基本检查法-武汉大学课件

基本检查法武汉大学中南医院内科刘洁基本检查法武汉大学中南医院内科刘洁1体格检查（physicalexemination）定义：是医生运用自已的感官或/借助于传统的检查器具，来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。目的是收集患者有关健康的正确资料。体格检查（ph2视诊视觉

触诊触觉

叩诊触觉及听觉

听诊听觉

嗅诊嗅觉基本检查方法视诊视觉

触诊触觉

叩诊3体格检查的器具必要的选择性的必要的选择性的听诊器检耳镜检眼镜胶布血压计检鼻镜大头针/别针纱布垫压舌板鹅颈灯卷尺、直尺手套电筒音叉棉签润滑油叩诊锤近视力表体格检查的器具必要的选择性的必要的选择性的听诊器检耳镜检眼镜4检查前准备检查器具环境准备（光线、温度、肃静）病床/体检桌应置于适当的位置患者着装检查者剪短指甲、洗手检查前准备检查器具5检查中注意事项

仪表端庄、举止大方、态度和蔼关心体贴病人站于患者右侧，右手检查操作轻柔细致、精确规范、系统全面、突出重点按顺序进行检查：一般状态-头颈等防护措施检查中注意事项

仪表端庄、举止大方、态度和蔼6基本检查法-武汉大学课件7第一章基本检查法第一章基本检查法8第一节视诊第一节视诊9定义

视诊：是以视觉来观察患者全身/局部表现的诊断方法定义视诊：是以视觉来观察患者全身/局部表现的诊断方10

全身视诊局部视诊视诊的内容

全身视诊视诊的内容11全身视诊一般外观意识状态个人整洁状况全身性的体征营养体型体位步态全身视诊一般外观全身性的体征12步态步态13蹒跚步态慌张步态蹒跚步态慌张步态14共济失调步态共济失调步态15剪刀步态剪刀步态16营养营养17巨人症呆小症佝偻病发育与体型巨人症呆小症佝偻病发育与体型18面容与表情面容与表情19基本检查法-武汉大学课件20基本检查法-武汉大学课件21基本检查法-武汉大学课件22基本检查法-武汉大学课件23体位体位24基本检查法-武汉大学课件25局部视诊皮肤粘膜颜色的改变躯干各部外形的异常特殊部位：眼、耳、消化道、呼吸道等局部视诊皮肤粘膜颜色的改变26视诊注意事项需要丰富的医学知识和临床经验深入细致和敏锐的观察视诊注意事项需要丰富的医学知识和临床经验27第二节触诊第二节触诊28触诊palption定义：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。部位：指腹和掌指关节掌面触诊palption定义：是应用触觉来判断某一器官特征的一29应用范围全身（腹部）视诊未能明确的体征体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛、移动度等应用范围全身（腹部）30触诊注意事项讲清目的，取得配合手应温暖，动作轻柔适当体位触诊下腹部时，需排尿/排便注意手脑并用触诊注意事项讲清目的，取得配合31分类浅部触诊法(lightpalpation)深部触诊法(deeppalpation)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)双手触诊法(bimanualpalpation)深压触诊法(deeppresspalpation)冲击触诊法(ballotlement)分类浅部触诊法(lightpalpation)32浅部触诊法定义：以一手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。应用：体表浅在病变（腹部） 关节、软组织 浅部的动、静脉、神经 阴囊、精索浅部触诊法定义：以一手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节33腹部浅触诊用于检测腹部压痛/肌紧张注意：右手手指并拢以手平展部分/手指指腹行检查一区域后手应抬离腹壁再检查另一区域腹部浅触诊用于检测腹部压痛/肌紧张34深部触诊法定义：一手/双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部应用：腹内脏器大小腹部异常包块体位：平卧屈膝位张口平静呼吸侧卧位注意事项深部触诊法定义：一手/双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部35深部滑行触诊法定义：2、3、4指端并拢，逐渐由浅入深触向腹腔的脏器/包块，并对其作上下左右的滑动触摸应用：腹腔深部包块/胃肠病变深部滑行触诊法定义：2、3、4指端并拢，逐渐由浅入深触向腹腔36双手触诊法定义：左手置于被检查部位后部，并将其向右手方向推动，以右手对其进行触摸应用：肝、脾、肾、腹腔肿块双手触诊