足踝扭伤的诊断与治疗

足踝扭伤的诊断与治疗目前西医对於足踝扭伤的诊断与治疗，除临床经验的判断外，就是用X光夹评估有无韧带断，但准确有限，至於进一步的核磁共振，虽然大幅地提高准确，然而太过昂贵；而最近开始较为广泛为骨科与复健科医师所使用的，是骨骼肌肉系统超音波扫描，经由临床医师亲自诊断後，再辅以超音波直接看到韧带是否完整，实在是比过去单凭间接证据来判断要准确许多，目前许多区域以上的医院均有这样的检查，实在是患友的音。在足踝扭伤的急性处方面，原则外乎休息，脚抬高、冰敷，弹性绷带施压包紮，大概最少要24小时，

然後在痛的范围内可教导病人作足部缓和的背曲一跖曲运动。至於後续的处原则，则必须视扭伤的程夹决定，一般分为三级，第一级表示韧带并无明显受伤，而第二级虽然有韧带完全撕的情形，但仍保有其连续性，这两级一般仅需保守疗法即可，除上面已经提过的，还有适当的消炎药物与物治疗，如治疗用超音波、短波等透热疗法，或加上电疗以低疼痛的程，等到病人大约75%的活动范围痛时，可再加上逐步阻抗训练以强化足踝韧带。是第三级者，则表示韧带完全撕，需要以石膏固定较久的时间（至少6星期），然後进一连的

复健包括强化相关肌肉的肌，足跟伸展运动，与本体感觉的训练；病人是运动员、高劳动者，或是

合并有撕性骨折者，则优先考虑以手术治疗之。（作者王宠惠为台市忠孝医院复健科医师）1•问：引起坐骨经痛的原因？有否治癒的可能？答：坐骨经痛的原因有很多，少是由脊椎与脊髓异常所致。其中最具代表性的是椎间盘突出症。其他骨科的疾病，如脊椎或椎间盘的退性疾病、脊椎肿瘤、脊椎结核、髓膜炎的粘连会会引起坐骨经痛。此外骨盘内的炎症或肿疡、特殊的骨盘骨折甚至有时怀孕也会压迫坐骨经而引起坐骨经痛。病的经病变、梅毒、维他命 B1缺乏、中毒、经炎等也会引起坐骨经痛。当患坐骨经痛时，最重要的是找出原因做适当的治疗。通常需要保持安静，禁止抽烟喝酒，避免激性食物。可用温浴、热敷、冰敷、超短波、按摩、止痛剂或针灸等，可能缓和疼痛。保持安静以硬垫床，躺卧时弓起下肢，甚至弯曲髋与膝90，如置椅子於床上，将小腿放在椅上，尾骨部分以小枕头垫高，可松弛坐骨，减轻疼痛。疼痛减轻後要注意姿势，避免弯腰抬物等以预防再发。但仍必需找出真正的原因，才能根治。建议：一般有坐骨经痛的病人，如系椎间盘突出或退性疾病（俗称骨）引起者，或多或少，有闪腰的经验。要避免闪腰则要学会正确地使用腰部，如抬起重物时，要弯膝上身伸直蹲下，手尽靠身体直直抬起，要靠腰背，可减轻椎间盘突出的再发。患坐骨经痛，就应当找骨科或经科医生，详细检查，必要的包括X光、电脑断层或脊髓摄影等找出原因。尤其当疼痛治癒且有知觉异常时，有可能是肿瘤所致，应加注意。2•问：那些症状可以确定是类风湿性关节炎？答：类风湿性关节炎是一种在某些特殊体质病人因自体免疫反应引起的全身性疾病。使骨膜组织如囊、肌腱鞘以及关节囊发生炎症，骨质会变薄而萎缩。初期觉倦怠，疲劳。消瘦、麻木感以及关节疼痛。尤其早上起床时有手指关节僵硬，但动开後会消失，是诊断时的特徵之一。其他特徵有另外至少有一关节活动时会感觉疼痛或有压痛。疼痛外关节已肿胀。至少还有另一关节疼痛肿胀。疼痛关节为左右对称。或在关节附近即叉关节後方摸到核桃大的皮结节等。上述症状持续星期以上，即可确定为类风湿性关节炎。建议：类风湿性关节炎一旦发病，会反覆急性发作，而其病程是慢性而进性。的为减轻炎症及疼痛、在急性发作时需要局部或全身的安静。如手指或腕的关节炎，可用支架固定，以减轻疼痛，但每日要松开支架两次以活动关节。如患踝关即则用托板或砂袋等支撑足部呈直角，以防垂足变形，其他如使用较硬床垫，伸展下肢、收缩腹肌直伸脊柱，以防脊椎变形。坐时椅背成直角，以保持背部垂直。站时要缩进下巴，伸展脊柱做深呼吸，每日二十〜三十分钟，长期持续能平衡肌肉，对关节炎有好的效果。3•问：常吹气，到底会会得风湿症？答：人的关节〉寸气温、气压及湿的变化，会有反应。所谓的风湿症是身体的结缔组织，如韧带、肌肉、肌腱等组织的慢性发炎，而对气候的变化较敏感，当湿高时，容引起疼痛。人体对湿的感应，会因当时气温的高低而同，而在物学上将湿经过气温高低调整出夹的湿单位，称为「相对湿」 。在气房内，当气温低时，相对湿会提高，但除患有风湿症、气喘或慢性肺炎等的病人对相对湿较敏感外，正常人吹气是会得风湿病的。一般气机有除湿的功能，亦可善用除湿机，可暨享受舒适的气，又必担人相对湿的升高。4•问：怀孕的妇，大部份会腰酸背痛是何原因？答：妇怀孕会造成全身的韧带与肌膜的松弛，加上怀孕时腹部重增加，使身体的重心前移，增加腰背

