护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析

PAGEPAGE2PAGEPAGE1护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析摘要目的：目的探讨临床护理干预对上消化道出血患者治疗效果的影响方法：方法选取2016年1月~2017年4月在我科确诊并住院治疗的上消化道出血患者100例，随机均分为观察组和对照组，观察组在常规护理基础上给予护理干预，对照组给予常规护理，比较两组缓则的临床治疗效果。结果：两组有显著性差异（P＜0.05）。SCL—90总分及各因子分在实验组生活质量明显降低，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可以改善患者的心身症状和有效提高患者的生活质量。关键词：消化道出血；心理护理干预

目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"65211绪论 3143121.1背景及意义 3288541.2研究目的及目标 4232081.3关键词及定义 4116971.4文献回顾 4225672研究方法 6111412.1研究设计 6166082.2研究对象 6315812.2.1研究对象 685512.2.2排除标准 679912.3研究步骤 6175872.3.1两组干预方法 6274972.3.2观察指标 756212.4资料分析 7198963结果 815173.1护理干预前后病人生活质量比较 8280983.2消化道出血患者焦虑抑郁发生情况 8143613.3两组SCL-90评分结果比较 9312323.4两组SF-36评分结果比较 977353.5两组结果比较 10198984讨论 1174034.1心理、生理和社会因素对上消化道出血病患者的影响 11162784.2护理干预对上消化道出血病患者的影响 11272785推论与建议 1296465.1推论 1285535.2建议 1217235致谢 13声明PAGEPAGE2PAGEPAGE1绪论背景及意义上消化道出血是指以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为特征的临床综合征。上消化道出血病病程长、见效慢、多反复发作,病人长期受疾病的折磨,情绪波动大,身心疲惫,多数病人存在焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理。医学的发展已证明了上消化道出血病除了生物学的遗传因素外,与心理因素有着密切联系[1]。因此,做好上消化道出血病病人心理护理及健康指导有重要的意义。本研究通过对该疾病的心理护理干预及研究，了解上消化道出血病患者在生活、心理等多方面的改善情况，找到针对上消化道出血病患者的最佳护理模式，提高患者的心理健康水平和生活质量。国内研究认为，个体化延续护理改善了老年上消化道出血患者的血压情况和生存质量；优质护理能够增加老年上消化道出血患者满意度，帮助医生和患者更好的控制血压以及建立和谐的医患关系；在药物治疗的基础上加用食疗、传统养生运动、耳穴按压和足浴等中医护理干预可加强患者的自我管理能力。国内的研究认为：愉快疗法可增加老年患者在上消化道出血治疗中的获益，人性化护理有益于老年上消化道出血患者的治疗依从性，健康教育对患者掌握上消化道出血知识的影响较大，可减少老年上消化道出血相关的危险因素，在老年上消化道出血患者的护理中具有良好效果，是控制老年上消化道出血切实有效的措施。上消化道出血是脑卒中的危险因素，故提高患者对于脑卒中的认识和重视是十分有必要的。最近台湾的一项研究探讨了健康教育干预对于上消化道出血患者对脑卒中的认知的影响。他们纳入了103例来自台湾南部高雄市医疗中心心内科门诊上消化道出血患者，其中52例接受健康教育，而对照组的51例患者只接受常规的门诊治疗。所有患者均在接受治疗前进行基线测量，并在干预后的第四周和第八周进行再次测量。用脑卒中知识量表和脑卒中认知量表进行数据采集。他们发现：干预组的脑卒中知识水平和认知水平显著高于对照组。在门诊提供健康教育光盘和打印的信息可以提高上消化道出血患者中风的知识和认知这一结论得到了验证。但尚需更长时间的随访以评估这种健康教育所带来的长期影响。老年上消化道出血患者是一类特殊人群，除了需要上消化道出血病相关的护理外，此类人群的心理健康状况容易对降压治疗带来不利影响，故还需心理健康的护理。因此，本研究想要探讨在常规护理的基础上加用心理护理是否能对老年上消化道出血患者的治疗带来好处。研究目的及目标调查心理护理干预及研究措施在改善上消化道出血病患者的生活质量、心理健康状况等各方面的效果。关键词及定义上消化道出血：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。