骨科主治医师专业实践能力

骨科主治医师专业实践能力-8-1（总分43.5,考试时间90分钟）、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。脊髓灰质炎后遗症，在制订手术计划时，应首先考虑的是A.矫正畸形稳定关节恢复肌力肌腱移位纠正下肢长度男性，11岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生A.神经损伤及肱动脉损伤骨折延迟愈合桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩肱骨远侧端缺血性骨坏死骨质疏松症脊柱结核合并截瘫，下列治疗中哪项是不恰当的A•抗结核药物治疗手术解除脊髓压迫石膏背心固定留置导尿定期翻身下列哪项不符合髋关节结核的临床表现A.病人多有低热、盗汗、食欲缺乏活动后髋痛加重，病儿可夜啼关节活动明显受限，跛行严重者呈髋关节屈曲、外展畸形髋屈曲畸形（Thomas征）试验阳性

某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为A.桡神经损伤肘关节陈旧性脱位肱骨髁上陈目不暇旧性骨折D•肱骨慢性化脓性骨髓炎肱骨外上髁炎10岁男孩，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)。X线片示：腰2〜3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断A.腰椎结核化脓性脊椎炎肾周围脓肿腰椎肿瘤骼腰肌炎女性，50岁，左拇指痛3天，屈伸活动有弹响，查体：第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为A.第一掌骨头病理性骨折左拇指屈肌键狭窄性腱鞘炎类风湿关节炎腱鞘囊肿拇深屈肌腱断裂骨关节结核病人，若体质极度虚弱，发热，脉速，冷脓肿继发感染，皮肤红热，脓肿黏稠而又不能耐受较大手术者，应进行下列哪项局部处理A.单纯非手术治疗切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎石膏固定穿刺抽脓，注入抗结核药物实行结核病灶清除术关于强直性脊椎炎，下列哪项是错误的A.本病不属于类风湿关节炎有起自骶骼关节，逐渐向上发展的特征很少累及四肢小关节发病男性多于女性主要是关节软骨与软骨下骨的病变

早期滑膜结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是A.单一关节肿胀血沉增快X线摄片上关节间隙有无狭窄活组织检查关节穿刺，关节液检查11.上段胸髓位于A.胸椎10〜12与相应的椎骨平面相差1节与相应的椎骨平面相差2节与相应的椎骨平面相差3节胸椎12与腰椎1诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A.低热、盗汗、乏力、食欲缺乏贫血、血沉增快腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊结核菌素试验阳性有关滑膜结核的描述，下列哪项是错误的A.多见于滑囊的滑膜组织B.关节内有浆液性渗出血液滑膜深面有化脓性病灶早期表现为脓肿、充血滑膜表面有乳头样增生关于正中神经损伤，下列哪项是错误的A.肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤神经修复后，用石膏托骨端肢体于缝合处毫无张力的姿势4周前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的A.手的第二蚓状肌麻痹猿手畸形

桡侧皮肤感觉迟钝拇背伸功能障碍第三、四蚓状肌及骨间掌，背侧肌麻痹最早发现先天性髋关节脱位的检查方法是A.观察跛行步态或摇摆（鸭行步态）B.Trendelerburg征。双髋X线片测定髋臼角和股骨头位置Ortolani征（髋关节稳定试验）观察臀皱襞加深并上移关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的A.骨性关节炎病变起自关节软骨类风湿关节炎病变起自滑膜松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的同种类型以上都对下段胸髓位于A.与相应的椎骨平面相差1节与相应的椎骨平面相差3节与相应的椎骨平面相差2节胸椎10〜12胸椎12至腰椎1腰椎结核时塞性脓肿流注的部位，下列哪项是错误的A.腰大肌股三角或股骨小转子附近骼窝腰三角季肋部女性，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮膑试验（+）,化验：末梢血白细胞1000/ml，N56%。血沉120mm/h，既往3年前有肺结核史，局部治疗应选择用A.切开引流术滑膜切除术人工关节置换术反复穿刺术及灌注抗痨药关节融合术

早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是A.积极进行功能锻炼以防关节强直手术清除病灶理疗促进病灶吸收绝对卧床休息E•抗结核药物治疗，充分休息加强营养关于骨与关节结核的手术治疗，下列哪项不妥A.病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者全关节结核，病人年龄不足15岁时仅做病灶清除，不融合关节术前使用抗结核药物2〜4周有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引流骨与关节结核X线表现中，下列哪项是错误的A.中心型单纯松质骨结核，开始时骨质密度增高，死骨形成，后吸收出现空洞，周围骨质呈反应性致密边缘型单纯松质骨结核甚少形成死骨，常表现为骨质缺损单纯滑膜结核仅表现骨质疏松及周围软组织肿胀骨干结核为骨质破坏，如冰块被烙铁融化全关节结核一般表现为关节间隙狭窄在膝关节内形成游离体数量最多的疾病是A.骨关节炎分离性骨软骨炎滑膜软骨瘤病关节面骨块撕脱骨折以上均不是下列哪项不符合膝关节结核的临床表现A.单纯滑膜结核或骨结核病程较长一旦转变为全关节结核，疼痛加重。中心型单纯骨结核，早期X线摄片多见溶骨性破坏膝关节肿胀呈梭形，也称“鹤膝风”严重者可有屈曲或内、外翻畸形

