中药第11章-祛风湿药

第十一章

祛风湿药（3学时）

一、学习目的与要求

1.掌握祛风湿药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。

2.明确祛风湿、通经络、强筋骨等概念。

3.了解木防己和汉防己；北五加皮和南五加皮；蕲蛇和白花蛇品种鉴别。

4.对所载祛风湿药，应掌握或了解其功效、应用及功效相似药物的鉴别。

二、课程内容

1.掌握：独活威灵仙五加皮白花蛇(附：乌梢蛇、蛇蜕)桑寄生防己雷公藤穿山龙狗脊

2.熟悉：秦艽木瓜蚕沙松节虎骨桑枝川乌（附药：草乌）丁公藤丝瓜络伸筋草

3.了解：海风藤海桐皮寻骨风千年健稀莶草络石藤路路通

4.防己、五加皮、白花蛇的鉴别

(1)防己：木防己，祛风止痛作用较好；

汉防己，利水消肿作用较强。

(2)五加皮：南五加皮，无毒，补肝肾，强筋骨;

北五加皮，有毒，不宜多用，具有强心利尿作用。

(3)白花蛇：蕲蛇，有毒，祛风活络止痛；

金钱白花蛇：其功效与蕲蛇相似，但用量较轻，多研末服或浸酒。

三、考核知识点和考核要求1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：本章药物的配伍与分类。3.应用：本章药物的临床应用及防己、五加皮、白花蛇的品种鉴别。

1.概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物称～（解除肌肉、经络、筋骨、关节间的风寒湿邪）

2.作用：祛风、散寒、除湿、舒筋、通络、止痛及补肝肾、强筋骨等作用。

3.用途：痹证。共同表现：关节疼痛、筋脉拘急、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等。

4.分类：共分三类：

（1）祛风湿散寒药；

（2）祛风湿清热药；

（3）祛风湿强筋骨药。《内经》:“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”

①行痹（风痹）：游走不定，痛无定处

（风痛一条线）

②着痹（湿痹）：身重麻木、缠绵不愈

（湿痛一大片)

③痛痹（寒痹）：痛如锥刺，固定不移

（寒痛一个点）

④热痹（热痹）：关节红肿热痛，或出现红斑，硬结。

⑤久痹：病久，肝肾亏虚、腰膝酸软无力或久病体虚。第一节祛风湿散寒药

1.本章药物,有明显的止痛作用,以解除痹痛为其主要功效

2.本类药多辛苦温,入肝脾肾经,辛祛风、苦燥湿、温胜寒。

3.主要适用于风、寒、湿所致的肢体或关节疼痛之症。以寒痹为主。

4.使用这些药物应结合病情或配伍散寒药或配伍清热药、并适当增入活血、通络等品以其获得较好的疗效。

独活《本经》

1.祛风湿止痹痛：

主治风、寒、湿痹、偏下半身者、腰膝酸重、肢体沉重、两足湿痹、麻木不仁等。治痹无问新久（下肢、腰、腿、足疼痛），寒湿痹用为要药如独活寄生汤

2.解表：用治风寒表证兼有湿邪者，功同羌活而力较逊.

《鉴别》：

二活性味功能相似，均可祛风胜湿，散寒通痹，对于风寒湿痹常相须为用。羌活主入太阳、兼入少阴，善能发散太阳经风寒湿邪，有发汗解表之功，病种在上、在表者宜之，治风湿以上半身之脊、项、头、背的疼痛为主；独活主入少阴、偏于祛下半身风湿，善治腰、腿、足、胫的疼痛。

二者均治头痛:羌活善治巅顶至枕项疼痛为主的太阳经头痛;独活善治头痛连及齿颊之少阴头痛。

总之，一为太阳经祛风引经药，一为少阴经治风引经药，一治“游风”，一治“伏风”。所谓“游风”与“伏风”，不外病邪在表、在里、在上、在下和新病，久病之别。威灵仙《新修本草》

1.祛风湿、通络止痛：本品俗称“铁脚将军”因其性善走窜无处不到故名铁脚将军，可宣通五脏、十二经络，祛风除湿而止痛。

（1）用于风湿痹症。偏治行痹和湿痹。行痹：配防风、川芎、细辛湿痹：配薏苡仁、茯苓、秦艽

（2）还可治跌打损伤，肢体肿痛配桃红赤芍等.

（3）用于久痛入络：肢体麻木，筋脉拘节屈伸不到等配川芎、鸡血丁、木瓜

2.治骨鲠：治诸骨鲠喉颇验可与砂糖、酒、醋同煮慢慢咽下（20—30分）此外,本品可消痰水,用于噎膈.痞积。

蕲蛇(白花蛇)成分：主含蛋白质、脂肪、皂苷、棕榈酸、月桂酸药理：

实验证明白花蛇提取物有镇静、镇痛作用，并能直接扩张血管而降压。

(1)有抗凝、抗血栓形成作用。

(2)有明显镇痛作用。白花蛇的蛇毒0.188mg/kg大鼠的镇痛效果较吗啡1mg/kg尚大3-4倍，且不易产生耐受性和习惯性，可用各种疼痛，如神经痛、癌痛等。

(3)有一定抗癌作用川乌《本经》祛风(除)湿散寒(温经)止痛：

1.用于寒痹:头、身、历节疼痛不可屈伸--乌头汤

2.中风手足不仁，筋脉拘挛——小活络丹

3.寒疝腹痛，手足厥冷——大乌头煎

4.跌打损伤，配乳香、没药等。

5.麻醉止痛,配蟾酥,生南星生半夏—外敷麻药方量：3—9g散、酒剂1—2g入煎先煎0.5—1h十八反：半蒌贝敛及攻乌寒疝：