髋关节置换术护理常规

髋关节置换术护理常规=1人体髓关节是由股骨头、髓臼和周围的软组织构成。人工髓关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髓臼置换。【治疗原则】1、 初次人工髓关节置换骨关节炎造成的严重的髓关节功能丧失是初次人工髓关节置换的首选适应证。2、 髓关节表面置换术较完整地保留了髓关节的自然解剖形态和生物力学特点，术后髓关节活动范围较大，稳定性好，不易脱位。3、 人工全髓关节翻修术导致翻修的原因主要是骨溶解和感染，然后依次为假体松动、复发性脱位。4、 髓关节钻孔减压术取决于坏死病变的大小、疾病的分期、股骨头塌陷的程度等。【护理评估】1、 症状和体征①疼痛，是最主要症状之一；②关节活动受限。2、 影像学检查①X线检查：显示病变部位。②CT检查：显示关节病变程度和具体部位。MRI检查：对关节周围软组织有很好的评价效果。3、评估患者对髓关节置换术的认识和心理准备。【护理措施】按骨科疾病护理常规1、术前护理（1） 进食蛋白、丰富维生素、清淡的食物。忌吸烟。（2） 做好术前准备，术晨留置导尿管。指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。（3） 给予术前心理护理及术前指导，消除患者的紧张、焦虑。制定功能锻炼计划，指导患者进行功能训练。包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。（4） 患者身体状况的准备糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗，病情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和C反应蛋白检测指标较好；停用非甾体药物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等以防止出血或对肾功能的影响；全身隐匿性感染病灶，如龋齿、中耳炎等经治疗已控制。2、术后护理（1） 了解术中手术及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。（2） 体位护理：术后保持患肢外展10~30°中立位，两腿间置梯形枕，防过度屈曲、内收、外旋，抬高肢体20~30°，有利于静脉回流，减轻疼痛，注意观察患肢末端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀和活动等情况。变换体位时，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面。忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。（3） 给予易消化、富含钙、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。（4）切口引流管的观察：由于手术创口大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的量、色、性质。术后伤口渗血多、引流出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管等）。（6） 预防深静脉血栓形成：术后1~3天开始行患肢肌肉舒缩活动；术后1~2天起可做肢体气压治疗。（7） 逐渐增加活动：术后1~2天左右可坐起，X线结果示关节位置良好者可3~4天后扶助步器下地行走。（8） 预防压疮：患者术后制动时间长，局部组织长期受压，血液循环障碍，应帮助患者每2h翻身1次，翻身时防止患肢内收、外旋，避免推、拉、拖等动作，保持床铺清洁干燥。指导患者抬臀，必要时换用气垫床。【并发症观察与护理】（一）感染病情观察：局部会出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重着引起全身中毒症状，以及白细胞计数和中性粒细胞增多，血沉明显加快。X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。护理：1、做好术前准备，局部皮肤有破损或有感染病灶者，需治愈后方可手术。2、 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。3、 有渗血渗液时应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。4、 合理应用抗生素。5、 防治身体的其他部位的感染，如扁桃体炎，加强营养。（二） 关节脱位病情观察：剧烈疼痛，局部畸形，患侧肢体短缩，屈曲内旋，活动障碍。X线提示人工关节移位。护理：做好解释工作，提高防范意识。术后两腿间放置梯形枕，保持患肢外展30°中立位，避免屈曲内收，患侧可穿防外旋鞋。术后曲髋不宜超过90°。正确搬运病人。一旦发生脱位立即制动，以减轻疼痛，防止损伤血管和神经。（三） 血栓形成病情观察：患肢肿痛，感觉麻木，活动障碍，严重者会出现肺栓塞，表现为胸闷，呼吸急促，心率加快，烦躁不安或表情淡漠，甚至昏迷，呼吸衰竭。护理：1、 术后注意观察生命体征，意识状态和皮肤粘膜情况。2、 早期应用抗凝药，如低分子肝素、右旋糖酐、阿司匹林。3、 配合气压治疗，局部冰敷。4、 早期进行功能锻炼，指导主动被动活动，X线提示人工关节在位后，鼓励早期下床行走。5、 一旦发生血管栓塞，立即制动，严禁患肢按摩，通知医生积极治疗。【健康指导】1、指导患者功能锻炼：早期行患肢肌肉收缩锻炼可防止血栓形成，加强肌力；行髋关节的屈伸、外展活动，防止髋关节内收，以免关节脱位。2、 交待患者出院后：①避免重体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动；②避免坐矮凳、下蹲，坐位时勿前倾；勿下蹲拾物；勿自行穿袜、系鞋带；勿翘二郎腿；勿在床上屈膝而坐，不可骑自行车，以防止关节脱位；③防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。如有骨质疏松建议行正规抗骨质疏松治疗。3、 指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。4、 注意避免合并其他部位的感染，