危急值报告制度

xx人民医院编号：YL-B-0015制定部门：医务科版本号：2.0发行日期：2016.2.1修订日期：2022.3.7总页数：15编写：审核：批准：危急值报告制度.目的：使临床医生能够第一时间获得危及病人生命安全的检查（验）结果，赢得救治时间，保证病人得到及时、有效的治疗，避免失去最佳抢救机会。.使用范围：全院各科室.定义：“危急值”（CriticalValues）即当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检查（验）结果，故把这种检查（验）数据称为危急值。危急值报告制度是指对患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。.内容：医院分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。医院制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院与相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。医院统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。报告及处置程序住院患者“危急值”报告流程和记录当出现“危急值”时，医技科室检查（验）者首先要确认仪器、设备是否正常，标本是否有错，操作过程是否正确，仪器传输是否有误，在确认上述各环节正常的情况下，按照4.3要求进行核对确认。确保结果无误后，以最快的速度电话通知病区医护人员“危急值”结果（或在患者床旁检查发现的危急值立即在现场发报告），并在《危急值报告记录本》做好登记，记录内容包括危急值患者姓名、科室、住院号（或门诊号）、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间等信息。临床科室医生或护士在接到“危急值”报告电话，应在《危急值报告接获登记本》上规范、完整、准确地记录，记录内容包括危急值患者姓名、科室、住院号（或门诊号）、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间等信息，复述记录内容确认无误后，立即向经治或值班医生报告。经治或值班医生获得“危急值”报告后，应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，密切观察病情变化，对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。必要时报告上级医师及科主任。患者处理后应适时复查危急值；若是临床科室发现危急值与患者病情不相符时，接报医师应与医技科室检查、检验报告人共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验，检验（检查）科室如收到临床复查申请，须在交接班时把危急值复查事宜交代清楚，并做好记录。经治或值班医生在临床处理完毕后应及时书写病程记录，并将相关情况记入交接班记录。转科病人“危急值”由转出科室在《危急值报告接获登记本》上规范、完整、准确地记录后，即刻电话通知转入科室。术中患者“危急值”，由医技部门向开单科室报告，开单科室接获报告做好登记后立即通知手术室，手术室做好登记后，立即向主刀医师或手术医师、麻醉医师报告并处置。因手术无法及时书写病程记录的，有关医务人员应在手术结束6小时内据实补记，并加以说明。外出检查患者“危急值”，由主管医师或值班医师立即联系患者和（或）家属或陪同检查的医务人员。根据“危急值”及患者实际情况，告知或立即返回病房或原地等待医务人员或寻求附近科室帮助等处置。出院/转院患者“危急值”，由主管医师或值班医生做好登记后，立刻通知患者和（或）家属，告知检查结果并建议其立即就医。经多次联系，仍无法联系患者时，相关病区应及时报告医务科。非正常上班期间，报行政总值班，由总值班继续电话追踪，必要时呈报医务科，医务科上报分管领导。总值班负责追踪落实，并在值班记录中做好相应处置记录。门、急诊患者“危急值”报告流程和记录门、急诊患者由其开单医师负责联系就医及做好危急值记录。门、急诊医生在诊疗过程中，应详细记录患者的联系方式。医技科室工作人员发现门、急诊检查（验）出现“危急值”情况，在确认仪器设备、标本及检查（验）过程等正常的情况下，对于需要立即重复检查（验）的项目，应当及时复检核对，双人核对并签字确认，紧急情况下可单人双次核对，确保结果无误后，立即电话通知门、急诊医生，并做好登记。记录内容包括：检查（验）日期、通知时间、患者姓名、门诊/住院号、科室、检查（验）项目、检查（验）结果、复查结果、接收人、报告人、备注等项目。