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围术期内科问题宜章县三医院内科2011.2围术期围术期是围绕手术的一个全过程。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。围术期/心血管疾病危险分度高危：1.近期心梗（≤30天）2.不稳定型心绞痛3.心衰:NYHA分级Ⅲ级以上4.房室传导阻滞:二度Ⅱ型及三度5.室性心律失常:器质性心脏病/有症状6.室上性心律失常:心室率未控制围术期/心血管疾病危险分度中危：1.心绞痛：CCS分级Ⅰ、Ⅱ级2.心梗病史/病理性Q波3.心衰史/NYHA分级Ⅱ级4.糖尿病围术期/心血管疾病危险分度低危：1.老年2.心电图异常：左厚/左阻/ST.T波异常3.非窦性心律4.心功能NYHA分级Ⅰ级5.脑卒中史6.症状性高血压未控制围术期/心血管疾病冠心病1.心绞痛发作患者耐受较差2.高危因素：糖尿病/高龄等3.常规/动态心电图/运动负荷/冠脉造影4.处理：术前评估/β受体阻滞剂术中心电监护/硝酸甘油静滴术后规范治疗/止痛围术期/心血管疾病高血压1.血压分级与危险分度/心、脑、肾/眼底评估2.术前降压治疗：β受体阻滞剂3.舒张压≥110mmHg：择期/快速降压4.老年血压160/90mmHg左右通常不需治疗围术期/心血管疾病心衰1.除非紧急，应在心衰控制后施术2.洋地黄制剂可用至术前当天或作预防性用药3.利尿剂/电解质围术期/心血管疾病心律失常1.合并器质性心脏病其危险性增加2.室性心律失常：利多卡因/胺碘酮3.二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞：安装起搏器围术期/肺部疾病术前评估1.胸片/肺功能/痰检2.急性呼吸系统感染：择期手术在炎症控制后1-2周进行3.慢阻肺：术前3天抗生素治疗4.哮喘：非发作期/血气分析正常者/危险度低5.吸烟/超重：术后并发症高4/2倍围术期/肺部疾病术前准备/术后处理1.戒烟/短期戒烟（术前48h）2.深呼吸/有效咳嗽训练3.控制感染/祛痰4.氧疗5.糖皮质激素应用围术期/肾脏疾病术后急性肾衰危险因素1.原有肾脏疾病：慢性肾炎/肾综/糖尿病肾病2.心衰3.休克/感染/肾毒药物4.麻醉/体外循环/手术创伤5.心脏/主动脉/胆道/泌尿系手术围术期/内分泌、代谢疾病危险分度高危1.严重/未控制的甲亢2.严重/未控制的肾上腺皮质功能减退症3.

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