类风湿性关节炎的药物治疗课件整理

类风湿性关节炎的药物治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。类风湿性关节炎的药物治疗类风湿性关节炎的药物治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。类风湿性关节炎药物治疗●●●●●●●●●●●●●●●●●●●0●●●●●●●。●类风湿性关节炎类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.320.36%主要表现以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失《数学课程标准》规定在中学阶段,学生将学习实数、整式和分式、方程和方程组,不等式和不等式组、函数等知识,探索数、形及实际问题中蕴涵的关系和规律,初步掌握一些有效的表示、处理和交流数量关系以及变化规律的工具,发展符号感,体会数学与现实生活的紧密联系,增强应用意识,提高运用代数知识与方法解决问题的能力。在教学中,应注重让学生在实际背景中理解基本的数量关系和变化规律,注重使学生经历从实际问题中建立数学模型、估算、求解、验证解的正确性和合理性的过程,其中函数等内容是重中之重,也是历年中考考查的重点,下面浅谈函数教学中应注意的“五个一”。一、树立一个观点――“动中有静,静中思动”的观点函数概念是中学数学一个重要的基本概念,标志着常量数学向变量数学的迈进,其核心意义是反映出在某个变化过程中,两个变量的依赖关系,即一个量随着另一个量的变化而变化,因此,原本静止的数学概念之间产生了一种动感的联系。例如,我们生活中熟悉的行程问题中的路程、时间和速度“一定两变”规律,工程问题中的总量、效率和时间的“一定两变”规律等。都让学生产生一种运动数学的感觉。在教学中,要让学生去发现和寻找类似的变量关系,许多学生都会举出身边的例子:生长期身高随年龄的变化而变化;一天中的气温随着时间的变化而变化;爱心捐款总数随着捐款人数的变化而变化等。在阐述这种变化关系时,可以用式子和表格,更多更好的是用图象,以加深学生对这种直观变化的理解。同时用函数图象解题时,还要考虑:动中有静,在静中思动。如,晚饭后小明爸爸出去散步,如图描述了他在散步过程中离家的距离s(m)与散步时间t(min)之间的函数关系。依据图象你能得到哪些信息?在实际教学中学生可得到好多信息,但抽象出来基本上是:(1)在0～4分钟内匀速运动;(2)在4～10分钟内静止不动;(3)在10～12分钟内继续匀速直线运动;(4)在12～18分钟内匀速直线返回。以上信息看似合情合理,却只是停留于对函数图象表象的理解分析,如果启发学生由上面的信息分析小明的爸爸散步可能持走的路线就会得出,实际上小明爸爸还可以是沿如图所示的路线运动,前4分钟从家(点A)出发沿AB直路向前散步,然后拐弯沿着以A为圆心,以半径为300m的BC向前走6分钟,再转沿CD向前走2分钟,最后沿DA直走6分钟到家,这个散步过程就是“没有静止”的。从而深刻体会图象中每条线段所表示的不同实际意义。这关使学生在面临距离不变的数学情境时,不只想到静止,而想不到运动,动与静,数与形的互译就会畅通。强化了对4～10分钟时间的运动方式认识,即此时小明的爸爸既可以是静止的,也可以是运动的。最后归纳出:随着时间的推移而路程不变这当然是静止的,随着时间的推移然而距离不变,则可能是静止的也可能是运动的。此例中的距离不变看似风平浪静,实质上蕴涵着惊涛骇浪。因而,我们在数学问题的教学中,以教师的导促成学生养成以静思动,动中求静的思维习惯,渗透表象把握住问题的实质,有助于提高学生解决数学问题的能力。二、用好一个工具――平面直角坐标系在理解函数概念的基础上,要启发学生明白研究函数的意义和方法,以及研究函数性质的必要性,为了更好体现不同关系式的不同特性,可以通过研究函数图象来来反映函数性质的异同。那么怎么建立函数图象呢?我们可以依赖于一种工具――平面直角坐标系,它是各类不同函数展示各自特性的平台。在这个平台上,以另一种方式反映了变量之间的关系,可以使学生更形象、更直观地掌握不同函数的性质。其实,在实际学习过程中,有很多学生直至初中毕业也没明白函数解析式与函数图象的关系,不知道为什么要列表、描点、连线,也不知道怎么从函数解析式过渡到函数图象,而只是死记画图象的步骤,缺乏知其所以然的认识。其实,我们在教学过程中,当学生了解了有序实数对、平面内点和坐标之间一一对应以后,有必要告诉学生,我们在列表、描点过程中,函数中两个变量的顺序是人为规定的,规定了自变量的取值作为点的横坐标,而与之对应的因变量的取值就作为点的纵坐标。这样让学生从解析式过渡到函数图象显得自然而合理,同时,让学生利用平面直角坐标系这个平台,更好地理解函数图象和解析式之间的和谐统一。