门、急诊医生接获“危急值”报告后，通知患者或家属领取检查（验）报告并尽快就诊；一时无法联系患者时，应及时向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找患者，并负责追踪落实，做好相应记录。门、急诊接诊医生需将“危急值”结果及相应的处理措施记录在门诊病历中。健康体检科“危急值”报告流程医技科室工作人员发现“危急值”情况，在确认仪器设备、标本及检查（验）过程等正常的情况下，对于需要立即重复检查（验）的项目，应当及时复检核对，双人核对并签字确认，紧急情况下可单人双次核对，确保结果无误后，立即电话通知健康体检科医护人员，并做好登记。记录内容包括：检查（验）日期、通知时间、患者姓名、检查（验）项目、检查（验）结果、复查结果、接收人、报告人、备注等项目。健康体检科接到“危急值”报告后，应在《危急值报告接获登记本》上逐项进行记录，同时通知病人尽快来医院接受进一步诊治，并帮助病人联系相关专业的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治，体检中心负责追踪落实并做好相应记录。非正常上班时间，医技科室工作人员联系体检科主任，由体检科主任安排后续处置事宜。.外送检验标本“危急值”报告程序应急处置流程，见附件7。在确认检测结果达到危急值报告范围后,外送实验室工作人员应立即电话通知我院检验科，我院检验科登记及记录，再由我院检验科人员通知相应的临床科室。报完结果后，应由相应的危急值接收人员复述一遍报告结果，以确保危急值的准确传达。当我院检验科电话无人接听或无联系方式导致无法报告危急值时，外送的实验室工作人员须努力尝试其他的联系途径，如数分钟后重拔电话或拔打其他可以联系的电话、联系业务员、联系客户中心协助等。.登记管理临床“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别设立《危急值报告接获登记本》/《危急值报告登记本》专册，对“危急值”报告及处置进行规范、完整、准确地记录。待医院信息系统建设完善后，医技科室可以通过网络及时向临床科室发出“危急值”报告，系统通过自动识别功能用语音或醒目的文字提示临床科室接收“危急值。.要求与监管临床、医技科室要认真组织学习临床“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”项目、范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。根据临床需要和实践总结，应定期更新临床“危急值”项目表，完善管理制度及工作流程。临床、医技科室如对“危急值”项目及内容有修改要求，或申请新增“危急值”项目，需提出书面申请，科主任签字确认后报医务科，由医务科组织相关科室讨论修订。如遇科室间标准、要求不统一，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论解决。文件下发之日起，临床“危急值”报告制度的落实情况将纳入科室医疗质量与安全考核内容。医务科、质控科、护理部等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，并定期对制度的有效性进行评估，提出临床“危急值”报告持续改进的具体措施。“急、危、重”患者到医技科室检查及运送过程中安全管理医技科室对病情危重、可能属于“危急值”范围的患者应及时安排检查。检查过程中如发现急、危、重患者出现危急症状应立即启动急救应急预案，并与所在临床科室联系，采取紧急抢救措施；检查过程中发现“危急值”时，应及时告诉陪送的临床医师或立即打电话通知病房或门、急诊接诊医师到检查科室陪护患者，以免检查或运送过程中出现意外。医技科室“危急值”检查诊断不能确定时，及时请本科上级医师会诊，必要时报告科主任，检查结束后即刻发出报告。.参考文件：《医疗质量安全核心制度要点》《医疗质量安全核心制度要点释义》.附件：住院患者“危急值”报告及处理流程住院患者“危急值”报告及处理流程（转科病人）住院患者“危急值”报告及处理流程（术中病人）住院患者“危急值”报告及处理流程（外出检查患者）出院/转院患者“危急值”报告及处理流程非住院患者“危急值”报告及处理流程外送检验“危急值”报告及处理流程xx人民医院“危急值”报告范围附件1:检查（验）出现“危急值”确认仪器完好，双人核对，必要时复检确认仪器完好，双人核对，必要时复检医技科室人员以最快的速度电话通知临床科室报告“危急值”，做好记录并网临床科室医护人员在《危急值报告接获登记本》规范记录信息接收人复述记录内容无误后，以最快的速度报告经治或值班医生附件附件#：住院患者“危急值”报告及处理流程（转科病人）住院患者“危急值”报告及处理流程（术中病人）检查（验）出现“危急值”确认仪器完好，双人核对，必要时复检确认仪器完好，夜间或紧急情况下可单人双次核对必要时复检确认仪器完好，双人核对