肩周炎五十肩经方

肩周炎〔五十肩〕经方*观涛按：一门深入"伤寒论"，每日勤修“戒定慧〞。今天，我们邀请“编辑志愿者老芦〞担任本期编辑。且看老芦发来他的“同修伤寒论第三十八天〞：最近老芦在听多贝网娄绍昆教师的讲课录音，也在跟踪娄绍昆教师的博客。在录音和博客文章中可以看出娄绍昆教师具有经方人的显著特点——真诚直率。在文章"学习桃核承气汤证的一点心得"中，从对日本汉方家鲇川静先生"中医治疗经历"内侄女产后高热〔脑膜炎〕一案中主治医生高超医术的佩服，到五年后在大冢敬节的"汉方诊疗三十年"“分娩后意识不清的患者〞的医案中，寻找多年而未捕的治愈鲇川静先生内侄女产后高热的“医师〞浮出了水面，可以看出娄绍昆对经方的痴迷。戏剧中有句话：“不疯魔不成活〞。正是对经方的这种痴迷，才有了娄绍昆教师这样的经方大家。希望这种精神能感染更多热爱中医，热爱经方的人，让经方之花开遍神州大地。“方证对应〞的人生喜悦〔读一遍有一遍收获〕娄绍昆〔"中医人生"作者〕从大黄证—大黄甘草基证—大黄甘草芒硝基证—桃核〔大黄甘草芒硝〕桂枝汤证入手来认识桃核承气汤证是别有兴味的事情。这是在拜读日本汉方家远田裕正的"伤寒论再开掘"时所获得的心得，知道从药证-药基证的根底上认识方证是深入开掘经方医学的好方法。大黄甘草芒硝基证是构结成调胃承气汤、桃核承气汤与大承气汤的根底药基证，称之为承气汤基，所以使用承气汤这一名称，其来源为大黄芒硝这个药组。在康治本中调胃承气汤的中药排列次序为大黄甘草芒硝，所以排列次序为桃核〔大黄甘草芒硝〕桂枝的桃核承气汤应该称之为桃核调胃承气加桂枝汤才适宜。在后来的本钱与宋本中，桃核承气汤的药物排列次序已经紊乱。由此可见根据康治本方剂中药物有序排列有利于对桃核承气汤证的理解与把握。远田裕正的见解对于我影响很深，使我回想起自己使用桃核承气汤的一些体会。我在"中医人生"中已经提到一个肩周炎病人的桃核承气汤证的诊治过程，以及与病人的交谈和治愈以后所引起的思考。病人的名字叫潘德法，是个很聪明很能干的农民，在生产队当队长。他身体壮实，脸色暗红。他的女儿是“赤脚医生〞，与林华卿先生同在状二大队医疗室工作，就是林华卿先生介绍他到我这里就诊的。潘德法患的病是右肩疼痛，民间叫这病为“五十肩〞。发病后他一直在积极地医治，一年来膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都一一试过，不但无效，反添了更多的病痛，劳动力几乎丧失，他这个生产队长一下子谪降为队里的放牛娃。他说，牛都会欺负他。他用左手拉着牛的绳子时，牛都是乖乖地吃草，当他的左手拉累了，把牛绳换到右手时，牛就会把头猛然大甩过去，使他的右手全部酸麻了，痛得他冷汗直冒。潘德法当时的病症是：右肩不能抬手，不能负重，夜间痛得不能安睡。仔细诊查发现右臂肌肉痿缩，对疼痛异常敏感。并伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红苔黄黏等痰瘀湿热凝滞证候。翻阅历次诊疗记录，从诊断到方药均合中医理法，然而医治无效，大家都认为是疑难病症。