三、培养一种思想――“数形结合”的思想数形结合是初中数学中一种重要的思想方法,何为数形结合的思想方法?我们知道,数学是研究现实世界的数量关系和空间形式的科学,数与形是数学知识体系中两大基础概念,把刻画数量关系的数和具体直观的图形有机结合,将抽象思维和形象思维有机结合,根据研讨问题的需要,把数量关系的比较转化成图形性质或其位置关系的讨论,或把图形间的关系转化成数量关系来计算,即数与形灵活转换,相互作用,使复杂问题简单化,蒙胧的问题明朗化。进而探求问题的解答,就是数形结合的思想方法。它能扬数之长,取形之优,使得“数量关系”和“空间形式”珠联壁合,相映生辉。如:市出租车公司收费标准如图所示,如果小明只有16元钱,他家到学校约15千米,乘坐此出租车,他能到达家门口吗?解析:从图象可以看出3千米之内收6元,超过3千米,收费额y(元)是行驶路程x(千米)的一次函数,且知道图象上两点(3,6),(8,11),这样可以求出y与x的函数关系式,然后既可以把x=15代入计算y,与16比较,也可以把y=10代入计算x,与15比较,发现16元钱最多行13千米,因而到不了家门口。这就是只给“形”的一方,让学生通过观察从“数”的一方考虑问题。再如,“龟免赛跑”讲述的是:领先的免子看着缓慢爬行的乌龟,骄傲起来,然后睡了一觉。当它醒来时,发现乌龟快到终点了,于是急忙追赶,但为时已晚。用S1、S2分别表示乌龟和兔子所行的路程,t为时间,则与故事情节相吻合的大致图象在图5中是()四、掌握一种方法――待定系数法函数部分还体现了一些基本的数学方法,如配方法、公式法、待定系数法等,其中待定系数在确定各种函数解析式中有重要的作用,不论是正、反比例函数,还是一次函数、二次函数,确定解析式时都离不开待定系数法。在用待定系数法求函数解析式时,需要启发学生注意以下两点:1、明确求函数解析式的一般步骤(1)写出函数解析式的一般形式,其中包括未知的系数;(2)把自变量和函数的对应值代到函数解析中,得到关于待定系数的方程或方程组;(3)解方程或方程组求出待定系数的值,从而写出函数解析式。2、在设定解析式时,要注意不同类型的函数其待定系数的个数是不同的,因而所需独立条件的个数也是不一样的五、处理好一种关系――方程、不等式、函数之间的关系方程、不等式、函数是中学数学重要的内容,也是历年中考考查的重点,它们之间存在内在的联系,同时存在不同。在教学中要有目的、有意识、有针对性地设计,使学生在方法的获得上、思想体会中,提高解决数学问题的能力,扩大数学视野,同时也培养学生良好的个性品质。如,在观察讨论二元一次方程3x-y-6=0的解、一元一次不等式3x-6>0的解集与直线y=3x-6上点的关系时,利用方程与函数以及不等式的思想,让学生从转化中发现和总结规律,体会其内在联系,寻求它们的不同,更好地深化对一次函数本质的理解。在“变”和“不变”中体现辩证唯物主义思想在数学中的体现和应用。“规范,端正,整洁地书写汉字是有效进行书面交流的基本保证,是学生学习语文和其他课程,形成终身学习能力的基础。”《全日制义务教育语文课程标准(实验稿)》和《九年义务教育全日制小学写字教学指导纲要(试用)》明确规定了小学阶段写字教学的目的和要求。然而,当前许多学生和家长却认为只要学习好,字写得好不好已经无所谓了。不少老师也认为教学水平主要体现在学生成绩上,学生写字好差对成绩基本没有影响,占用课时专门练习写字实在不值得,于是,写字教学成了被遗忘的角落,成了可有可无的多余,写字问题,每况愈下。怎样才能改变这种现状呢?我认为在写字教学中要凸显一个“导”字,即“引导”、“指导”和“导向”。一、引导《小学语文教学大纲》指出:“写字是一项重要的语文基本功,对于提高学生的文化素质起着重要作用,必须从小打好写字的基础。从一年级开始就要严格要求、严格训练,逐步培养学生的写字能力。教师要激发学生的写字兴趣……”这就给广大的语文教师在写字教学方面提出了明确的要求。教师在写字教学中要对学生进行引导,教师的每一句话都要导在他们的心灵深处。在引导过程中,教师可根据学生崇拜名人的心理,搜集古今书法大师如晋代的王羲之,唐代的颜真卿、柳公权,宋代的欧阳询、苏轼等少年时代练字的传说故事,由浅入深地讲给他们听。有条件还可以带领学生们参观书法展览,借以激发学生热爱书法的感情与参与意识。二、指导指导是指在写字教学中教给学生写字的方法和技巧。一般有以下几种方法:1.常规性指导。常规性指导包括学生的坐姿,执笔姿势、基本笔画和基本笔顺规则,间架结构运笔技巧等。其中执笔姿势和汉字结构的指导尤为重要。正确的写字姿势,不但是写好字的前提,也是提高身体素质的关键。而当前小学生写字姿势不正确是个普遍存在的老大难问题。主要表现在“三个一”大都不到位:握笔离笔尖太近;胸部紧贴着桌边;头偏向左侧;眼睛离本子太近。因此,教师在写字教学过程中要逐一指导,随时矫正,以防学生不规范姿势的形成。指导的第二个重点是汉字的间架结构。