肌肉的负担，以致半数以上的怀孕妇会有相当程的腰背痛。有时甚至会发生坐骨经痛。要预防怀

孕後的腰痛，最好平时就要作体操，加强腰背腹肌的。如果已发生腰痛，可使用稍紧的束腹，使重

心後移，以减轻腰椎的压，如已能使用束腹或情况严重，则只能卧床疗养。5•问：「骨」的原因？答：目前一般人常用腰部长骨夹代表发生於腰部因压迫坐骨经而引起腰痛及坐骨经痛的一些病变。其中有腰椎退性疾病，真有骨形成压迫经。有腰椎脱位症，因腰椎前而压迫经等外，一般常指的是椎间盘突出症。人体在椎体与椎体之间，有个富有弹性的「椎间软骨板」，用夹减少椎体间的冲击，并增加身体的弹。它的结构是周围有纤维环，中间是有弹性的半物质。轻时这半物质含水多，弹性较大。随着龄增加，渐渐硬化，水份减少，弹性也减退。如果受到适当的压，如姿势、长期慢性的挤压、或平时少动而突然的用，均会引起椎间盘脱位，而压到经引起坐骨经痛。在所谓的骨之外，还有其他如风湿性关节炎、脊椎骨质疏松症、脊椎结核、僵直性脊椎炎，甚至於肠胃炎、妇产科，或系统的疾病也会引起腰酸背痛，但多的腰酸背痛却是因於腰背肌肉肌膜的急性或慢性劳损。最好的预防方法是适当的运动，保持好的姿态，避免腰部当压，如需要弯腰台物时，先弯栖膝盖，以减少腰部承受过多的压。6．问：痛风症的原因？和关节炎有何同？答：痛风症形成的原因为先有血液中酸积存过多，即「高酸血症」，而当酸沉积於关节，则引起急生关节炎而发生红肿疼痛。尽速治疗可减少痛苦。长延误，最後可致心、肾疾病。痛风病人有酸制造过多与酸排泄两大类，应请医师诊断，适当治疗，能有根治可能。忌体重过重，虽然任何食物皆可食用，但应避免摄取过多的酒类，内脏及蛋白质食物。7．问：「五十肩」是麽？答：「五十肩」是因多发生於五十岁前後而得名，因肩关节疼痛能活动，严重时肩膀僵硬有如被冰冻，也称为「冰冻肩」。五十肩包含含肩关节周围很多组织的受伤、摩擦、化、固定等过程，因发炎而疼痛，疼痛而敢动，动而瞻沾粘，沾粘而痛，结果形成肩关节周围沾粘性病变。五十肩虽为自动治疗性疾病但一旦发生五十肩应要及早治疗，拖延则增加治疗的困难及治疗所需的时间。一般使用药物治疗，以消除疼痛，并加以运动，如肩部活动受限，亦可使用物治疗，如热敷、超音波、红外线等使肌肉松弛，消除酸痛，但最重要的仍运动治疗，要有恒心。严重时可由专家使用徒手关节运动，或关节镜手术治疗。•问：麽是「网球肘」？答：网球肘为「肘关节外髁炎」的俗称。以前常见於网球运动者因反手拍击球姿势当所引起而得名。现在常见於手腕工作的家庭主妇，故亦称「家庭主妇肘」。此症主要病变为肘关节肱骨外上髁的肌腱肌膜附着部的发炎现象，包括伸腕肌膜微血管增生细胞膜浸润■，血芽形成及纤维化，又及肌腱下层夫稍经增生。肘外侧有肿痛、压痛现象。当急性发炎时，可用敷并服用抗炎剂，慢性发炎则用热敷及前臂肌训练，以增加肌肉的柔软与耐。