护理学课件@21-周围神经疾病-08本@

周围神经疾病

disordersofperipheralnerves

Learningobjective熟悉急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现、护理诊断、护理措施。了解急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的典型脑脊液改变、治疗原则。

12对颅神经31对脊神经周围自主神经系统

感觉障碍运动障碍自主神经障碍反射减低或丧失

周围神经系统常见临床表现脑神经疾病

三叉神经痛

特发性面神经麻痹

脊神经疾病

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

周围神经疾病

急性炎症性

脱髓鞘性多神经根病

(AIDP)概念急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病(acuteinflammatorydemyelinating

polyneuropathies,AIDP):又称格林-巴利综合症(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自身免疫病。流行病学年发病率为0.6～1.9/10万男略多于女16～25岁，45～60岁为两个高峰。

GBS病因及发病机制

GBS的病因还不清楚。分子模拟机制实验性自身免疫性神经炎(EAN)但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。

#GBS临床表现前驱感染史：病前1～4周左右。急性或亚急性起病：数日至2周达高峰。弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称。

重者呼吸肌麻痹。

感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等感觉缺失，“手套袜套”样改变

#GBS临床表现

颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹

自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过

速，体位性低血压，暂时尿潴留。

单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复。

GBS辅助检查#脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离（细胞数正常，而蛋白质明显增高），病后第三周最明显。神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。心电图可异常腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润GBS诊断病前1~4周感染史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓瘫可有感觉异常、末梢型感觉障碍脑神经受累脑脊液蛋白-细胞分离神经传导速度减慢、F波延迟。

GBS治疗要点o辅助呼吸及支持治疗

保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。

病因治疗

康复治疗延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位；抗炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早功能锻炼。病因治疗

抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。1.血浆交换疗法2.静滴免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效

#常用护理诊断/问题低效性呼吸型态：与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关。

其他：恐惧：与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关吞咽困难：与神经肌肉损伤有关

清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、肺部感染有关潜在并发症：深静脉血栓形成，营养失调有关

#护理措施—低效性呼吸型态保持呼吸道通畅:病情监测:给氧。准备抢救用物:心理支持呼吸机管理保持呼吸道通畅:

抬高床头，及时排除呼吸道分泌物，护理病人咳嗽，帮助病人翻身通过体位引流，必要时吸痰。病情监测:

心电图监测,动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度及情绪变化．若出现呼吸困难，有缺氧症状，肺活量〈20-25ml/Kg体重,动脉血氧分压<9.3KPa(70mmHg),及时报告医生遵嘱使用呼吸机(先气管内插管,再行气管切开)。护理措施—躯体移动障碍护理饮食护理：三高饮食用药护理：合理使用抗生素，使用激素时，预防副作用。预防并发症:除