腹针联合克罗米酚治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究

腹针联合克罗米酚治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究

多囊卵巢综合征（pcos）是一种非持续的宫内疾病，具有不存在妊娠和高雄激素或胰岛素抵抗的特点。发病率约为5%-21%，占50-70%的宫内疾病病例。近年来我院采用腹针疗法联合克罗米酚的方式来对PCOS所致的不孕症患者进行治疗,取得较好的疗效。现就近年来在我院门诊就诊的80例PCOS患者的治疗情况进行回顾性分析,现报告如下。1临床数据1.1临床病理表现根据欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的标准。(1)偶发排卵和(或)无排卵;(2)临床和(或)生化指标提示存在高雄激素血症(HA),并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等可能致病的因素。(3)双侧卵巢多囊性改变:双侧卵巢有≥12个直径在2-9mm的小卵泡,和(或)卵巢体积增大>10cm3。以上(1)-(3)具备任意2个或3个者诊断为PCOS。1.2激素类药物治疗(1)符合PCOS诊断标准;(2)年龄20-40岁;(3)均有正常性生活,排除输卵管阻塞、免疫方面异常等其他因素导致的不孕,3个月内未用任何激素类药物或促排卵治疗,治疗前肝肾功能检查无异常。1.3卵巢综合征分组选择我院2010年12月至2012年12月所收治的80例多囊卵巢综合征患者作为研究对象,利用随机数字法均分为治疗组和对照组。两组患者在年龄、体重指数、不孕时间、各项性激素水平差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。(见表1-2)2学习方法2.1治疗方法2.1.1阴道b超监测及促排卵治疗所有患者月经(或黄体酮撤退性出血)第5天开始口服克罗米酚50mg/d,共5d,周期第8天开始用阴道B超监测卵泡及子宫内膜,于最大卵泡直径≥18mm行肌肉注射绒促性素10000U。无反应者第2个月克罗米酚加量至100mg/d×5d口服,仍无反应者第3个月加量至150mg/d×5d。促排卵疗程共为3个周期。治疗期间妊娠,停止治疗。2.1.2妊娠合并心脏病放置时间腹针联合克罗米酚治疗(同对照组)。腹针及克罗米酚同时于月经(或黄体酮撤血)第5天开始施行。腹针开始每日1次(qd×3d),以后隔日1次(qod×3d),留针30min,6次为1个疗程。无妊娠者下一周期重复治疗。超过45d,BBT未上升、月经未来潮者以黄体酮撤血。连续用3个周期。取穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、中极、下风湿点均深刺;外陵中刺。治疗期间妊娠,停止治疗。所有患者治疗后均随访3个月。2.2药物免疫法检测患者血清中生成素情况(1)B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度:患者于促排卵周期的第8天开始行阴道B超监测卵泡的直径和子宫内膜厚度,于最大卵泡直径≥18mm行肌肉注射绒促性素10000IU,2d后B超了解卵泡是否消失。卵泡大小以两条垂直的卵泡内径的平均值表示。子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。(2)在月经或黄体酮撤退性出血第3天空腹抽肘静脉血6mL,离心15min,血清、血浆保存在-20℃冰箱中,用发光免疫法测定雌激素(E2)、总睾酮(T)、促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)。(3)妊娠诊断:患者血、尿HCG(+)。2.3排污系统检测结果参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:妊娠。有效:B超监测有排卵征象,且连续2个月经周期以上,为排卵功能恢复。无效:连续治疗3个月经周期以上,未出现排卵;或偶有排卵,但不能连续2个周期。2.4统计学分析采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析,数据以均数±标准差表示,计数资料的对比用χ2检验,而计量资料的对比用t检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。3结果3.1两组综合临床效果的比较两组的总有效率经统计学分析,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表3)3.2治疗组与对照组妊娠率比较治疗组40例,妊娠14例,妊娠率为35%;对照组40例,妊娠8例,妊娠率为20%。治疗组妊娠率高于对照组,经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。(注:妊娠率包括生化妊娠和临床妊娠,两组的妊娠患者均为随访期间怀孕。)3.3两组均能站立并比较3.4两组均能站立子宫内膜厚度的比较3.5两组患者治疗前后t、e两组患者治疗前、治疗结束后的第一次月经来潮第3天对患者进行T、E2水平的检测,并每组进行自身前后对比,结果显示治疗组患者治疗后T水平较前下降、E2水平明显升高(P<0.05),而对照组治疗前后自身的T、E2水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。(见表6)4腹针疗法是养血过硬的指标,符合中医病因病机、本病机及料在祖国医学古籍中并无多囊卵巢综合征的记载,根据其临床表现,本病常见于祖国医学中所提到的“闭经”、“不孕”、“月经后期”、“月经量少”等病证。一般多认为本病的发病机制主要是肝、脾、肾功能失调所致,其中肾-天癸-冲任之间相互调节失衡是本病发生的主要环节。肾主生殖,肾虚则不能摄精成孕。脾为后天之本,主运化水湿,脾气虚衰,运化失调,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰,痰饮黏滞,最易阻滞气机,损伤阳气;痰湿阻滞,气机不畅;冲任不通,生化机能不足,月事不调,故不能成孕。脾阳失于温煦,气化不利,痰湿内生、湿邪下注,表现为形体肥胖、下肢明显增粗、平素带下量多等一系列虚实夹杂的综合症状。综上所述,中医学认为本病病机为“肾虚为本,气痰湿凝滞为标”。因此治法多以补肾为主,兼以活血化痰利湿。腹针疗法是薄智云教授创建的一种通过针刺腹部穴位调节先天、后天经络的一个微针系统。腹针疗法是以中医理论为基础,以“神阙调控系统”为核心,运用中医的理、法、方、穴,通过针刺腹部最大限度地激发神阙系统及人体经络系统自我调节的潜能,使内脏逐渐趋于稳态来治疗全身疾病。神阙调控系统理论首次提出:经络是先于脏腑和肢体在人体最早形成的系统,分为先天经络和后天经络两个部分,先天经络是以神阙为核心形成的全身最早的调控系统,也是经络系统的母系统,对全身具有宏观调控的作用。神阙调控系统理论的提出,完善了经络的理论,对于临床有重要的指导意义。腹针就是通过刺激先天经络系统,以先天经络系统来调养后天经络系统,从而达到调养全身气血的功效。腹针疗法的穴位分布主要位于腹部,主要分布着胃、脾、肝、胆、小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞等脏腑;同时腹部是脏腑募穴分布的主要区域,因此腹针疗法治疗内脏疾病具有脏腑最集中、途径最短的优点。目前临床上对PCOS的促排卵治疗首选的药物为克罗米酚,但其具有高排卵率、低妊娠率的特点,而且有报道指出15%-25%的患者即使增加克罗米酚剂量仍无排卵。克罗米酚具有弱的抗雌激素作用,影响了宫颈黏液,对精子的进入有一定的影响;而且克罗米酚可对子宫内膜的发育造成影响,表现为减少植入窗期吞饮泡数目,降低子宫内膜容受性,因而影响胚胎着床,降低妊娠率。本研究在克罗米酚应用的基础上加入腹针治疗,结果显示治疗组治疗后T水平下降、E2水平上升较对照组明显,差异有统计学意义,治疗过程中治