心包炎,5年制本科教学

心包炎东风公司总医院心内科王能概述心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状，心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等，临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见概述急性心包炎

概念：为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现的一部分或为其并发症，因常为原发病所掩盖,故实际发病率远高于临床诊断者病因急性非特异性：感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、心梗后综合征肿瘤：原发性、继发性代谢疾病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死病理按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性二种在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2~3L，多为黄而清的液体；积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄，液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞病理生理正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现症状胸痛以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明显A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似）B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重

注意与冠心病的心前区疼痛相鉴别（心梗或心绞痛所致疼痛一般为心前区闷痛，与体力活动有关，而与呼吸运动无关）症状呼吸困难心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时，患者呈端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑及吞咽困难等此外纤维素性心包炎患者因伴随呼吸运动的剧烈胸痛常有呼吸浅快表现其他症状病人可因心包积液压迫气管、食道等引起相关症状，短期内出现的大量心包积液可以直接导致心源性休克体征体征

心界向两侧扩大

心尖搏动减弱

心音低而遥远

Ewart征颈静脉怒张

动脉压下降

奇脉

心脏体征心脏压塞体征体征心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；心包积液（Ewart）征：当心包积液较多时，在左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音纤维渗出型在心包积液量小时，常可闻及心包摩擦音由于心包填塞，回心血量减少导致的体征：奇脉、肝脾肿大、腹水等：急性心包填塞导致低血压休克辅助检查一、化验检查：依原发病而定；二、X线检查对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；渗出性心包炎时心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别；成人液体量少于250ml