，必要时复检■及科应大员国瓜帆的迷血巾讪通肺而加科应报小，角保值"J做好田司临床科室医护人员在《危急值报告接获登记本》规范记录信息接收人复述记录内容无误后，以最快的速度报告经治或值班医生医院管理工作制度汇编（中）医院管理工作制度汇编（中）附件4：住院患者“危急值”报告及处理流程（外出检查患者）检查（验）出现“危急值”确认仪器完好，双人核对，必要时复检确认仪器完好，双人核对，必要时复检可单人双次核对必要时复检医技科室人员以最快的速度电话通知临床科室报告“危急值”，做好记录临床科室医护人员在《危急值报告接获登记本》规范记录信息接收人复述记录内容无误后，以最快的速度报告经治或值班医生附件5：出院/转院患者“危急值”报告及处理流程附件6：非住院患者“危急值”报告及处理流程门诊/急诊开单医师负责通知患者并处置联系不上患者，当事医宗师报总值班继续追踪联系不上患者，当事医宗师报总值班继续追踪>诊区/急诊护士站，《危急值报告登记本》规范记录反馈总值班做好追踪处置记录附件7：外送检验“危急值”报告及处理流程金域实脸室检测.确认危急值试验人员第一时间将危急值报

给检验科鱼贵人电话报告临床医生金域实险室将危急值通知到

金域'客服部「记录危急值通报信息【窖:余域报告A姓名，通报时间，检验科接听人姓常，危急值数值，临床接收人符合病情，临床处理并记录业务人员将应急情报给检验科

成临床医生附件8：xx人民医院“危急值”报告范围1.检验科“危急值”项目及报告范围序列项目名称生物参考区间危急值警示标示1全血白细胞计数（WBC）3.5〜9.5X109/LV1.0X109/L或>30.0X109/L1：在检验报告查询端显示：偏低结果：定量结果为蓝色，一般异常显示为：匕危急值：箭头向下为：蓝色偏高结果：定量结果显示为红色，一般异常显示为J危急值：箭头向上为：红色ttt2全血血小板计数（PLT）125〜350X109/L<30X109/L或>1000X109/L3全血血红蛋白测定（HGB）男130〜175g/L女115〜150g/L新生儿180T90g/L儿童120〜140g/L<45g/L或>200g/L;<90g/L（仅限新生儿科）4凝血酶原时间（PT）11.8-15.1秒>42.5秒5活化部分凝血活酶时间（APTT）25.4-38.4秒>90秒6血糖（GLU）3.89-6.11mmol/L<2.2mmol/L或>25mmol/L新生儿<2.6mmol/L7钾（K）3.5〜5.3mmol/L<2.5mmol/L或〉6.5mmol/L8钠（Na）137〜147mmol/L<120mmol/L或>165mmol/L9钙（Ca）2.11〜2.52mmol/L<1.75mmol/L>3.5mmol/L10尿素氮（BUN）男（20〜59岁）3.1〜8.0男（60〜79岁）3.6〜9.5女（20〜59岁）2.6〜7.5女（60〜79岁）3.1〜8.8>35.6mmol/L11血清淀粉酶（Amy）35〜135u/L>660u/L12血气PH值7.35〜7.45<7.2或>7.713二氧化碳分压（PO） 2 35〜45mmHg>70mmHg14氧分压（PO） 2 80〜100mmHg<30mmHg15肌钙蛋白I（cTnI）或超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）阴性（-）或0〜17.5pg/mL阳性（+）或>1000pg/mL定性阳性结果：项目代码为：红色；浓度为：红色16血液、脑脊液细菌培养阳性以电话报告为准注：血培养阳性的结果及HIV抗体初筛阳性也应及时向临床报告，并进行记录2.超声医学科“危急值”报告范围外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾、肾等内脏器官破裂出血的危重症患者；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（＞160次/min）或过慢（＜110次/min）;子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血;大量心包积液合并心包填塞;主动脉夹层动脉瘤;主动脉瘤破裂;心脏破裂;心脏游离血栓;急性上下肢动脉栓塞;瓣膜换瓣后卡瓣;急性睾丸扭转。3.心电检查“危急值”报告范围：疑似急性冠状动脉综合征首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。严重快速性心律失常心室扑动、心室颤动。室性心动过速心室率三150bpm,持续时间三30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。各种类型室上性心动过速心室率三200bpm。心房颤动伴心室预激最短RR间期W250ms。严重缓慢性心律失常严重心动过缓、高度及