如何维护好我们的心理健康

韩耀辉大连大学医学院教授2014.7如何维护好我们的心理健康一、社会转型成员心理负担重，心理健康频出问题△WHO（2001）报告，社会转型（现代化过程；人均GDP＞2000美元）导致心里问题。报告指出：世界仍有15亿有心理问题；焦虑症4亿多，抑郁症约3.4亿.病态人格约2.4亿，其它。△中国，王刚文章（2008）《我们已进入精神疾病时代》》报告，中国抑郁症约3600万；焦虑症越57（2009大连会议资料）强迫症患病率不断攀升。2009中国疾控中心统计也证实，中国约1.6亿人口有精神障碍。

△心理问题广泛存在人们头脑中，但自己往往没认识到其严重性。2008年相关统计表明：大中学生存在心理问题者占62.7％（教育部）离婚夫妻中存在心理问题者占81％（民政部）领导干部中存在心理问题者占61％（人事部）

△社会诚信度低，人与人之间冷漠社会总体信任度59.7分（“不信任”）（中科院社会所《社会心态蓝皮书》▬2012△国民幸福感普遍低（4.978分，满分10分，列世界第93位▬2013世界幸福度报告）。△这些情况引起党和政府高度重视，提出建和谐社会；十二五规划提出建积极的国民心态；（用弘扬科学精神、人文关怀、注重心理辅导途径）社会主义核心价值观中蕴含心理健康内容（如文明、和谐、自由、平等、诚信、友善）以此维护成员心理健康。二如何界定（与认识）心理健康1、关于健康的定义（WHO,1946）健康不仅仅是没有疾病和虚弱的表现，而且是生理上、心理上和社会适应方面的良好状态（wellbeing）。1990WHO又增加了道德健康内容（刘天鹏主编《健康管理师》人民军医出版社，2008）显然，这里的心理、社会、伦理层面的内容即为心理健康。2、关于心理健康的描述心理健康是指一种有效而满意的心理状态。在狭义上可指人的基本心理活动内容完整；协调一致；能适应社会。

3、心理健康的标准△不像生理躯体健康有刚性标准；它是综合分析评定而确立。现在国内心理标准有：郭念峰提出十条标准(心理咨询师培训，2008）；许又新提出三条标准（心理咨询师培训，2008）；

马建青提出七条标准（《心理卫生》，1990）

中国心理卫生协会六大标准（蔡焯基，2010）杨甫德主张的七大标准（杨甫得，2014)杨氏总结的七条较为实用。它包括：智力正常情绪稳定行为有目的性人际关系和谐能适应环境变化保持人格完整心理行为符合年龄。

△杨甫德还报告中国精神障碍总患病率为17.5％；仅10％的人能达到心理健康理想状态；70▬80％的人处在心理亚健康状态（即可能有各种不同程度的心理问题！）上述分布可参见统计分布图（郭红利，2013）△杨氏还认为目前我国常见的五大心理问题为：抑郁焦虑恐怖强迫创伤应激障（PTSD）。

三、如何确诊心理问题▬心理诊断程序（按我国心理咨询师培训教材及标准，人力资源与社会保障部定，2012）

1、心理诊断的定义（借鉴医学诊断，1921年由罗夏最先提出）心理咨询师通过会谈法，观察法，实验法，测验法，量表法等，获取求助者（患者）临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理行为状态的性质做出判断的过程。狭义的心理诊断曾指心理测量。从上述诊断的定义，就能分析其做出诊断的过程。2、心理诊断的基本内容含以下三方面：主导症状：如抑郁、焦虑、厌学、自卑…严重程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（一般问题，严重问题，可疑神经症）；可能原因：躯体原因社会（外部）因素心理（人格)因素。

△以下以一个案例（1▬1）说明之求助者一般资料：男，22，独子，大专文化，父母陪同前来。主诉：因对象问题好发脾气，与家人争吵，不停地上网一个多月。概述：小学及中学学习优秀，升入高中后，不适应学校生活与学习，成绩不理想，考入一所大专。在大学学习无动力，忙于交友，恋爱，社团活动，毕业后发现自己没学到什么东西，女友也分手。工作无着落。经人介绍一女友，研究生在读，对方愿意交往，但自己自卑，不敢交往。着急，没办法，只能上网打发日子。近半个月，频繁与父母争吵，失眠，头疼，食欲差，情绪低落，什么都不愿做…内心十分痛苦。经劝，来诊。观察：独子；内向不主动交谈；仪态及服饰整洁；入座后认为自己的情绪问题主要是文化程度不高，没工作，交友都困难。心理测验：EPQ（人格测验）：E45、P55、N70、L40；SCL▬90：焦虑＞2.5，余各因子均小于1；SAS▬57(提示轻度焦虑）；SDS▬47(提示没呈现抑郁）。△诊断过程如下①、睡眠不好，可看医生，以排除脑与神经系统器质性病变；②、用郭氏三原则（主客观统一，知情意协调，人格稳定）衡量，除外，精神病性问题；③、心理冲突为常形的（而非变形的）故可除外神经症（许又新评定与计分法）；④、该求助者心理行为改变，没有泛化，排除严重心理问题；⑤、根据刺激强度、痛苦时间、反应强度，等分析；⑥、该求助者心理困扰属于一般心理问题。该求助者的心理诊断内容：主导症状为焦虑情绪；严重程度为一般心理问题；问题原因：工作与恋爱受挫本人的认知偏差（对工作，爱情）及易焦虑（不稳定）人格特点。

△在工作中，常涉及到医学诊断中之精神障碍，对于临床心理工作主要在于筛选，如确定为各类精神障碍（如精神病性问题，神经症，变态人格，心境障碍等）则建议看医生，以确保心理干预仅限于各类心理比健康状态。相应的医学标准有：CCMD▬3，2001中国精神障碍分类诊断；ICD▬101992WHO国际疾病分类诊断；DSM▬IV2001美国疾病统计手册。四、心理不健康状态的分类▬国家职业资格培训认定标准，20121、一般心理问题（见案例1▬1）其特点是：①现实因素（工作、学习、人际等）诱发常形心理冲突；

②不良情绪持续时间短（1▬2个月）；③情绪反应在理性控制之下；④社会功能没严重破坏；⑤情绪反应没泛化。这类心理问题在临床上最常见，是心理咨询主要领域。2、严重心理问题（以下案例1▬2）其特点是：①内心冲突是对个体威胁较大的刺激（如婚姻解体，失业，冤案…）②情绪反应强烈，会失去理性，难以解脱。

③痛苦时间长（2▬6个月）；④反应对象被泛化（与最初刺激相类似，相关联的刺激▬通过联想机制也引起痛苦）；⑤社会功能受损较严重。如