肾主生殖理论及肾性不孕

肾主生殖理论及肾性不孕

“肾主生殖”是“内经”对男女生殖生理的高度概括。自此以降,虽然历代医家都遵此经旨,但对肾主生殖的理论及肾性不育不孕的机理缺乏进一步的阐释。因此,本文就此问题探讨如下。1肾主生殖的基本理论1.1肾和生殖器官1.1.1肾居下焦,分布于肾少阴经筋:《灵枢·经筋》说:“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股,结于阴器”,说明男女阴器通过足少阴经筋而隶属于肾。奇经八脉:肾居下焦,奇经八脉皆起于下焦,与肾密切相关。故赵献可《医贯》说:“八脉俱属肾经。”其中督、任、冲三脉均起于胞宫(在男子则为精室),而“男精女血,皆聚于此”(张介宾《质疑录》)。1.1.2外肾赖之体:内肾之体,内肾之体肾开窍于前阴,其气通于外肾(睾丸)。外肾赖内肾之养而成体,内肾赖外肾之体而为用。巢元方《诸病源候论》说:肾“荣于阴器”,说明男女阴器均赖肾所主。1.2肾和生殖功能1.2.1肾有主性事活动之功肾主作强,是男女性器正常兴奋的基础,故肾有主性事活动之功。性事功能正常,而后阴阳和,精气溢泻,才能有子。可见,正常的性事活动是男女生殖的重要条件。1.2.2精、生命活动及其它《灵枢·经脉》说:“人始生,先成精”,说明精是构成人体和维持生命活动的基本物质。肾藏生殖之精,胚胎是由先天父母之精(生殖之精)结合孕育而成。2肾衰竭和不育的机制2.1肾衰竭和不育的机制肾主藏精而为生殖之本。肾精宜封藏,不宜妄泄,妄泄则虚,故其病机以虚为多。2.1.1肾阴两虚,则导致历程肾精不足:肾所藏之精包括先天之精与后天之精,二者相互依存、相互促进。肾精不足,则精卵生成障碍,生殖之精匮乏,从而导致不育不孕。肾气亏虚:肾气具有促进天癸充盛的作用,天癸充盛则具备生殖能力。肾气还有职司精关开阖的作用,肾气盛,则精关开阖有时,生殖之精藏泻合宜,从而发挥其对生殖机能的调控作用。肾气亏虚,天癸不充,则生殖之精生成不足,从而导致不育不孕。肾气亏虚则精关开阖失常,常阖则致精行不畅、经行不利,常开则致遗精早泄、崩中露下,均可导致不育不孕。肾阴不足:肾阴具有滋养脏腑、濡润组织、充养精血的作用。精属阴,肾阴不足则肾精亦亏,肾精不足则精子数少、经血量少,从而导致不育不孕。阴虚则火旺,虚火内扰,精关不固,则可导致遗精早泄;虚火扰血,迫血妄行,则可导致经期延长,从而引起不育不孕。肾阳虚衰:肾阳具有兴奋性欲、鼓动性器,以维持正常性事功能的作用。肾阳又有真火之称,具有温煦脏腑组织器官,推动脏腑功能活动的作用。肾阳衰惫,不能温煦精液、温暖胞宫,可致精液清冷、胞宫虚寒,从而引起不育不孕。肾阳虚衰,不能温暖鼓动性器,则可导致阳痿阴冷,亦可引起不育不孕。肾阴阳两虚:肾之阴阳是五脏阴阳的根本。由于阴阳互根的关系,阳虚日久则损阴,阴虚日久则损阳,亦可导致肾之阴阳两虚。阳虚则鼓阳无力,阴虚则肾精亦亏,从而引起阳痿阴冷,精卵生成障碍,导致不育不孕。2.1.2肝神失交,肾失转致历程中的形久病大病,迁延日久,耗气损液,伤阳耗阴,戕血伐精,而致五脏虚极,终必累肾,导致肾虚。脾病致虚:脾为后天之本,化谷生精,以养先天,从而维持其正常的生殖机能。脾气亏虚,化源匮乏,则肾精失养,从而引起不育不孕。肝病致虚:肝藏血,肾藏精,在生理上精血互化,在病理上常相互影响。若肝血不足,无以化精,则致肾精不足,从而引起不育不孕。肝主疏泄,肾主封藏,肝之疏泄正常,肾精才能封藏固密。若肝之疏泄不及,则肾精不能适时输泄,性事活动时就不能适时射精,不能按时排卵,从而导致不育不孕;若肝之疏泄太过,则肾精不能密藏,精时自下,久则导致精血亏少,亦可引起不育不孕。性器的兴奋靠肝对血液的疏泄及肝血对性器的充养。若肝血不足,不能有效充养性器,或肝之疏泄不及,不能把血液疏泄入于性器,性器不能适时兴奋,均可引起阳痿阴冷,导致不育不孕。心病致虚:心为阳中之太阳,在上属火,肾为阴中之太阴,在下属水,在正常生理状态下处于水火相交的动态平衡中,称为“水火既济”、“心肾相交”。心火不足,不能下暖肾水,则可导致精冷不育、宫寒不孕。心主血,肾藏精,精血互化,若心血不足,不能充养肾精,则肾精不足,从而引起精血亏少而致不育不孕。肺病致虚:肺为气之主,肾为气之根,肺肾为母子关系。若肺气不足,日久及肾,就会导致肾气亏虚,天癸不充,从而影响生殖能力。肺与肾之间的阴液是互相滋生的,若肺阴不足,久则损及肾阴,肾阴不足则肾精亦亏,肾精不足则致不育不孕。