安丰双-高血压并房颤的抗血小板治疗策略

高血压合并房颤的抗血小板治疗策略

山东大学齐鲁医院安丰双2009ChinaStatus知晓率40%治疗率30%控制率10%2.0亿高血压,1.6亿血脂异常,9千万糖尿病,2亿肥胖,3.5亿烟民Lancet2009;374:1728–29中国的高血压危机每年死于高血压相关疾病的人口达233万！其中54.5%为预期前死亡！远远大于先前的预期！但愿这不是一场真正意义上的危机！一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖有效的心血管疾病一级预防措施

高血压患者需要抗血小板治疗吗？动脉粥样血栓形成

心血管疾病共同的病理过程事件/后果不稳定性心绞痛

心肌梗死心血管死亡缺血性卒中/TIA周围动脉缺血性疾病StaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74FusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成斑块破裂危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症）血管内皮功能受损血小板活化聚集AS:血小板聚集与血栓形成学说血小板活化因子(PAF)增多血小板黏附和聚集于内膜释放血栓素A2(TXA2),PDGF,TGF-β,PF4,PAI进一步引起内皮损伤和平滑肌细胞增生最终形成动脉粥样硬化降压效果:有效降低血压,减少事件收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg

脑卒中35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭

50%

NealB,MacMahonS,ChapmanN.Lancet2000;355:1955–64.治疗的高血压患者即使控制血压，

高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022无高血压患者P=0.0001作者认为，一些高血压患者在研究入选时可能已经存在进展性的动脉粥样硬化病变高血压的治疗目标不是单纯降低血压本身，而是最大程度降低心脑血管疾病的总体风险！——《欧洲高血压防治指南》(2007)ManciaG.etal.EurHeartJ.2007;28(12):1462-1536

高血压患者应用阿司匹林的循证依据

阿司匹林一级预防研究回顾研究发表时间受试对象受试者例数男/女（%）随访时间（年）主要结果BMD1988健康男性医师5139100/05.8TIA显著下降50%；总死亡率下降10%PHS1989健康男性医师22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亚组:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心脏病高危人群5499100/06.8缺血性心脏病降低20%HOT1998高血压人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP2001伴有1项以上心血管危险因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性医务工作者398760/10010.1首次脑梗死下降24%；老年女性：心梗和脑梗死分别降低34%和30%；糖尿病亚组：脑梗死发生率下降58%WHS女性健康研究

–45岁以上健康女性高血压人群获益患者卒中脑梗死RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血压是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血压(mmHg)<120/<750.94(0.61-1.45)0.790.78(0.47-1.29)0.34120-129/75-840.89(0.61-1.30)0.540.82(0.53-1.26)0.36130-139/85-890.75(0.51-1.09)0.130.74(0.48-1.15)0.18>140/>900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrsHOT–高血压患者获益事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件目标DBP<90mmHgHBP-CKD：阿司匹林获益-风险比合理1000例eGFR<45ml/min/1.73m2患者接受小剂量阿司匹林治疗3.8