运动员可使用特殊护肘，压住肘关节下方，而非一般包住肘关节的护肘。并慎选球拍。家庭主妇或手腕工作者，则要避免抬起重物，扭转前臂及手部夹回反覆的动作。局部注射可加速治癒。严重病可开刀治疗。•问：经常久坐导致下背疼痛，如何是好？答：在人的一生中，十之八九会受下背疼痛的困扰，从休息数天可痊癒的轻肌肉轫带捩伤，到躺上几个月也一定治癒的严重腰痛，会造成或多或少同程的工作上困扰和钱上的损失。尤其是教师、发师、作业员、办公人员必须久站、久坐的人们，如缺乏运动很容导致下背疼痛。临床上常见的下背疼痛，包括椎间（软骨）盘突出症即所谓的骨、退性脊椎炎、僵直性脊椎炎、压迫性骨折及腰背肌伤等，但多的下背疼痛却是因姿势以及背腰肌太弱所引起的慢性背腰部劳损。下背疼痛的治疗一般分保守和手术治疗。保守疗法包括卧床休息、药物治疗、复健物治疗及运动治疗。大部分的病患经保守治疗後会有好的效果；仅少部分须要外科手术治疗。至於病因，最好找骨科或复健科医师看看，只要诊断正确，治疗得当，保养得宜，可以得到最好的效果。预防下背痛，最重要的是，日常生活中随时注意正确的姿势，保持适当的运动，加强腰背腹肌肉，以避免劳损，退化或外伤的发生。•问：闪腰时在家如「何护？答：由於某一动作引起急性腰背痛俗称「闪腰」。典型的闪腰如弯腰提物或扛搬重物时，或如弯身向前洗脸时腰部骤然发痛。有时甚至没有任有明显原因，只因坐下或自沙发站起亦可引起闪腰。在家中闪腰时，应该马上让患者以最舒适的姿势静卧。通常以仰卧并置一椅子於床上，将膝髋弯曲90，小腿放上椅子，来源于网络并置一小枕头於尾骨下，让腰部紧贴於床面；或侧卧弯腰，膝间夹一垫子，弓身如虾子同时腰部可以冷

敷或热敷。预防闪腰的方法是提重物时要屈膝，重物靠近身体提起以减少在腰部压力。为增强腰背腹肌力量，多做腰部体操运动。举凡弯腰提物，弯腰洗烫衣物，拖地板抬家具等需要弯腰或腰部用力时，动作都要很小心。若腰背剧痛

而不能动不能转时，则宜住院治疗。冋：脚部拇指的关节会疼痛，是否患了痛风？答：脚部拇指关节疼痛，有可能是痛风，但是也有别的情况，如拇囊球炎、类风湿性关节炎、退行性关节

炎或僵姆等。如果患处突发红肿热痛，在很短时间内痛到不敢踩地，不动也会剧痛，则痛风的可能性最大，痛风最容易侵犯拇指根部关节，也会侵犯其他关节；是因尿酸盐在关节内沉积引起急性炎症。尿酸盐也会沉积在皮下、滑囊、韧带或耳朵等关节外组织。是不是痛风只要验血，测定血液中尿酸含量，即可得知。通常痛风好发於三十岁以上壮胖男性。在痛风急性发作时应保持关节安静，速找骨科或风湿科医师作适当的治疗。疼痛消除後仍应接受医师的指导以免再次的发作。饮食方面虽然现在已证明严格的饮食控制没有重大的意义，但仍应避免高脂肪、高蛋白质的食物，并宜戒酒类。问：游泳池畔跳水时伤及颈骨，有否治癒的可能？答：随着天气炎热喜好游泳的人们为寻求清凉消暑，纷纷跃入池中。但若跳水不当或未注意水深，以致头