2.2肾实肾性不育不孕虽以肾虚多见,但肾实所致者也不乏其例。肾实不育不孕主要包括肾经湿热、肾经血瘀、肾经痰阻。2.2.1血精、土地、血精、血精、血精、血肉白精室胞宫属肾所主。湿热蕴结精室胞宫,腐败精液,扰动经血,可致脓精血精,精液黏稠,死精过多,带下量多,黄稠而臭,月经紊乱,时少时多,从而导致不育不孕。湿热搏结下焦,腐蚀阴器,影响睾丸生精和卵巢排卵,导致精卵生成排出障碍,亦可引起不育不孕。2.2.2精卵不能适时结合血液瘀滞肾经,阻塞精卵通道,或湿热蕴结阴器,阻碍精血运行,精子卵子通行困难,精卵不能适时结合,从而导致不育不孕;或者瘀血结聚阴器,形成包块,产生疼痛,影响性事,亦可导致不育不孕。2.2.3肾经粘膜阻塞痰浊结聚阴器,腐败精血,阻滞精道,精卵排出受阻,从而导致不育不孕。3肾衰竭的治疗原则3.1肾衰竭、不育和后代3.1.1主要药物的类型填补肾精法:适用于肾精不足所致的生精障碍,产卵障碍,我们常用自拟生精毓麟汤,主要药物有熟地黄、制首乌、当归、川芎、枸杞子、菟丝子、覆盆子、鹿角胶、巴戟天等。补益肾气法:适用于肾气亏虚所致的遗精早泄,性欲减退,神疲乏力,精子弱少,月经不调、经量或多或少,我们常用自拟益气毓麟汤,主要药物有炙党参、炙黄芪、白术、巴戟天、淫羊藿、熟地黄、枸杞子、覆盆子、菟丝子等。滋补肾阴法:适用于肾阴亏虚、真阴不足所致的梦遗早泄,精液黏稠不化,精子活力低下,经期提前,月经量少或停闭,我们常用自拟养阴毓麟汤,主要药物有熟地黄、制首乌、枸杞子、五味子、女贞子、桑椹子、黄精、龟板、玄参、淫羊藿等。温补肾阳法:适用于肾阳亏虚、命门火衰所致的形寒肢冷,阳痿早泄,精液稀薄,经期后推,月经停闭,我们常用自拟补阳毓麟汤,主要药物有巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、熟地黄等。阴阳并补法:适用于肾之阴阳两虚所致的头晕耳鸣,神疲乏力,阳痿遗精,精液稀薄,经血清淡,我们常用自拟五子赞育汤,主要药物有菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、熟地黄、制首乌等。3.1.2养肾阳病,常用药物补脾益肾法:适用于脾虚肾亏所致面色萎黄,肢体倦怠,精子数少,经血量少,我们常用自拟补脾毓麟汤,主要药物有人参(或党参)、黄芪、白术、甘草、枸杞子、菟丝子、覆盆子、鹿角胶等。调肝补肾法:对于肝肾虚所致的头晕目眩,失眠多梦,梦遗滑精,精液黏稠不化,经血量少而淡,宜用滋补肝肾法,我们常用熟地黄、制首乌、枸杞子、五味子、黄精、女贞子、桑椹子、阿胶等;对于肝气郁结、肾气亏虚所致的情绪抑郁,多愁善怒,精子数少,经血量少,宜用疏肝补肾法,我们常用柴胡、青皮、香附、郁金、熟地黄、制首乌、枸杞子、菟丝子、覆盆子等。补心益肾法:对于心血亏虚、肾精不足所致的心烦不寐,面色无华,精子数少,经血量少,宜用益心血、养肾精之法,我们常用阿胶、当归、川芎、白芍、熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子等;对于心阳虚不能下暖肾阳而引起的心悸怔忡,畏寒肢冷,阳痿不举,精冷宫寒,宜用益心火、补肾阳之法,我们常用人参、制附子、肉桂、桂枝、甘草、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉等。补肺益肾法:对于肺气不足、肾气失养所致的咳咯不利,精子活力低下,月经量少而淡,宜用补肺气、益肾气之法,我们常用紫菀、款冬花、桑白皮、党参、黄芪、枸杞子、菟丝子、覆盆子等;对于肺阴亏虚、肾精失养所致的五心烦热,精液量少,精子密度低,畸形精子多,月经时少时多,宜用滋肺阴、益肾精之法,我们常用沙参、麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、枸杞子、五味子、女贞子等。3.2肾衰竭、不育和怀孕应腹泻3.2.1清利飞麟汤、热中沙门氏汤适用于湿热下注精室胞宫,蕴遏阴器所致的血精脓精,精稠不化,带下量多、黄稠而臭,我们常用自拟清利毓麟汤,主要药物有黄柏、蒲公英、败酱草、金银花、连翘、野菊花、土茯苓、枸杞子、菟丝子、覆盆子、淫羊藿等。湿重于热者,可重用土茯苓、扁蓄、车前子、滑石等;热重于湿者,可重用蒲公英、金银花、败酱草、白花蛇舌草等。3.2.2拟活各项活性成分,包括抗凝剂、助药物适用