理模式构建的实施方案见图1。■_--5IX关怀照护病房护理模式实施方案■_--5IX关怀照护病房护理模式实施方案建立科学三大评价指标基础评价指标结构评价指标效果评价指标关怀照护病房护理模式实施方案图1护理模式临床应用。以四个关怀照护试点病房为平台，以四个关怀试点病建立关怀照护管理体系宗旨：旨在解决如何保证目标实现的问题建立关怀照护目标体系宗旨：旨在建立关怀照护护模式要达到什么样的目 y标 —建立关怀照护教育体系宗旨：旨在解决如何掌握关怀照护技能知识问题V建立关怀照护实践体系宗旨;旨在解决做什么的问题建立关怀照护评价体系宗旨：旨在解决如何科学评价护理模式的效果问题健全管理体系五大模块建立人文关怀管理组织体系成立管理小组完善关怀考核指标制定关怀照护示范病房的申报路径制定关怀照护示范病房评价机制建立三大目标体系“认知”目标“准则”目标“行为”目标通过教育，树立关怀照护四大品质关怀知识关怀感知关怀理念关怀能力创建“灵性”照护新模式，关注四大领域关注关怀需要评估关注关怀环境的营造关注关怀服务创新关注关怀传递链创建房护理人员及病人为对象，设计并实施临床实践研究。1.6实验的伦理控制所有护士及患者均自愿参加实验，护士访谈签署知情同意书。涉及资料和音像资料均采取匿名处理，并被告知可能会引用到研究论文中。1.7统计学方法统计学方法运用Excel2010软件建立数据库，采用SPSS17.0软件进行t检验，检验水准a=0.05。结果关怀照护护理模式运行前后护理人员关怀能力、关怀照护护理模式运行前后患者被关怀行为及病人满意度见表1。表1关怀照护病房实施前后护士关怀能力和病人关怀感知及满意度得分相比较条目数总分实施前实施后tP关怀能力36259151±1.33163土0.964.376<0.01病人关怀感知106048±1.5654±0.793.947<0.01病人满意度169075土1.5886土1.025.974<0.01组织护士访谈：采用目的抽样法选取试点病房的18名责任护士进行深度访谈，本访谈对象遵循自愿的原则，签署知情同意书。访谈主要内容为创建关怀照护病房必要性及意义、对关怀照护的理解。对每一位受访者的谈话内容全程记录，记录资料被编码同步进行资料收集与分析，采用内容分析法将文本资料逐句从含义层面分类整理，统计频次，访谈结果见表2表2对护士访谈结果项目频次有助于护患关系融洽16护士对关怀认识提升15护士关怀理念提升12医生对我们认可度提高11病人对我们认可度提高103讨论3.1由图1关怀照护病房护理模式构建的实施方案，看出关怀照护护理模式是一个系统工程，需要管理者全方位立体的去探索实践，挖掘、提炼蕴含于护理实践中的人文关怀内涵。本研究结合目前我国卫生事业发展及护理学科发展等现实背景，对关怀照护护理模式的概念进行界定，另外研究探索关怀照护理病房运行模式系统理论，有助于从本质层面理解和认识关怀照护病房运行模式系统框架，使进一步构建具有指导性、科学性的关怀照护病房模式起到理论指导作用。3.2表1及表2的研究结果提示，开展关怀照护示范病房，使护士对关怀照护知识有了较深的了解,提高了护士关怀认知水平和临床人文关怀能力，护理人员应将生命的整体关怀融入到日常工作中,使病人得到护士的关爱。医-护-患关系更加融洽，相互认可度提升，病人满意度提升，定性评价中，护士对关怀照护病房护理模式及护理职业表示认同。护理工作融入人文关怀意义深远。护理是一种直面生命、体现生命关怀的事业［6］。关怀照护对人类生存有着重要的作用,对疾病的康复起到不可低估的作用,体现了护理工作的价值,对护理学科的发展具有十分重要的意义。刘义兰［7］认为，关怀意为关心、关爱、照顾、爱护、帮助、牵挂等，没有关怀就没有护理。关怀照护病房运行模式的构建是我国亟待解决的重要课题。当前我国关怀照护护理模式尚处在探索时期，目前尚无经过研究或实践验证的可供借鉴的临床实践培养模式。护理行业中普遍存在着“重技术、技能，轻服务和人文关怀现象，同时国内护理关怀照护缺乏较为系统、深入的理论研究和实践研究。本研究尝试在前人研究成果的基础上，构建护理关怀照护病房护理模式并通过临床实践加以验证，为国内外关怀照护病房护理模式深入开展提供较为科学有效的护理活动程序框架和体系。4.小结构建关怀照护护理模式是一项长期、系统而艰巨的任务，社会发展和护理学科进步为我们积累了丰富的人文关怀资源[8]，同时借鉴国外关怀照护研究成果，结合我国深厚的文化底蕴，构建符合我国国情的护理人文关怀照护体系，是护理工作者所要研究的理论和实践课题。参考文献WatsonJ.Nursing：Humanscienceandhumancare-atheoryofnursing[M].NewYork：NationalLeagueofNursingPress，1985：32.WatsonJ.Nursing：thephilosophyandscienceandcaring[M].Boston：LittleBrownCompany，1979：25.蔡鹏飞，陆翠等.护理专业学生人文关怀能力培养的理论及策略研究进展[J]・中华护理教育，12(6):472-476.[4]RoachS.Thehumanactofcaringottawa[R].TheCanadianHospitalAssociation，1987：54.张秀伟.护士人文关