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文档简介

姓名:年龄:编号:(请在自己所属情况中打钩)第一部分:获得身心健康的方法1.自我保健对身心健康很重要。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意2•在进行自我保健时,我愿意尝试新的、刚“出炉”的方法/技术来维护自己的健康。从来不几乎从来不偶尔有时经常几乎总是总是3•我通过自我保健来预防因生活方式不当导致的疾病。从来不几乎从来不偶尔有时经常几乎总是总是4•我练习自我放松和减轻压力的技巧。从来没有几乎从来没有偶尔有时经常定期每天5.我控制体重,做自我检查,警惕出现早期病症,做好预防措施。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是对获得身心健康的措施得分: 除以3得出的实际总分: 第二部分:对待疾病与不适的措施1.我积极参与满足自身保健需要的决策。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是2•在患小病或受感染时,我自己照顾自己,感觉很舒服。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是3•我对医疗保健人员感到:非常不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意非常满意4.心理作用在患病期间是很重要的。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意非常同意5.我对自己选择不同医疗保健方法的能力感到:非常不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意非常满意第三部分:身体和情感状态的意识1.我享有健康。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是2•我对自己的精神状况感到:非常不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意非常满意3•我对痛苦和不适的感觉:从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是4•我能确定某些身体症状意味着什么:从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能5.我能察觉自己的压力和情感障碍:从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能身体和情感状态的意识的得分: 除以3得出的实际总分: 第四部分:积极的个性1.我有能力在截止日期之前完成要做的事从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能2.我能妥善安排工作的先后顺序:从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能3与人相处能感到轻松、高兴和开朗:完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意4.我以符合逻辑的观点看问题:完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意5.我生活得很愉快。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是姓名:年龄:编号:(请在自己所属情况中打钩)第一部分:健康知识1.我对疾病的了解:相当贫乏贫乏稍贫乏一般稍多多相当多2•我的健康知识足以用来评估自己的健康,对此我感到很满意。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意3.对整体健康而言,精神健康是:完全不重要不重要有点重要重要很重要极为重要根本4.定期参加锻炼、饮食均衡、起居定时、劳逸结合是很重要的。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意5•健康不仅仅是指没病。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意对获得身心健康的措施得分: 除以3得出的实际总分: 第二部分:关于医疗保健系统的知识1.我对目前的保健系统的了解相当贫乏贫乏稍贫乏一般稍多多相当多2.我适当地利用医疗保健系统。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意3.我对选择各种医疗保健方法的知识:相当贫乏贫乏稍贫乏一般稍多多相当多4.我对选择合适的医疗保健机构的能力:完全没有信心信心不足有点信心较有信心有信心很有信心极有信心5.我想找更多可替代的保健方法来用。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意第三部分:维护健康的知识1.我一直采用综合整体的方法来维护健康,我要了解医学某些领域的最新发展。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是2•我谨慎地应用健康信息资料:从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是3•我密切关注最新的健康技术/方法。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是4•当我的行为和生活方式影响健康时,我能知道。从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能5•我一直关注最新的疾病筛查方法。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是身体和情感状态的意识的得分: 除以3得出的实际总分: 第四部分:危害健康的因素和健康监测工具的知识1.我知道很多导致主要疾病的危险因素。完全不知道不知道有点不知道无所谓知不知道有点知道知道完全知道2.我熟悉一些非处方药和保健食品的潜在危害。完全不熟悉不熟悉有点不熟悉无所谓熟不熟悉有点熟悉熟悉完全熟悉3.我接受身体检查,包括筛查危险因素。从来没有几乎没有偶尔不定期定期非常定期常规4.我注意用正确的健康信息来监测健康:从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是5.我对各种有害健康的环境的知识:一点没有几乎没有很少有点稍多很多很广泛姓名:年龄:编号:(请在自己所属情况中打钩)第一部分:抽烟、喝酒、吸毒1.我不抽香烟、雪茄或烟斗,也不以其他形式吸烟。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是2•我避免间接吸烟。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是3•我每天喝的酒量:非常多很多较多适量一一占八'、几乎没有完全没有4•我不以酗酒或吸毒来减压。从不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是5•使用处方药和非处方药时我都注意看标签说明。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是对获得身心健康的措施得分: 除以3得出的实际总分: 第二部分:饮食、营养与饮食习惯1.我吃各种食品。从不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是2•我很在意我吃的东西。从不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是3•维生素很重要。