心理护理干预：通过使用心理护理措施来达到治疗疾病的一种方法。文献回顾上消化道出血是指以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为特征的临床综合征。除了遗传因素外，生物和社会心理因素在原发性上消化道出血中也起着重要作用。上消化道出血与不良行为和生活方式密切相关。随着现代医学模式的转变，心理因素在疾病的发生、发展和预后中的作用越来越受到重视。上消化道出血的控制主要不是上消化道出血本身，而是上消化道出血的危险因素[3]。同样的治疗上消化道出血不仅是为了降低血压本身，而且还可以降低心血管疾病的发病率和死亡率的风险[4]，有研究报道,老年上消化道出血患者单纯采用药物控制血压并不能到达十分理想的效果,而心理干预已渐渐成为上消化道出血的有效辅助手段。心理干预可缓解老年原发性上消化道出血患者的焦虑、抑郁情绪,有利于上消化道出血的治疗[5]。患者认识心理因素与上消化道出血的内在联系,能有意识的控制情绪、调节情志,使压力激素下降。针对性的心理护理可稳定血压,让部分临界上消化道出血恢复正常,从而提高了生存质量[6]。而综合心理护理干预对慢性心身疾病是一种低投入，高效率的防治策略，为高居不下的心血管病的防治和医学模式的转变探索了一条新途径[7]。凌云[13]随机选择了64例上消化道出血患者为研究对象，分为实验组和对照组各32例，实验组采用舒适护理，对照组采用常规护理，结果，实验组有效率90.63%，对照组84.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。舒适护理模式在应对上消化道出血情况出现的问题时，可以帮助患者提高护理感受，还能保证护理有效率，因为医生通过确定不同时间、不同情况下的护理需求和护理感受，再来拟定护理方案，以照顾患者万全为前提；计划性护理服务，可以达到较好的护理表现。石慧霞在临床护理路径干预对肝硬化合并上消化道出血患者的护理效果以及影响分析中，对78例肝硬化合并上消化道出血患者的护理服务展开调查，研究组58例，选用临床护理路径，对照组采用常规护理，结果，研究组，不良反应3例、对照组，9例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，当前，临床护理工作趋向科学，很多患者医院都是拟定完整、优化的治疗方案，再去实施护理干预服务，比方说，护理初期常用到的护理干预办法有，先于患者家属沟通，把患者既往病史、发病情况、医疗要求等问题讲述给医生听。洪秀凤，袁阿珍等在护理干预对上消化道出血患者治疗效果的影响课题研究中，将护理服务纳入60例上消化道出血患者治疗工作中，结果实验组和对照组各30例患者，治疗有效率分别为93.33%、83.33%。护理干预措施可以配合医疗服务，使患者在有序、安全，以及科学的医疗环境中，摆脱上消化道出血疾病影响，逐渐恢复健康等。对上文调查结果资料进行仔细分析后可发现，舒适护理、临床临床护理路径以及其他护理干预服务的实施是以患者为中心，根据患者病情、治疗措施制订护理服务内容，使患者得到规范化、有序的护理。

研究方法研究设计本研究属于实验性研究。我院从2016年1月到2017年4月共收治上消化道出血病人100例，临床症状均不同程度的表现为便血、呕血、休克等症状，将其随机平均分为观察组和对照组，观察组的50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，男女比例=1.2:1；年龄最小的是26岁，最大的是74岁，平均年龄是（48.5±2.7）岁。对照组的50例患者中，男性患者26例，女性患者24例，男女比例=1.1:1；年龄最小的是27岁，最大的是75岁，平均年龄是（48.7±2.3）岁。观察组和对照组患者的一般资料具有均衡性（P＞0.05）研究对象研究对象观察病例均为2016年1月至2017年4月在渭南市人民医院东市分院确诊为原发性上消化道出血的住院患者，共100人。排除标准所有病例均排除继发性上消化道出血或合并严重肝、肾功能障碍者、病情严重无能力阅读填写者、合并其他慢性病、认知障碍和精神疾患的患者。研究步骤所有病例均符合世界卫生组织(WHO)1999年上消化道出血病诊断标准[8]。100例上消化道出血病患者，随机分为治疗组和对照组各50人。治疗组：男40例，女10例，最大年龄79岁，最小年龄49岁，年龄59±6.6岁；文化程度：文盲2例，小学18例，中学37例，大学3例；职业：脑力劳动者20例，体力劳动者33例，家务7例；病程最长者28年，最短者12个月。两组干预方法2.3.1.1对照组对照组进行常规药物治疗如血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等。2.3.1.2试验组实验组在对照组的基础上加用心理护理干预。心理护理干预方法[9]：建立良好的护患关系：护理人员以真诚的热情为服务，消除患者的疑虑，使护理人员的充分信任。