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文档简介

多发伤患者的重症监护一多发伤的概述二多发伤的伤情判断三多发伤的治疗四多发伤的加强护理

定义

多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时获相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤，并可以危及生命，如高处坠落伤。复合伤是2种及2种以上的致伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤，如战争中常规武器与化学毒剂造成的伤。多处伤是同一解剖部位或器官有两处以上的损伤，与致伤因素的多少无关，如小肠的多处损伤，一侧肢体多发骨折。多发伤的病情特点应激反应重，伤情变化快，死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高容易漏诊误诊并发症多且严重急诊处理矛盾多判断有无威胁生命的迹象呼吸困难：原因多由胸部外伤，血气胸，张力性气胸，严重颅脑损伤，休克，误吸引起。多发肋骨骨折所致的呼吸困难表现为反常呼吸，胸壁可见异常活动；血气胸，张力性气胸所致的呼吸困难表现为呼吸频率快，双肺听诊呼吸音轻或消失，气管移位；上呼吸道阻塞引起的呼吸困难表现吸气性呼吸困难，有三凹征；颅脑损伤引起的中枢性呼吸困难表现为呼吸减慢，有时可以节律不齐；急性肺损伤引起的呼吸困难表现为，呼吸窘迫，顽固低氧血症，单纯吸氧治疗无效休克：早期表现，意识恍惚或清醒而兴奋；脉搏>100次/min或异常缓慢；脉压差<30mmHg；轻度换气过度；毛细血管充盈时间>2s；尿量<30ml/h;直肠与皮肤温度相差>3摄氏度。临床上2项以上表现即可诊断早期休克。失血性休克最突出表现“5p”综合征，即皮肤苍白（pallor），冷汗（perspiration），虚脱（prostration），脉搏细数（pulsesness），呼吸困难（pulmonarydeficieney）意识障碍：多见于颅脑损伤，要注意双侧瞳孔变化（包括大小及对光反射），双眼活动度，有无定位体征及病理征，有无耳鼻脑脊液，同时进行格拉斯哥评分，并注意观察脑疝情况，“两慢一高”病史的采集了解受伤的时间，原因，作用的部位，人体姿势等受伤时的情况，伤后出现的症状，演变的过程，受伤后处理及处理时间。系统检查按照CRASHPLAN的顺序C心血管循环circulationR呼吸respirationA腹部器官abdomenS脊柱脊椎spineH颅脑headP骨盆pelvisL四肢limbsA动脉arteryN神经nerve病情允许情况下，进行x线，超声，腰穿，腹穿等检查创伤严重的评分创伤评分TS(traumascore)：根据呼吸频率，呼吸状态，收缩压,毛细血管充盈度，昏迷指数五项。CRAMS评分法：C—循环（circulation）R—呼吸（respiration）A—腹部（abdomen）M—运动（moter）S—

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