当时我就面临怎样抓主症的问题，我要求患者平卧，通过腹诊发现他有两个很典型的腹证：一、心下压痛；二、左小腹急结、压痛，重压之下疼痛向左腹股沟发散，这样就知道了这是小陷胸汤证合桃核承气汤证。这两个汤方的成效，一为清痰热，一为祛瘀血，也符合理法辨证。于是就投此二方的合剂。三剂后，病人满面笑容来复诊，说服药后排出很多瘀浊秽臭的大便，说为了看清排泄物的性质，他特地跑到清水坑上大便，他看到一大片污黑物浮悬在水面上。治疗后他一身轻松，手举高了许多，虽然手臂还痛，活动也还不利，但他看到了治愈的希望。复诊时，腹证也相应地好转了。我把原方药物的分量减半，请他再服五剂。五天后，腹证消失了，其它诸证也明显减轻。接下去的诊治就变得容易了，以针灸、中药治疗一个月而痊愈。后来他就成了我的好朋友，我的医学宣传者，不知有多少疑难病人都是他介绍来的。对桃核承气汤证诊治产后高热我是读了日本汉方家鲇川静先生"中医治疗经历·中医之味"时所领悟到的。书中有关内容如下：“去年我内侄女去东京*大医院生产，不多时就来电报，说是患脑膜炎陷于危笃，当时就想准是感冒和瘀血的毛病误诊为脑膜炎了，电瞩延中医。中医去一诊，给了日常不少用的桃核承气汤，按说是下瘀血的药，排下大量恶臭的大便，而危笃的脑膜炎竟痊愈了。后来她坦白道：那时才真感到幸而有位是中医的姑夫。〞当时我初渋经方，读了这个病案以后为其惊人的疗效冲动不已。然而鲇川静先生在这个所谓的医话里，对桃核承气汤治疗产后高热只进展了故事性的描述，没有具体告诉我们桃核承气汤诊治产后高热的临床目标；同时他对于故事中的主治医生也没有讲清楚是谁，略而不详只是泛泛地一笔带过。对于故事中的主治医生到底是谁这个问题却成为我心头的悬念，多年来久久不能释怀。五年过去了，我翻阅了不少的日本汉方医籍与杂志，然而一直没有寻找到这一个答案，心情十分纠结。1980年炎热的一个中午，我在信河街一家小小的旧书店的杂书堆中发现了大冢敬节的"汉方诊疗三十年"精装本。这是1967年由吴家镜氏翻译的**正言出版的繁体字中文译本。那一天我的快乐难以言表，心里反复掂量着这本书的不平常的来历，它盘旋转折不知道经过多少人的手翻指捻，才鬼差神使般的到了我的手中。直到现在，当时手里拿着这本书时那种重甸甸的爱不释手的感觉，还清晰的甜美的保存在我的记忆深处。我以极大的热情没日没夜地拜读着"汉方诊疗三十年"。其阅读过程中的喜悦占据了我的全部的情感，阅读中时时亲切细腻地体验到具象的经方知识和大冢敬节的临床智能与技巧。在医案叙说的字与字关联之中，朦胧地传递着破解方证相对应的密码，不知不觉之间欣喜地理解到临床时意向性思维的作用。渐渐地懂得从原始的临床资料去接近经方，复原方证，这是经方医师的必须要通过的一道窄门。读着读着，读到235页时我的眼睛突然一亮，在题目是"分娩后意识不清的患者"的医案中，寻找多年而未捕的治愈鲇川静先生内侄女产后高热的“医师〞浮出了水面。原文如下：患者是我的亡友鲇川静氏的亲戚，业医师的*氏的太太，年龄为二十六岁。初诊为一九三七年八月十五日，患者于四天前在*医院分娩，但是后发生好似脑膜炎的疾病，经医师宣告已经没有希望。前往医院出诊，在医师的道义上有所不宜，所以曽想予以拒绝，但病人是在该医院效劳的医师的太太，且有鲇川氏的电报，故又不便勉强拒绝，所以决定前往出诊。