认知干预：对上消化道出血患者的相关知识，包括疾病的性质、诱因、治疗及预后，提高上消化道出血患者的认识程度。根据心理测评结果的心理干预，采用不同的方法（解释、鼓励、安慰和暗示）对心理因素影响患者的个体心理咨询、情感和上消化道出血患者的个性特征，悲观情绪，消除恐惧、焦虑和抑郁情绪，减轻心理负担。此外，本组还讨论了邀请患者的形式来控制好血压患者的个人演讲，以提高患者治愈的信心。行为干预：建议患者纠正不良行为，调整生活节奏，保持良好的情绪，合理安排生活、工作和学习。开展健康教育,普及健康知识：加强疾病的健康教育宣教,包括对病情的宣教及用药的指导。鼓励患者之间的相互交流,定期举办病友会。积极赢得家庭及社会支持，不苛求患者或与其对立，体谅患者体力差，在生活或工作中不要给患者过多的负荷。同时还应做好患者家属的思想工作，以取得家属的配合和支持。观察指标护理干预前1周及护理干预12周,应用症状自评量表(SCL-90)和生活质量量表（SF-36）测查SLE患者的心理状况、生活质量和社会活动。并评价SCL–90、SF-36总分及各因子得分。症状自评量表共90个项,分9个因子和其他:①躯体化,共12项,主要反映主观身体不适感;②强迫:共10项,反映在临床上的强迫症状群；人际关系：总数的9，反映了别人不舒服或自卑；抑郁：共有13个，反映与抑郁症状的广泛概念；焦虑：共有10个，反映精神症状和经验与焦虑症状；6敌对：共6，主要从思维、情感和行为3个方面反映的敌意表现的患者；恐怖：共7个，与传统的恐怖状态反映的内容基本一致；妄想：共有6个，主要指的是猜疑和妄想；9精神病：共10,主要是精神分裂样症状项目;⑩其他:共7项,上述因子不包括的,主要反映睡眠饮食情况。每一项均采用5级评分制每个项目按1~5级评分，1分为没有，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重[10]。生活质量的测评:分别在患者入院后1周内及护理干预后12周后接受SF-36量表的基础评估(目前评价上消化道出血与疾病的患者的生活质量量表SF-36MOS规模[11]，国内外研究证实，它具有良好的信度和效度。健康相关生命质量评价量表包括以下9个方面：生理功能（PF）、保健功能（RR）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能、情感职能（SF）（RE）、精神健康（MH）和健康的变化（HT）。量表换算公式：最终得分=（实际初始分数-理论最小初始分数）/（理论最大初始分数-理论最小初始分数）*100。得分越高，健康状况越好。获得知情同意后，由研究人员用问卷调查法进行调查，统一指导语言，由被调查者填写（文化程度低，未自我评估完成，由研究人员填写问卷），当场恢复和检查的完整性。资料分析用SPSS10.0windows统计软件包作为数据分析工具，干预组和对照组之间的年龄、性别、学历构成情况比较采用x2检验，两组之间三个问卷的基础评分和终末评分的比较采用t检验。

结果3.1护理干预前后病人生活质量比较经护理后，干预组优15例，良26例，优良率达74.55%，对照组优10例，良16例，优良率47.27%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=16.73，P＜0.05），干预组生活质量明显优于对照组，见表3-1。表3-3两组患者护理前后生活质量情况比较[n（%）]组别例数优良一般差很差干预组55干预前915163干预后1526100对照组55干预前1013172干预后1016180X216.73p＜0.053.2消化道出血患者焦虑抑郁发生情况在我院对700例消化道出血患者进行问卷调查。在被调查的消化道出血患者中有600人具有不同程度的焦虑抑郁，占总人数的85%。其中，单纯抑郁者有30人，占总人数的4.29%，单纯焦虑者有20人，占总人数的2.86%，同时具有焦虑抑郁者有90人，占总人数的12.8%。根据焦虑自评量表轻重程度的划分标准，将消化道出血患者划分为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑四组。其中，无焦虑者100人，所占比例为14.29%，轻度焦虑者590人，所占比例为84.29%；；中度焦虑者为10人，所占比例为1.43%；重度焦虑者0人，所占比例为0.00%。根据抑郁自评量表轻重程度的划分标准，将消化道出血患者划分为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁四组。其中，无抑郁者570人，所占比例为81.43%；轻度抑郁者110人，所占比例为15.71%；中度抑郁者20人，所占比例为2.86%；重度抑郁者0人，所占比例为0.00%。结果如表3-2所示。