部猛撞池底，会造成颈部脊椎骨折。因「颈椎骨折合并脊髓损伤」，当场发生全身瘫痪的病例为数不少,

有的经手术治疗，但复原的机会甚少。除跳水之外，汽机车因紧急刹车或碰撞时，因头部猛烈前後摆动，也会引起颈部损伤。头部正前後方的摆动，使韧带过弯曲与过伸展，可引起轻度扭伤，俗称「鞭打症」，除非原已罹患退化性颈椎炎而引起相关症状外，可能疼痛延续几天到几周即癒。中度扭伤则波及韧带，在肌痛、肌肉痉挛外会有含混的难以解释的症状，诸如视觉模糊、复视、眩晕、恶心及头痛，会持续数周之久。韧带完全断裂则为重度扭伤，要检查是否有精神方面的损伤。如果头部摆动很严重或摆动时对颈椎的压力危侧方或斜方向时则外力直接加诸於颈椎关节，可能会发生骨折，骨折脱位椎间盘损伤，或脊髓损伤，脊髓损伤发生於第四颈椎以上，则可能不能呼吸而死亡。问：如何预防骨质疏松症？

答：骨质疏松症是全身骨骼因种种原因发生骨质密度减低使骨头变得脆弱，常见於更年期後的妇女。与食

物中钙质不足、蛋白质与维生素D的不足、性荷尔蒙的不足、运动不足及类固醇药物的滥用等都有关系。

在临床上最先表现出来的症状是持续性背痛、驼背倾向、以及弯腰後起不来等脊椎症状。因骨骼脆弱，

在轻微的损伤甚至普通的活动也会引起骨折，较常见的是椎骨、腕部、髋部及肩部的骨折。预防骨质疏松症发生的原则如下：来源于网络倉多喝牛奶，保持食物中有充分的蛋白质、钙质、磷及维生素D°倉必要时可服用钙片及维生素D片°运停经後妇，可以考虑注射性荷尔蒙。但需要由医师处方。倉避免服用成分明的成药或私制的中药，以免服下多掺加肾上腺皮质素倉最重要的一点，也是讲起夹最简单，做起夹最困难的一点，就是保持有恒的运动。四十岁以上，尤其期後的妇应该注意经常运动°问：踝关节扭伤後应该是先冰敷？还是热敷？答：踝关节扭伤是最常见的运动伤害，而踝关节也是最容扭伤的关节。扭伤後应该保持局部的安静，躺

下夹垫高踝部并做水敷，并可用弹性绷带加压固定。以後的治疗则应看医师诊断，视受伤程而定，如

X光检查，确定没有骨折只是轻的扭伤，则第二天第三天即可开始热敷，可以促进消肿并减轻疼痛，

组织也可早日复原。如是中扭伤，则宜使用特殊护具保护踝部韧带，可以打步石膏，祈求韧带完全

痊癒，以免下後遗症。重扭伤或有骨折则要骨科医师夹决定如何治疗。问：麽是类风湿性关节炎？答：类风湿性关节炎是一种慢性炎症性的系统疾病。其特徵是在关节膜、关节周围组织、骨骼肌及经周围鞘膜产生破土坏性和增殖性变化，最後破土不环关节之僵硬及变形。关节炎大多是持续性的，有些会反覆缓解再发作，控制往往会进到关节破坏，引致各种程的变形。在发病初期常有手指近指关节的晨间僵硬及一两个关节肿胀，慢慢持续数个月，渐渐侵犯其他大小