被引进病室时，患者完全意识不清，一切问诊均不可能。而手则用力乱动，几乎无法脉诊。腹诊时，不肯让人用手触到腹部，不能冷静诊察，下腹部似有压痛，轻轻地用指头摩擦左下腹的肠骨窝处，也会皱着眉头，意欲用手拨开。项部不会僵直。体温是在三十八度至三十九度之间上下，大便自分娩以后一直不通，小便则用导管导尿。袛喝少许的水和米汤。虽然意识不清，但是毫无脑膜炎的徵象。我认为是由于淤血上冲所致，并说可能能够治愈，给与桃核承气汤。结果服用本方两次之后，就有四五次的下痢，体温上升至三十九度八分。害怕的是伺候的护士。她似乎曽在心里暗想，时常听说产后的下痢是可怕的病症，但那个汉医的家伙，却毫无忌惮的使用下痢，真是蛮不讲理的东西罢。我曽接到，谓剩下未服的一次分，已被护士藏起来的报告。可是，翌日体温降为三十七度，意识也清楚了。周围的人亦几乎因此而感觉惊奇，请我再前往诊察。再前往诊察结果，患者的意识已恢复常态，小便也能自然排出，且亦出现食欲。还有三十七度五分的发热。于是再投一剂桃核承气汤，使其充分泻下，结果体温也恢复正常了。二十五日，据差来的人说，已殆为痊愈。因此给予二日分的桂枝茯苓丸。自后经过二三天时，谓因发生膀胱炎，排尿时觉得不舒，前来取药。虽然没有诊察，但认为是在意识不清的期间，经以导尿管所致，故给予八味丸，结果数日便告痊愈。比起鲇川静的医话，大冢敬节的叙说更为详尽与周全，一些细节的描写，诊察过程中医者、病人以及护士的反响翩翩如生，使人让人身临其境。这个医案使我收获不少，感慨不已。我作为一个经方的初学者，最喜欢这样的书，读了以后更加明确了桃核承气汤的使用*围与目标，临床时可能出现的暝眩现象，譬如这个产后高热病人，第一次服用方证相对应的桃核承气汤后，不但没有神清热退，病人相反地屡次下痢，体温更加上升到三十九度八分，医院的护士惶恐万分，偷偷地把中药藏了起来。在这个时候，如果为医者的意识里方证的概念不清晰，后续的诊治理念就会举棋不定犹豫不决，其诊治的结果可能会功败垂成。不仅仅造成一次一人的治疗失败，更为严重的是，会对方证相对应的诊治方法产生动摇，就会可能就会裹足不前，半途而废。桃核承气汤证临床上比比皆是，我治疗过痛经、脑外伤、肩周炎、耳鸣、癫痫、习惯性流产、更年期综合症、结肠炎、前列腺病、角膜炎、荨麻疹、痈疖、各种出血、黄疸等等病症。只要方证相对应，特别是腹证相对应，就能取效。譬如，后来我遇见**永强新河村一个青年妇女产后高热的病人，12天前足月顺产一个男婴，产后第三天恶寒发热，中医谨于产后不敢用药，西医用大剂量抗菌素治疗未果。刻诊所见：高热持续10天不退，恶热烦躁，略有恶风，头疼不已，时有胡言谵语；口干厌食，喜水润口但不欲饮水；大便秘结，已经5天未排；小便淡黄而短；产后至今恶露一直量少，腹满不适时有疼痛；乳汁量少，胀痛欲哭；脉象滑数，舌暗红苔黄厚，少腹部压痛。这是一个典型的桃核承气汤证，处方如下：桃核12g大黄5g桂枝10g芒硝5g〔冲〕甘草6g，2帖。二诊时得知，服药后从当晚而至今天，通了屡次大便排下大量的污秽物，其臭气弥漫满室。然而高热开场下降，意识开场清醒，头疼也大为减轻，污黑的恶露增多，乳汁通畅，胸腹胀满感觉明显消减。然而病妇神疲乏力，仍有烦热，体温还有3