表3-2消化道出血患者焦虑抑郁的轻重程度项目程度人数比例（%）焦虑抑郁无焦虑10014.29轻度焦虑59084.29中度焦虑101.43重度焦虑00.00无抑郁11015.71轻度抑郁57081.43中度抑郁3202.86重度抑郁00.00消化道出血患者的焦虑情绪在性别、年龄、职业上均有显著差异，差异有统计学意义。其中，女性、年龄在50岁及以上、脑力劳动的消化道出血患者较易发生焦虑。3.3两组SCL-90评分结果比较对照组与实验组在治疗前1周时SCL-90各因子得分差异无统计学意义(P>0.05);而经过治疗12周后对照组和实验组SCL-90各因子得分采差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3-3。表3-3两组SCL-90各因子分比较（x±s）因子治疗前1周tp治疗后12周tp对照组实验组对照组实验组躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性2.21±0.532.14±0.632.13±0.662.22±0.542.50±0.511.84±0.521.84±0.561.72±0.501.90±0.472.20±0.532.14±0.652.10±0.552.23±0.602.52±0.491.89±0.481.86±0.461.68±0.501.91±0.480.150.060.190.180.160.230.160.330.09>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.59±0.451.70±0.621.67±0.571.60±0.511.51±0.451.52±0.521.81±0.441.58±0.551.48±0.451.88±0.662.15±0.582.06±0.242.17±0.542.51±0.461.89±0.511.80±0.461.79±0.361.88±0.462.063.063.604.428.932.920.901.843.57<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.013.4两组SF-36评分结果比较对照组与实验组在治疗前1周时SF-36各因子得分差异无统计学意义(P>0.05);而经过治疗12周后对照组和实验组SF-36各因子得分采差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3-4。表3-4两组SF–36各因子比较（x±s）因子治疗前1周tp治疗后12周tp对照组实验组对照组实验组生理功能PF生理职能RR身体疼痛BP总体健康GH活力VT社会功能SF情感职能RE精神健康UU健康变化HT77.8±18.3033.3±30.1655.0±18.6642.2±15.5449.5±13.5250.8±18.5243.0±40.5758.7±16.5046.9±36.4775.42±19.5330.32±33.3354.10±17.5637.23±41.6047.52±11.4853.89±20.4845.87±38.4656.68±10.5151.45±35.550.580.290.470.360.660.510.380.690.65>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.0578.43±17.4541.70±40.6251.67±18.5737.60±17.5146.51±11.4546.52±17.5253.81±24.4455.58±15.5544.48±31.4588.58±14.5658.25±36.7866.05±15.6446.17±12.5550.56±18.4549.85±20.6169.85±34.5657.79±12.3650.88±32.462.882.054.662.450.940.452.080.671.21<0.01<0.05<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.013.5两组结果比较观察组患者的平均住院时间是（7.29±2.43）天，对照组患者的平均住院时间是（11.31±3.72）天，观察组患者的住院时间要明显短于对照组，其差异存在着统计学意义（P