汉字的形体特点为方块形,独体字较少,左右结构的字数量最多,写这类字要求学生做到左右两部分基本等高,例如“顿”;学生对这部分字掌握好了,也就掌握了汉字的大部分。上下结构的字布局要匀称,如“崇”;左中右结构的字,各部分要写得窄而长,如“测”、“嗽”;上中下结构的字,各部分要写得扁而宽,如“篮”。总之,不管写什么结构的字,都要体现出方块形这一特点。2.总体性指导。指导学生写字,大多数以方格、田字格或米字格的练习本进行习作。教材中田字格里的例字让学生仿写就显得小一些了,其难度较大。学生写起来标准难以掌握,不是靠上了,就是靠下了;不是偏左了,就是偏右了。有的忽大忽小,大小不一。而且,大多数学生习惯写小,久而久之,学生的坐姿易变样,视线拉得越来越短,面部几乎贴在纸面上。我们认为,学生不管用什么本子写字,总的原则,一开始就要求写大,要写满格子。这样写的好处有两个:一是从整体布局上可以纠正学生大多偏右下方的毛病;二是学生小时习惯写大字,指关节、腕关节运动幅度大,能增强手指、手腕的灵活性。3.规律性指导。学生在写字过程中难免带有一种普遍性的、类似的书写毛病。随着时间的推移,这些毛病又不断重复出现,教师要能够准确地把握住这些规律,随着学生换届,重复进行指导。俗话说:“写字没有巧,笔画安排好。”这就足以说明汉字的笔画安排,间架结构排列的平正、匀称占有极重要的地位。反之,笔画的位置和关系摆得不好,字写得再流利、连贯也不能算是好字。这好比一个人,如果长得五官失位,甚至出现畸形,无论他们气色多么精神,都无补于应有的健美容貌。三、导向导向,也是写字教学中不可忽视的一个问题。正确的导向能充分调动全体学生写字的积极性。在小学阶段,应重点指导写好正楷字。在相当熟练的基础上,再练写行楷、行书,以适应今后继续学习、生活和工作的需要。既而,从书法艺术要求方面看,根据学生的实际情况和不同的兴趣、爱好,再进行一些个别的指导,激励他们积极参与各种书法比赛,培养书法兴趣。反之,置大多数学生于不顾,只搞少数人的个别培养和发展,这无疑是一种错误的导向。总之,书写作为一项基本技能,作为一种交际工具,对于我们的学习、生活和工作都是紧密联系的,对学生的写字引导,我们应常抓不懈。⑤①类风湿性关节炎的药物治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲1类风湿性关节炎药物治疗●●●●●●●●●●●●●●●●●●●0类风湿性关节炎2●●●●●●●。●类风湿性关节炎类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.320.36%主要表现以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失●●●●●3●●●●●●●。●治疗目标●RA治疗的最终目标:防止和控制关节破坏,阻止功能丧失及减少疼痛。完全缓解:以下症状消失①活动性炎性关节疼痛症状②晨僵、疲劳③关节检査中发现滑膜炎④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏⑤血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)水平升高●●●●●4●●●●●●●。●治疗目标一般治疗目标:控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量+RA的治疗是一个不断反复的过程,需要制定长期的诊疗计划,●●●●●5●●●●●●●。●药物治疗治疗药物非甾体抗炎药抗风湿药物(NSAIDs)(DMARDS糖皮质激素改善病情抗风湿药生物制剂植物药制剂●●●●●6●●●●●非甾体抗炎药(NSAIDS)●●。●用药时期:治疗初始药物作用:具有止痛和抗炎的特性,可减轻关节疼痛和肿胀,并改进关节功能。不足:不能改变疾病的进程或关节的破坏不能单独用于RA。●●●●●7●●。●非甾体抗炎药(NSAIDS)●●。●类型机制缺点使用范围代表药物非选择性通过抑制cOx-1、胃肠道副反应需抗血小板治疗时阿司匹林NSAIDSCOX2抑制pg合严重(使用阿司匹林)布洛芬双氯芬酸钠吲哚美辛等选择性选择性抑制心血管发生适用于有胃肠道塞来昔布COX-2抑COX-2抑制pg率高,价格副反应者,不宜美洛昔康制剂合成用于心肌梗死和帕瑞昔布等脑卒患者●●。●8●●●●●治疗RA的主要NSAIDS●●。●分类半衰期(h)最大剂量每次剂量服药次数(次/d)丙酸类布洛芬24004008003酮洛芬3萘普生1500250-500苯乙酸类双氯芬酸25-50吲哚乙酸类15025-5032332舒林酸吡喃羧酸类依托度酸200-4003非酸性类萘丁美酮2000昔康类吡罗昔康氯诺昔康美洛昔康4021157.5-151212磺酰苯胺类尼美舒利2-5100-200昔布类塞来昔布100-2002依托考昔2120120●●●●●9类风湿性关节炎的药物治疗课件整理10●●●●●抗风湿药物