法定义：左手置于被检查部位后部，并将其向右手方向推动37深压触诊法定义：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压向腹腔，以检测压痛点：在深压的基础上，迅速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛应用：腹腔深在病变的部位/腹腔压痛点深压触诊法定义：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压向腹腔，以38冲击触诊法定义：以并拢的3-4个手指，70-90度角置于腹壁上，用力快速冲击腹壁，指端下有脏器浮沉的感觉应用：大量腹水时肝、脾的触诊注意：用力不宜迅猛，以免患者不适冲击触诊法定义：以并拢的3-4个手指，70-90度角置于腹壁39第三节叩诊第三节叩诊40叩诊定义：手指叩击体表部位，使产生震动和音响，传导至体表以下的组织器官，并反射回来，为检查者的触觉/听觉所接收，据震动和音响的特点判断组织器官的异常。叩诊定义：手指叩击体表部位，使产生震动和音响，传导至体表以下41叩诊注意事项环境应安静震动/声音取决于组织含气量，注意两者配合主要应用于胸腹部的检查部位不同，应采取适当体位注意对称部位的比较及鉴别叩诊操作应规范，用力均匀适当。叩诊注意事项环境应安静42间接叩诊直接叩诊法叩诊方法间接叩诊叩诊方法43间接叩诊法（indirectpercussion）以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起（勿触体表），右手指自然弯曲，中指指端叩击中指第二指骨的前端，叩击方向与体表垂直。间接叩诊法（indirectpercussion）以左手中44应用腕关节与掌指关节的活动为主动作灵活、短促、富有弹性每次连叩2-3下力量均匀一致，注意两侧对比力度取决于叩击部位：轻叩：心肝的相对浊音界浅表小范围病变中叩：心肝的绝对浊音界位置较深病变重叩：病变距体表>7CM应用腕关节与掌指关节的活动为主45基本检查法-武汉大学课件46基本检查法-武汉大学课件47直接叩诊法（directpercussion）以右手中间3指的掌面/指端直接拍击/叩击被检查部位，通过感知拍击的音响和震动的强弱判断病变胸腹部病变范围较广或胸壁较厚的患者直接叩诊法（directpercussion）以右手中间348叩诊音(percussionsound)与脏器的致密度、弹性、含气量、距体表的位置有关音量取决于音频、振幅叩诊音(percussionsound)49叩诊音的分类清音（resonance）鼓音(typpany)过清音(hyperresonance)浊音(dullness)实音(flatness)叩诊音的分类清音（resonance）50清音正常肺部的叩诊音，提示肺组织的致密度、弹性含气量正常频率约100-128次/秒，震动持续时间较长清音正常肺部的叩诊音，提示肺组织的致密度、弹性含气量正常51鼓音提示脏器含大量气体肺内巨大空洞，气胸、气腹音响及震动持续时间均大于清音鼓音提示脏器含大量气体52过清音提示肺组织含气量增加，弹性下降见于肺气肿音响及震动介于清音与鼓音之间过清音提示肺组织含气量增加，弹性下降53浊音实质性脏器表面有少量气体覆盖时的声音，如心肝的相对浊音界肺组织含气量减少，如肺炎、肺水肿音响较弱震动持续较短浊音实质性脏器表面有少量气体覆盖时的声音，如心肝的相对浊音界54实音见于脏器无肺组织覆盖，如心肝的绝对浊音区肺实变、大量胸腔积液音响最弱、震动持续最短实音见于脏器无肺组织覆盖，如心肝的绝对浊音区55叩诊音音响音调持续时间正常部位鼓音强低长胃泡区和腹部过清音正常儿童清音正常肺部浊音心、肝相对浊音区实音弱高短心、肝绝对浊音区叩诊音音响音调持续时间正常部位鼓音强低长胃泡区和腹部过清音正56第四节听诊第四节听诊57听诊(ausculation)定义：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术分类：间接听诊法直接听诊法听诊(ausculation)定义：是以听觉听取发自机体各部58间接听诊法（indirectausculation）应用范围：心、肺、腹、血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、鼓擦音等间接听诊法59听诊器(stethscope)耳件体件钟型鼓型软管听诊器(stethscope)耳件60听诊注意事项环境安静温暖避风切忌隔衣听诊适当体位正确使用听诊器（钟型低音调、极度消瘦者适用；鼓型高音调、紧贴皮肤）注意力集中，摒除干扰听诊注意事项环境安静温暖避风61直接听诊法