＜0.05）；观察组患者中，治愈患者29例，所占的比例是58%，有效患者17例，所占的比例是34%，无效患者4例，所占的比例是8%,总有效率是92%；对照组患者中，治愈患者20例，所占的比例是40%，有效患者12例，所占的比例是24%，无效患者18例，所占的比例是36%，总有效率是64%。观察组患者的总有效率要明显高于对照组，其差异存在着统计学差异（P＜0.05）。具体的结果如表3-5所示：表3-5观察组和对照组患者的治疗效果对比组别例数治愈有效无效平均住院时间（天）总有效率观察组5029（58%）17（34%）4（8%）7.29±2.4392%对照组5020(40%)12(24%)18(36%)11.31±3.7264%P-P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05讨论心理、生理和社会因素对上消化道出血病患者的影响上消化道出血是一种常见的内科急症，主要的临床症状是黑便、呕血，若症状严重，可严重降低降低患者的血容量，进而发生急性周围循环衰竭，严重威胁患者的生命。对于消化道出血患者，科学的治疗方法与有效的护理是至关重要的。科学、合理的治疗与护理一方面可保全患者的生命，另一方面可以降低并发症的发生率以及疾病复发率。对上消化道出血患者实施护理干预，可提高患者对疾病的认知度，提高患者的自我预防与自我保健意识，进而达到治疗成功的目的。上消化道出血的发病原因、病情发展以及预后都和患者的健康指导和生活习惯有着重要的关系。护理人员作为患者全程护理的干预者，需具备高度的责任心和高尚的职业道德，加强技能训练和理论知识的学习，在临床护理过程中可灵活应用所学知识。在护理中，能处处将患者放在第一位，积极与患者及家属保持沟通，和其建立良好的关系，使得患者能感受到温暖，争取患者及家属的配合，提高患者的满意度。上消化道出血病情发展迅速，并且长时间伴有便血、呕血等临床症状，在救治的过程中，护理人员要密切注意的临床症状和病情变化，每隔半个小时监测一次患者的脉搏、血压以及体温等，如果发现特殊情况，要及时应用心电监护，并向医生汇报把情况，及时向医生提供治疗资料，及时采取相关解决措施。总的说来，对上消化道出血患者实施护理干预，可有效改善患者预后，降低患者并发症的发生率以及复发率。护理干预对上消化道出血病患者的影响护理干预对上消化道出血病患者的心理、生活质量和社会生活均有明显的改善作用，从测试的SCL–90表来看，对病人进行护物理干预，干预组患者SCL-90总分及其他因子得分均显著低于对照组，提示患者的心理问题及降低药物副作用的不良反应，对生活和社会生活质量的提高。干预组患者的完全缓解率明显高于对照组。显然，护理干预可以使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式，减少消极情绪反应，主动配合治疗，改善饮食习惯和生活规则等。患者的心理状态可以直接影响神经内分泌和免疫系统，进而控制疾病的发展。通过对两组患者的生存质量的比较，明显高于对照组的干预，提高患者的躯体功能、角色功能、总体健康水平、情绪功能、认知功能、社会功能评分，感染，关节疼痛，失眠，食欲不振，腹泻，疲劳，乏力等症状。随着医学模式由单纯的生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式,上消化道出血病患者所面临的各种心理、生理和社会问题日益受到重视,对其治疗疗效的评估已由与健康有关的生活质量指标逐步取代原来的仅以症状和体征改善程度为指标的状况,护理干预对上消化道出血病患者的心理、生活质量和社会生活均有明显的改善作用，并对疾病的发生和转归发挥着越来越重要的作用

推论与建议推论心理护理干预对上消化道出血病患者的心理、生活质量和社会生活均有明显的改善作用。建议世界卫生组织在1948年把健康定义为“不但没有身体疾病,还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。上消化道出血病是心血管系统的常见病、多发病,对人类健康和生命构成严重威胁的身心疾病。反复加重与缓解交替出现的病情,脏器的损害及药物副作用,致使患者健康程度严重下降，心理护理干预可以改善上消化道出血病患者的身心疾病的发生及发展。护理人员要理解、同情病人,与之建立平等、信任的人际关系。护理时应及时与患者进行积极有效的交流,并耐心倾听、及时解答患者提出的有关疾病的问题,要信任患者,使患者重新树立自信心,以积极、乐观的态度面对自己的疾病和相关治疗。护理时加强患者器官功能保护,合理饮食,坚持按医嘱服药,以延缓病情的发展,从而减轻因原发病复发或加重而导致的重要器官功能的损害。心理护理同样可以采用放松疗法,可以让患者听音乐、看书,给患者读报、讲新闻等,缓解心理压力。此外，患者在经过医院正规的治疗和护理，病人病情好转出院，需要加强教育和自我保健教育。鼓励有稳定状态的患者参加社会活动，回归正常工作。请患者休息，定期随访，避免太累；定期随访，在医生指导下调整剂量，加强营养，不可增加；适当锻炼;注意保暖,;避免感染，同时要经常和家人、朋友和同事交流，提高社交能力。

致谢感谢我的导师刘海妮老师，导师严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。这片论文的每个实验细节和每个数据，都离不开你的细心指导。感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，你们永远健康快乐是我最大的心愿。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开