危急值制度及危急值标准

“危急值”治理制度及危急值标准为增强医院治理，提高医疗质量，保障医疗平安，全面贯彻落实《患者平安目标》，增进医疗质量持续改良，医院在借鉴国内外医院治理的成功体会的基础上，依照国际老例JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。一、“危急值”的概念：指当显现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处置。二、“危急值”的目的：第一时刻将某一病人的某一项目或几项查验、检查“危急值”通知临床，引发医务人员的足够重视，踊跃采取相应的方法，保障医疗平安，保护生命平安。三、“危急值”报告流程（一）查验科“危急值”报告程序查验科工作人员发觉“危急值”情形时,严格依照“危急值”报告流程执行：1．确认检查仪器、设备和查验进程是不是正常，核查标本是不是有错，操作是不是正确，仪器传输是不是有误。2．在确认临床及检查（验）进程各环节无异样的情形下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。3．在确认检测系统正常情形下，当即复检，与质控标本同步测定，有必要时须从头采样。4．复检结果无误后，关于第一次显现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。5．查验者在报告单上注明“结果已复核”、“已通知”及接者的科室、病区和姓名。6．查验科按“危急值”记录要求在《查验（查）危急值报告记录本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时刻、出报告时刻、查验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时刻、报告接收人员和查验人员姓名等。7．尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床从头采样。8．必要时查验科应保留标本备查。（二）心电图室“危急值”报告程序1．检查人员发觉“危急值”时，在排除伪差的情形下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时刻将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时从头进行检查，以确保结果的靠得住性和准确性。查验者在报告单上注明“结果已复核”、“已通知”及接者的科室、病区和姓名。2．如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须踊跃主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。3．在心电图室《查验（查）危急值报告记录本》上对报告情形作详细记录。4．对“危急值”报告的项目实行严格的质量操纵，报告有靠得住的途径和规定的时刻，并为临床提供咨询效劳。（三）医学影像科”危急值”报告程序1．检查人员发觉“危急值”情形时，第一要确认检查设备是不是正常，操作是不是正确，在确认临床及检查进程各环节无异样的情形下，才能够将检查结果发出。2．当即通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者大体信息，同时报告本科室负责人或相关人员。3．在《危急值报告记录本》上对报告情形作详细记录。4．踊跃与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。四、临床科室关于“危急值”按以下流程操作：（一）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，若是以为该结果与患者的临床病情不相符或标本的搜集有问题时，应从头留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。（二）临床科室在接到查验科“危急值”报告时，应备有记录。在《危急值结果记录本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、出报告时刻、检查或查验结果（包括记录重复检测结果）、报告接收时刻和报告人员姓名等。（三）接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。假设主管医师不在病房，当即通知科主任或病区现场年资最高医师。（四）医师接报告后，应当即报告上级医师或科主任，并结合临床情形采取相应方法。（五）门、急诊医护人员接到“危急值”时应及时通知患者或家眷取报告并及时就医；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮忙寻觅该患者，并负责跟踪落实。（六）接到“危急值”报告后20分钟之内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。五、“危急值”项目和范围的更新：（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。（二）相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。六、记录制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原那么。各检查、查验科室及临床科室均应成立查验（查）“危急值”报告记录本，对“危急值”处置的进程和相关信息做详细记录。七、质控与考核(一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人把握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情形的督察，确保制度落实到位。(二)“危急值”报告制度的落实执行情形，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情形和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改良的具体方法。八、危急值项目表：(一)心电检查发觉以下情形及时出具报告并与病房护士及开单医师联系。.心脏停搏.急性心肌缺血.急性心肌损伤.急性心肌梗死.致命性心律失常(1)心室扑动、哆嗦(2)室性心动过速(3)多源性、RonT型室性早搏(4)频发性室性早搏并Q-T间期延长(5)预激性综合症伴快速心室率心房哆嗦(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度^型及二度^型以上的房室传导阻滞(8)心室率小于40次/分的心动过缓（9）大于2秒的心室停搏（二）医学影像检查发觉以下情形及时出具报告并与病房护士及开单医师联系。.CT、DR检查（1）中枢神经系统1）严峻的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）脑疝、急性脑积水4）颅内CT扫描诊断为大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5）脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞加倍严峻，与近片对照超过15%以上（2）严峻骨关节创伤1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭小、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；3）骨盆环骨折。（3）呼吸系统：1）气管、支气管异物2）液气胸，尤其是张力性气胸（紧缩比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4）一侧肺不张；5）急性肺水肿。（4）循环系统1）心包填塞、纵隔摆动；2）主动脉夹层动脉瘤3）心脏破裂；4）纵膈血管破裂及出血；5）冠状动脉重度狭小；（5）消化系统1）消化道异物；2）消化道穿孔、肠阻塞；3）急性胆道横阻；4）急性胰腺炎（胰体周围渗出，积液）5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血6）肠套叠（6）颌面五官急诊1）眼眶内异物；2）眼眶及内容物破裂、骨折3）颌脸部、颅底骨折；.超声检查发觉以下情形及时出具报告并与病房护士及开单医师联系。（1）、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官破裂出血的危重病人；（2）、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；（3）、考虑急性坏死性胰腺炎；（4）、宫外孕破裂并腹腔内出血；（5）、晚期怀胎显现羊水过少（心率180次/分，大于5分钟以上）；（6）、中晚期怀胎显现胎盘早剥征象；（7）、心脏扩大归并急性心衰（重度）；（8）、大量心包积液疑并心包填塞征象、大面积心肌坏死；（9）、心腔内发觉游离血栓；

（10）、主动脉夹层动脉瘤形成；（11）、下肢静脉游离血栓形成。（三）、查验科发觉以下情形及时出具报告并与病房护士及开单医师联系检验项目危急值危急值临床意义参考血钾<2.5mmol/L低钾血症，呼吸机麻痹而死亡>6.5mmol/L高钾血症，可'有心率失常，呼吸麻痹血钙<1.5mmol/L低血钙性手足抽搐>3.5mmol/L高血钾甲状旁腺危象血钠<115mmol/L低钠严重者惊厥，昏迷、脑水肿，颅内压高压综合征，循环衰竭综合征>160mmol/L高钠水摄入不足致严重脱水甚至死亡，尿崩症总胆红素>342umol/L胆红素脑病而导致神经系统后遗症。血丙氨酸氨基转移酶>1000U/L严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。血尿素氮>35.6mmol/L肾功能衰竭血肌酐>884umol/L肾功能衰竭血糖<3.2mmol/L神经精神症状，低血糖昏迷>22.5mmol/L高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酸中毒。血淀粉酶>1000U/L可能有较为严重的急性或坏死性胰腺炎尿淀粉酶>2000U/L可能有较为严重的急性或坏死性胰腺炎血红蛋白<50g/L急性大量的失血或严重贫血白细胞计数<2.0X10八9/L致命性感染的可能

>40X10八9/L急性白血病可能或败血症血小板<30X10^9/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值>1000X10^9/L怀疑有血小板增多症的可能PH<7.0酸中毒>7.6碱中毒PO2<40mmHg低氧血症或呼吸衰竭PCO2>70mmHg高碳酸血症或呼吸衰竭肌钙蛋白I阳性可能有急性心肌梗塞肌酸激酶