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意4•我定时进食。从不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是5•我很注重热量的摄取。从不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是第三部分:锻炼和健身1.我很在意我的体重。从不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是2•适当的体育活动,比如散步,对健康很重要。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意3•我意识到严格的锻炼可以增加肌肉弹性,增强心脏功能。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意4•我参加可以强身健体的家庭或集体活动。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是5•我觉得我参加的体育活动和锻炼足以使我身体强壮。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意身体和情感状态的意识的得分: 除以3得出的实际总分: 第四部分:日常生活1.我能应付日常工作和活动带来的压力。从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能2.我对自己的日常活动能力感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意非常满意3.我对自己的工作能力感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意4.我对我的性生活感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意5.我觉得我生活在安全、有保障的环境中。从来不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是姓名:年龄:编号:(请在自己所属情况中打钩)第一部分:精神与心理状态1.我对生活和未来充满信心。从来不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是2•我对自己进行正确思考、乐于学习和推理,以及全神贯注的能力感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意3•我的自尊对自己的健康和幸福很重要。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意4•我对自己的外形和相貌感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意5.我对自己的整体心理状况,比如积极性、同情心和对生活的热情感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意对获得身心健康的措施得分: 除以3得出的实际总分: 第二部分:情感状态1.情绪出现异常时,我能意识到。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是2•愤怒、焦虑、压抑的情感会损害健康。完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意3•我能对付压力,遇到压力时,有较多的应对方法。从来不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能4.我喜欢交际。从来不几乎不偶尔有时经常几乎总是总是5•控制情感对于保持生理健康来说:根本不重要不重要不太重要无所谓重不重要重要很重要极为重要第三部分:个人信仰1.个人信仰给我增添了生活的意义。完全没有几乎没有有点一般较多很多完全2•个人信仰帮我克服生活中的困难。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是3.个人信仰使我越来越开心幸福。完全没有几乎没有一一占八'、一般不少很多十分显著4.个人信仰维护我的健康,比如帮我战胜疾病、悲伤、绝望和无助,帮我保持健康的生活方式。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意完全同意5•个人精神信仰使我觉得自己很健康。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是身体和情感状态的意识的得分: 除以3得出的实际总分: 第四部分:压力1.最能说明我对工作感受的词是:特别不喜欢不喜欢有点不喜欢说不上喜不喜欢有点喜欢喜欢特别喜欢2.我可以轻松、自由地表达我的情感。完全不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能3.我能察觉出潜在的压力。完全不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能4.在需要帮助或有事要与人商量的时候,我有可以倾述的亲戚朋友。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总有总有5.我有能力对付压力。完全不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能姓名:年龄:编号:(请在自己所属情况中打钩)第一部分:主要生活技能1.我在决策自己的健康和解决健康问题方面的技能一点没有几乎没有很少一般有些较多能满足所需2•用创造性思维来解决问题。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是3•我对自己与人沟通和交往的技能感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意4.我努力使自己成为有感情和同情心的人。完全没有几乎没有稍微有一点一般较多很多完全彻底5•我能处理情感和压力问题。从来不能几乎不能偶尔能有时能一般能几乎经常能总能对获得身心健康的措施得分: 除以3得出的实际总分: 第二部分:环境与工作1.我能很好地兼顾工作和家庭生活。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是2•我的经济来源使我生活得充实愉快。完全不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能3•我对我的职业感到:完全不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意完全满意4.我的工作氛围使我能够很好地表达自己,与人相处融洽,能完成日常工作。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意非常同意5•我生活在健康清洁的环境中。完全不同意不同意有点不同意无所谓同不同意有点同意同意非常同意第三部分:社会关怀、支持与行为1.我在妥善安排生活方面:非常差很差有时不好无所谓好不好还好很好非常好2•我能抵制来自同伴的不良影响,像吸毒或酗酒。完全不能几乎不能偶尔能有时能经常能几乎总能总能3•我参与社会活动和文娱活动,并乐在其中。从来不几乎不偶尔有时经常频繁一直4•我对自己获得外界支持的能力感到:非常不满意不满意有点不满意无所谓满不满意有点满意满意非常满意5•我尽量使自己不孤独自闭。从来没有几乎没有偶尔有时经常几乎总是总是身体和情感状态的意识的得分: 除以3

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