高危孕产妇识别救治制度高危妊娠随访制度孕产妇危重症评审工作制度

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：高危孕产妇识别、救治制度高危妊娠随访制度孕产妇危重症评审工作制度类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-091名称高危孕产妇识别、救治制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的为了能够早期识别和处理孕期的合并症和并发症，提高高危孕产妇抢救成功率，降低孕产妇死亡率，特制定本制度。二适用范围孕产保健部三主要内容1筛查制度：首诊医师应为孕妇建档并发放《母子健康手册》时，按照《孕产妇妊娠风险筛查表》对其进行妊娠风险筛查，能够早期识别和处理孕期的合并症和并发症，对高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护。2危重预警、汇报制度2.1产科急重症、重症2.1.1产科急重症：产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、子痫、羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂、肩难产、产后出血。2.1.2产科重症：重度子痫前期，妊娠期急性脂肪肝，妊娠并发心脏病、重症肝炎、重症肺炎、重症胰腺炎、血栓性疾病（肺栓塞）或系统性红斑狼疮等。2.2.一旦确诊为危重症患者应立即启动应急预案，立即向科主任汇报病情，下发危重病通知书，以及向患者及家属交代病情。科主任必须亲自查看患者并相应处理，同时向医务科汇报病情，组织科内与院内危重病例讨论，必要时向领导小组汇报，由领导小组迅速安排相关专家参加院内大会诊。3危重孕产妇入、出监护室标准3.1入室标准：3.1.1各种妊娠严重并发症术后如:产后出血；前置胎盘；胎盘植入；胎盘早剥；多胎妊娠；羊水栓塞等各种栓塞；子宫破裂；子痫前期重度；HELLP综合征；子痫；其他危及孕产妇生命安全的疾病。3.1.2各种妊娠合并症如：妊娠合并心脏病；妊娠合并糖尿病（酮症酸中毒）；合并甲状腺疾病（甲亢、甲减）；胰腺炎；严重血小板减少症；妊娠合并肝炎；妊娠合并肾病；LSE；呼吸衰竭；其他合并重要脏器功能损害者。3.1.3各种原因引起的休克、严重酸碱失衡、电解质紊乱等存在多种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症监护的特护和随时有效治疗可减少死亡风险的患者。3.2出室标准经过积极治疗、护理，患者度过危重阶段，生命体征平稳，各项指标趋于正常，不需继续特级护理者，即可转出。4转诊制度4.1产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。4.2建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。4.3对病情危重，无条件抢救，且病人可以转运时应尽早转院。4.4转诊程序4.4.1有妊娠合并内外科疾病需转诊者，转往综合医院。4.4.2应先通知接收医院,简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。4.5.管理与监督4.5.1严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。4.5.2对于既不能正确诊断、治疗疾病，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经我院医疗保健质量与安全管理委员会确认后，对责任人按规定严肃处理。5培训制度5.1内容：高危孕产妇识别、救治技术，疾病诊疗规范。5.2人员：由高年资主治及以上职称医师主讲，全院高危孕产妇救治相关科室医务人员为培训对象。5.3时间：高危孕产妇识别、救治技术每半年培训1次，孕产保健部每季度对高危孕产妇疾病诊疗规范培训1次。5.4演练：孕产保健部每月针对高危孕产妇急危重症应急演练1次，并总结分析。类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-092名称高危妊娠随访制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的凡列入高危妊娠范围内的孕妇，接受重点监护，以降低围产期发病率和死亡率。二适用范围孕产保健部三主要内容1首诊医师须详细询问病史，系统查体，详细登记好患者姓名、家庭住址联系电话，交代定期检查。2工作人员必须对检查结果详细记入个案登记，建立高危孕产妇登记手册。3各部门护士担任随访工作，将复查结果登记在册，如有异常者，及时诊治。4随访方式包括电话随访、门诊随访、接受咨询、家庭随访等。5随访的内容包括：（具体随访要点见科室诊疗规范之高危妊娠随访要点）5.1了解患者在院外病情变化和恢复情况；5.2指导患者如何用药；5.3指导患者如何康复；5.4指导患者何时回院复诊等。6随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定。7根据临床及科研要求对特定患者进行定期随访，随访的内容和形式严格按照规范执行。8科主任对出院患者随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-093名称孕产妇危重症评审工作制度生效日期今年-01-01制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力，提高危重症幸存者的生存质量，降低孕产妇死亡，将孕产妇死亡控制工作前移，以便及时总结经验与教训，整体提高我院危重症孕产妇救治水平。二适用范围孕产保健部三主要内容1评审目的1.1提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力。1.2分析我院产科危急症诊治过程中的成功经验和存在的问题，改善产科服务质量。1.3建立和培养院级评审专家队伍，使产科危重症评审工作制度化，规范化。1.4提高危重症幸存者的生存质量。2评审对象及评审时间每季度不少于1次，对本院符合危重症孕产妇标准的病例进行评审。根据产科危重症诊断标准每次筛选不同类型的两份典型病例。3成立危重症孕产妇评审专家组评审专家组成员具有主治医师或以上职称，且长期从事临床、妇幼保健工作。由分管业务副院长、产科、重症、麻醉、护理、内外科专家组成评审专家组成。4评审方法根据产科危重症诊断标准，筛选出产科危重症病例，对本院产科