矫正马蹄内翻足，用连续石膏矫形法常能获得成功，但应先矫正下列哪种畸形A.跟腱挛缩后足内翻踝关节跖展D•胫骨内旋前足内收有关站立前期先天性髋关节脱位的描叙，下列哪项是错误的A.患儿的会阴部增宽患者髋关节活动受限Ortolani征阳性肢体缩短GaleaZzi征阴性患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，斜指并指无力考虑诊断A.正中神经损伤桡神经损伤桡神经浅支损伤尺神经损伤正中神经返支损伤膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首先是A.皮肤牵引石膏固定穿刺抽液注入抗结核药物膝关节融合术膝关节病灶清除术关于原发性（姿态性）脊柱侧凸，下列哪项是错误的A.占脊柱侧凸畸形的80%多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧脊柱除侧凸外，不能同时有纵轴旋转多发生于儿童及青少年，女性较多见在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度

有关早期关节滑膜结核的表现中，下列哪项是正确的A.急性畏寒发热关节剧烈疼痛多发性、游走性关节疼痛关节穿刺可抽出黄色清亮关节液以上均不是骨关节结核病人，体质虚弱、寒性脓肿混合感染、脓液黏稠。对脓肿最好的处理方法是单纯非手水治疗B.穿刺抽脓，注入抗痨药物小切口引流彻底的病灶清除术脊椎融合手术成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线摄片上的主要鉴别点是观察A.椎体破坏的程度是否有死骨形成C•椎旁软组织的阴影D•椎间隙是否变狭窄或消失椎体骨质疏松的程度脊柱侧凸最常见的类型是A.原发性（姿态型）胸源型瘢痕型先天型瘫痪型骨与关节结核在哪种情况下，不适宜做病灶清除手术A.不能自行吸收的脓肿长期不愈的窦道脊髓神经压迫症状不易控制的单纯滑膜结核合并肾结核

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，体温39°C，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛。右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞18000/ml，中性粒细胞75%。该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点，下列哪一项是错误的该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻该病压痛部位一般较深软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显如鉴别困难，可做小切口引流以做鉴别患者抗生素治疗效果不佳，采用手术治疗，手术操作中下列哪一项是错误的于压痛最明显处做纵切口，切开骨膜剥离干骺端骨膜向两侧各2cm清除骨膜下可能存在的脓液于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿需进一步行骨开窗术抗生素治疗3天后，患者体温降至37C，但局部疼痛无明显缓解，红肿加剧，进一步的治疗应是表明抗生素治疗有效，可维持原来治疗 B.调整抗生素的使用，选用敏感抗生素穿刺抽脓D.手术行钻孔引流E.降温输血，加用清热解毒的中药患者入院后采用抗生素治疗，下列哪一项是最佳选择广谱抗生素一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素窄谱针对阳性球菌有效的抗生素针对阴性杆菌的抗生素男性，50岁，反复发作右第一跖趾关节内侧红肿2年，这次发作疼痛较剧烈，不能行走，有时伴发热，38C左右，持续1周缓解，查体发现右足有足癣，有轻度外翻。辅助检查提供的以下依据中哪一条最重要X线显示骨关节的改变 B.血白细胞分类增高血尿酸增高D.类风湿因子阳性E.血沉增快其初步诊断应考虑为A.踵外翻，踵囊炎 B.痛风性关节炎C.退行性关节炎 D.蜂窝织炎E.类风湿关节炎

询问病史中，以下哪一条是重要的诊断依据A.发病年龄 B.发病季节C.有无家族吏 D.发作与进食高蛋白、刺激性食物有关E.服用消炎痛能减轻症状男性，10岁，发热、咳嗽、咽痛1周，近2日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。考虑的诊断为A.落枕B.颈椎体自发性脱位C.风湿性肌炎 D,强直性脊柱炎E,颈椎结核最简便有效的检查为A,颈椎侧位和张口位的X线平片 B,颈部CTC,颈段MRI D.外周血白细胞计数和分类E.风湿全套化验应采取的治疗措施为A.手术复位固定 B.卧床休息，加强全身支持疗法C.卧床颌枕带持续牵引+抗生素治疗 D.卧床休息，激素治疗E.手法复位，石膏固定男性，15岁，诉跛行，有时跌跤已有12年，3岁时因“感冒”曾发热38.6°C，伴头痛，肌肉酸痛，5天后发热退，发现左足不能主动屈伸。体格检查：左小腿肌肉萎缩，皮肤感觉正常，肌张力不高，胫前肌呈不完全性弛缓性瘫痪。该患者最可能的诊断是A.大脑性瘫痪 B.隐性脊柱裂C,马尾部肿瘤 D.脊髓灰质炎后遗症E.腓总神经损伤进一步检查发现该患者胫前肌有收缩，但不能带动关节活动，其他肌肉肌力正常，此胫前肌的肌力为A,0级 B,I级c.II级 d.m级E.W级如果该患者左踝关节被动活动范围为0°〜45°（跖屈），足轻度外翻，被动内翻能到中立位，下列治疗方法中哪项最合适跟腱延长十三关节融合术跟腱延长+跟距关节后路阻滞术三关节融合+胫骨后肌键止点前移术胫骨后肌腱止点前移+踵长伸肌腱止点后移术踵长伸肌腱后移+腓骨长肌腱止点内移术男性，15岁，右下肢打软腿，有时跪倒，己11年。体格检查：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，但感觉正常，智力及左下肢正常。

该患者体检中还发现膝关节屈曲约20°，不能被动伸直，屈肌力量为4级，这时最合适的治疗是A.观察随访B.屈肌移位代股四头肌