科室质控分析报告模版

华佗中医院***科室*月质控汇报（阐明：1.本模板提供科室质控汇报的一种格式及思绪，详细每月质控内容按照实际质控内容进行书写；2.指标规定用表格，检查问题表格或文字记录均可以；3.某些指标的目的值根据我院有关职能科室的规定；）第一部分本月质控总结病案质量管理（一）职能部门记录指标数据指标名称目的值本科室出院病历？日归档率甲级病历率病案首页重要诊断对的率职能部门检查反馈的问题1.2.科室自查成果指标名称目的值本科室甲级病历率病案首页重要诊断对的率科室自查的问题药事管理职能部门质控指标识录数据指标名称目的值记录成果Ⅰ类切口抗菌药物使用合理率100%接受抗菌药物治疗的住院患?者抗菌药物使用前微生物检查样本送检率（按季度记录）≥30%接受限制使用级抗菌药物治?疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检查样本送检率（按季度记录）≥50%接受特殊使用级抗菌药物治?疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检查样本送检率（按季度记录）≥80%药占比各科室有分解指标住院患者抗菌药物使用率（按季度记录）各科室有分解指标门诊患者抗菌药物处方比例（按季度记录）各科室有分解指标住院患者抗菌药物使用强度（按季度记录）各科室有分解指标（二）职能部门检查反馈的问题项目问题处方医嘱特殊用药……科室自查成果指标名称目的值记录成果（分子/分母）医师抗菌药物临床应用合理率（抽检科室具有抗菌药物处方权人数的25%）100%科室自查的问题项目问题处方医嘱特殊用药……临床用血管理（输血病例均应管理）1.职能部门检查反馈的问题科室自查成果（输血病例均需自查）…月份临床用血患者…例。开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血液…ml。大量用血者…例，已履行报批手续。术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有…例发生不良反应，重要体现为……，予以……处理后好转，已上报），输血疗效评价及时。无输血严重危害发生。（或有，详细........）。住院诊断管理职能部门质控指标识录数据指标名称目的值记录成果病床使用率95%-100%平均住院日各科室有分解指标CT检查阳性率60%MRI检查阳性率60%大型X光机检查阳性率50%住院超30天患者数量——医师随访率合格率100%职能部门检查反馈的问题项目问题住院超30天患者管理危重患者管理回访反馈问题随访质量科室自查成果项目问题非计划再次入院重返重症监护室五患者安全管理不良事件汇总（讨论分析见记录）不良事件名称发生时间患者姓名住院号手术治疗管理（一）职能部门质控指标识录数据指标名称记录成果手术例数三四级手术比例外请专家手术比例手术人次占出院人次比例首台手术开台准时率（二）职能部门检查反馈的问题（三）科室自查成果七、临床途径管理（一）职能部门质控指标识录数据（每季度）病种名称病种人数入径人数入组率完毕人数完毕率变异人数退出人数平均住院日（二）职能部门检查反馈的问题科室自查成果（每月）关键制度贯彻职能部门检查反馈的问题检查项目问题疑难病例讨论死亡病例讨论危重患者急救交接班会诊分级护理危急值.....科室自查成果门诊管理（一）职能部门检查反馈问题检查项目问题门诊诊室管理出诊医师管理门诊服务管理门诊安全管理科室自查问题教学培训职能部门检查反馈的问题检查项目问题教学查房技能考核理论教学见习教学教学档案科室业务学习科室自查的问题院感管理职能部门质控指标识录数据指标名称目的值记录成果医院感染发病（例次）率科室分解指标医院感染病例漏报率0Ⅰ类切口手术部位感染发生率科室分解指标血管内导管有关血流感染发病率科室分解指标呼吸机有关肺炎发病率科室分解指标导尿管有关泌尿系感染发生率科室分解指标……（二）职能部门检查反馈问题：科室自查的问题护理管理职能部门检查反馈问题科室自查问题医保管理职能部门检查反馈问题科室自查问题十四、（科室特殊管理内容）科室自查成果：内容体现专科特色与等级医院规定第二部分