关节，如掌指关节、腕关节、膝关节、肩关节、肘关节以及足趾关节，最後会侵犯及全身大小关节并引

起关节破土不及变形。预防关节炎的发生，首要要保持关节骨、软骨及韧带的强健。运动则为使它们保持强健的必要条件。因此关节炎经正确的诊断後，除遵医嘱接受药物治疗外，要保持每日适运动的好习惯，强健筋骨，防止关节炎的恶化。同时也要在运动与适休息间谋取平衡，避过疲劳与紧张，对病情也有很大的助。问：引起脊柱侧弯的原因是麽？答：脊柱侧弯的定义是脊柱向侧方偏离，它会造成外观的损形外，少数畸形严重者，可能将内脏移位并压迫，损害脏器功能，甚至进而减少寿命。大多数病人的病因仍然甚明，已知的脊注侧弯的原因：属於「非结构性脊柱侧弯症」的有姿势性和代偿性侧弯；前者通常在近十岁时发现，弯曲程轻微，而躺下时侧弯会消失。後腿则为两腿长短同致站时骨盘倾斜，脊柱则代偿性弯曲，以保持上身平衡。属於「暂时性的结构脊柱侧弯症」有三种：第一种为坐骨经脊柱侧弯，坐骨经被压迫，引起激性脊柱侧弯。第二种为炎症性脊柱侧弯，如肾脏周围脓疡，或类似的感染引起侧弯。第三为病性脊柱侧弯，罕见但需要科治疗。至於真正的侧弯亦即「结构性侧弯」有能找出原因的侧弯包括先天性骨骼畸形、经病变性如小儿麻痹、肌肉病变性、经纤维瘤以及一些脊柱侧弯为其他先天性或後天性疾患的部分症状者；而一般所称的脊柱侧弯则指找出原因的所谓「特发性脊柱侧弯症」。这是最常见的侧弯，约占百分之七十，多发於青春期十岁以後到骨骼成熟前，孩多於男孩，约为八比一，是基因性的，以正染色体显性方式遗传。亦有幼儿发生於一到三岁之间及孩童型发生於三到十岁之间。问：退化性关节炎是怎麽发生的？答：退化性关节疼痛，是一种发生於的特发性的进缓慢的可动关节的病变。又称骨性关节炎、骨关节症、软骨软化性关节症、退化性关节炎、增殖性关节炎或变形性关节炎等，尤其病变的表现及部位而有所同的称呼。虽然「原发性退化关节炎」主要发生於人，但在关节软骨所具有的外形上、化学上、物上以及代谢上的特徵，与化软骨回异。而在「续发性关节炎」的关节软骨的退化性变化，则由其特定的原因，如关节面调和所引发。「原发性」意味着原因明，但下诱发因子可能会加速在临床上尚看出，但已存在的退性变化。-、炎症过程：如类风湿性疾病，炎症本身并引起退化性变化，但炎症破土不软骨，导致平整的关节面则会引起退化性变化，二、代谢障碍：如痛风、血色病等异物沉积在关节软骨，会改变其特特性而引发退化性变化。三、生物学因素：软骨於疲劳，而当持续反覆施予足够的压时，软骨也会衰竭，除胶原纤维折断外，也造成软骨表面的蛋白醣质耗竭。如加上结构上的异常，如关节内骨折、脱臼、关节发育、骨垢、骨骼缺血性土不死的骨性坍塌等会使关节面变形，可能形成重区域减少产生接触压升高，造成危险的超高荷压。或如关节的排，因关节受均，如重某一部位负荷。会造成软骨破土不。相对关节面间的压缩会阻扰软骨的营养'造成软骨细胞的坏死。基质中的蛋白质跟着耗尽，在软骨无法再承受关节运动时的压缩和压'会产生退化性变化。四、荷尔蒙影响：当动物化时'促长激素缺乏'软骨细胞缺少激而发生退化'新陈代谢也低。五、化学伤害：局部或全身性的药物也会影响关节软骨细胞的存活和新陈代谢。当类固醇注入关节时会产生由数小时到一周的细胞合成能明显的低。如全身使用达压抑免疫剂好几周'会发生合成速低和蛋白醣的缺乏'形成软骨软化，是初期的退化性病变。、反覆的关节内出血：关节内的铁和色素，会改变软骨的物和化学特性'对关节软骨和软骨下硬骨造成伤害。七、化现象：正常人关节软骨随龄会有些变化'但这种龄关连性的变化'论是在骨骼成长中'成熟阶段或成人的化时财发生在夫成熟的软骨上。而当骨骼成熟後'正常人的关节软骨成分'在含水、胶原、全醣胺、酸软骨素、全痰、和组织的灰成分看出随龄而有所改变。但有人观察认为关节软骨表层的纤毛形成是化关连性的，本身无症状，但有时会造成退化性关节炎。至於本症的病有关诸点如下：一、龄：关节软骨的退化过程在十几岁时已开始'但到中才明显'而到五十五至十五岁'约有百分之八五会有同程的 X光片的变化。二、性别：退化过程到五十四岁两性相仿'以後的变化则性较严重而广泛。三、遗传：病学研究提出手指末节关节出现的退化性关节炎结节'可能以单一的普通基因遗传在男孩为隐性'性则是显性。其他颈椎、腰椎以上的退化'有软骨发生的遗传现象。四、肥胖：在肥胖者发生加倍'任何关节可能发生'但最严重的是受压最大的关节。承受荷重和压迫的关节有腰椎、髋和膝关节而承受强而连续肌作用的关节有第一掌腕和趾关节以及颈椎关节。18．问：退化性关节炎有治癒的希望吗？答：当退化性关节炎的炎症为全身性而关节变化仍轻微时，本症是一性疾病，治疗的目的在阻止炎症的

