成年高血压管理指南

解读-2014基于证据的成年高血压管理指南

第八届全国联合委员会的任命小组报告(JNC8)大浪淘沙，十年琢磨，

ACEI璀璨依旧JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符JNC1:

published1977JNC2:

published1980JNC3:

published1984JNC4:

published1988JNC5:

published1992JNC6:

published1997JNC7:published2003美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI)共同推出一份建议，以划定高血压人群、明确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理的治疗药物1973推出“DatabaseforEffectiveAntihypertensivetherapy”,开始执行NHBPEPJNC8:published2013编写国家高血压指南JNC8工作组NHLBI放弃指南编写，与AHA合作，由AHA主导编写2014美国高血压指南NHLBI离去后的JNC8工作组JNC８获JAMA主编极高评价外部评审和JAMA内部编审一致认为JNC8全面，简洁，明了，并且承认存在争议的方面JNC8指南满足IOM标准，值得临床医生的信赖严格的流程，全面的回顾，循证为基础，值得信赖的指南是推动临床治疗发展及改善健康的关键。非常荣幸能发表JNC8HowardBauchner,etal.

UpdatedGuidelinesforManagementofHighBloodPressureRecommendations,Review,andResponsibility.JAMA.2013

JNC8内容概览指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案JNC8全文共14页，引用45篇文献，就高血压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回答，并强调了3大策略，列出9条推荐指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据4大一线治疗方案：利尿剂/CCB/ACEI/ARB，未推荐BB对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考虑之一/article.aspx?articleid=1791497JNC８：与以往的JNC大不同方法：更严格，更客观，更全面治疗：数值优化，目标简化，达标强化，方法个体化涉及内容：实用性更强发表过程：更严格，更公益/article.aspx?articleid=1791497JNC8对于3个最受关注问题的回答①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压治疗界值：<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90mmHg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90mmHg；②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：<60岁患者的目标值为<140/90mmHg，≥60岁患者的目标值为<150/90mmHg；③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？关于起始治疗中降压药物的选择：非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。

/article.aspx?articleid=1791497①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压治疗界值：<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90mmHg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90mmHg；②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：<60岁患者的目标值为<140/90mmHg，≥60岁患者的目标值为<150/90mmHg；③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？关于起始治疗中降压药物的选择：非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。

JNC8对于3个最受关注问题的回答/article.aspx?articleid=1791497指南的9个推荐：

对于降压启动时机和目标值的推荐①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如<140mmHg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案

(A级推荐)②对<60岁的高血压患者，DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标DBP<90mmHg(A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐)③对<60岁的高血压患者，SBP≥140mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP<140mmHg(E级推荐)④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<140/90mmHg(E级推荐)⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条(E级推荐)；/article.aspx?articleid=1791497指南的9个推荐：对于药物选择的建议⑥在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB(B级推荐)⑦在黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB(C级推荐)/article.aspx?articleid=1791497JNC8仅推荐4类药物用于一线治疗

支持ACEI/CCB联合方案优于ACEI/利尿剂联合EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151/article.aspx?articleid=1791497Supplementto2014JNC8噻嗪类利尿剂CCBARBACEIACCOMPLISH验证了ACEI/CCB优于ACEI/利尿剂2013ESH/ESC高血压指南JNC8指南4大一线治疗方案起始药物治疗：

考虑人种的差异选择以下四种降压药物推荐6-7非黑种人的包括合并DM的患者，起始接受降压药物治疗应包含噻嗪类、CCB、ACEI或ARB。中级推荐-B级黑人包括合并DM的患者，起始接受降压药物治疗应包含噻嗪类或CCB。普通黑种人群，中级推荐-B级合并DM的黑人，低级推荐-C级推荐6中四种药物的任何一种对总体死亡率、心脑血管、肾脏终点有着类似的作用，而心衰除外/article.aspx?articleid=1791497改善心衰终点上起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更有效，而ACEI比CCB效果更好，当选择起始治疗高血压时应该考虑到这点指南明确指出：在心衰方面4类药物优势不同，ACEI优于CCB终点结果证据等级研究ACEIvsCCB心衰ACEI更优中等ALLHAT、STOP-HTN2BBvsACEI———DvsACEID更优中等ALLHATACEIvsARB———ARBvsCC