继续进，止痛并舒解僵硬，预防变形并改善关节的运动状况和稳定性。如果某一关节有严重病变，关

节机能因疼痛，运动限制，变形或关节内障而受损或丧失，则需要术治疗，包括全人工关节置换手术，

可以恢复关节的机能。保守性的治疗包括休息，必要时加以牵引来减少关节内压使膜炎症得以消失，

而後以运动范围的关节活动来预防关节萎缩，同时加强肌来改善并平衡作用於关节的肌肉张。戒绝

荷重包括使用拐杖或助器，积极的减轻体重。急性期可以热敷或温水浴後按摩来减轻痛苦。配以口服

非类固醇药物，以其止痛和抗炎性以求症状的舒解，但阻止病变化的过程中，并无实质效果。要预防

退化性关节炎的发生，要保持骨、软骨及轫带的强健，而适当的运动是保持它们强健的唯一法宝。经常

持续断的适当的运动，论是主动或被动运动，对防止退化性关节炎的发生或恶化，以及减轻症动，

有正面的效果。•问：退化性关节炎的症状？答：退化或关节炎的症状是慢慢发生的，通常以持续而轻微的关节痛出现。可能局限在关节的一边，也会

弥漫在关节的全部。活动关节时会感到疼痛但激。休息会减轻疼痛，但长时间动硍尤会有关节僵

硬现象，刚活动时可能会较痛，动开後会稍好，这症状在早上刚起床时最明显，也会因天气变化，大气

压低使用关节肿胀恶化而痛。当没有炎症时关节会肿大，运动也受到限制。破土不越厉害限制也多，

最後会变形，但关节的运动性会完全消失。当关节发炎时液会增多，局部有压痛。好发关节有手指

夫节关节、第一掌腕及跖踢、腰椎、膝、髋、颈椎、髂腰及肘关节等。•问：肩部僵硬的原因？答：肩部的肌肉中，聚集疲劳物质，以及必要的养份分配足时，会引起肩僵硬。形成肩僵硬的主要原因，如过份使用肩部（拿重的东西，或做习惯的工作或运动之後）、维他命B1缺乏症、贫血（胃溃疡、十二指肠溃疡、痔、生产或手术之後等）低血压症、高血压症、期障碍等。其他如心脏病、肾脏病、病、甲状腺机能亢速症、肺结核、膜炎、胃下垂、牙齿与耳朵及喉头的疾病，会引起肩僵硬。建议：改变生活，多日休息。疼痛期间，应限制上肢的使用，激疼时，应保恃完全的安静。过急性期

之後，应活动肩部，并施特别的体操，使肩部关节向每一个方向活动，每天应做两次五一-分钟的时

间。亦可采用温热治疗法，也能获得治疗效果。最动要的是，保持的安静，避免引起疼痛的热运

动'以及姿势。•问：冰冻肩如何复健？

答：冰冻肩是指本来活动自如的肩膀僵硬'如同结冰再也能达到正常的活动。冰冻肩又称「五十肩」'

是因为五十岁左右的人最患上这种肩部的毛病而获称。所谓「预防胜於治疗」'当肩部每日能运动

至正常活动范围的顶