护理心理学第六章

第六章病人心理护理14011~4号了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要。——希波克拉底第一节

病人心理概述一、病人的概念与病人角色（一）病人的概念病人（patient）是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。

（二）病人角色角色(role)本是戏剧术语，被社会心理学家们引入社会心理学，产生了“社会角色”的概念。一个人在生活中要承担多种社会角色，每一种社会角色因社会要求不同，而有其各自的特征以及相应的义务和权利。病人角色(patientrole)也称病人身份，是一种特殊的社会角色。每个人都有承担病人角色的可能，而且一旦进入病人角色，便会被期望有与其病人角色相称的心理和行为，承担其相应的义务，同时也拥有其特殊的权利。病人角色最初由美国社会学家帕森斯（Parsons）于1951年提出。

他提出了病人角色的四个特征：①病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务；②病人对陷入疾病状态是没有责任的；③病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；④病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。病人的权利和义务：（一）病人的权利1、受到社会尊重、理解的权利2、享受医疗服务的权利3、免除或部分免除健康时的社会责任的权利4、保守个人秘密的权利（二）病人的义务1、及时就医，早日康复的义务2、寻求有效医疗，认真遵循医嘱的义务3、遵守医疗机构的规章制度二、病人的角色转换问题在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：1、角色行为缺如2、角色行为冲突3、角色行为减退4、角色行为强化5、角色行为异常1、角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是病人，不能很好的配合医疗和护理。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人或社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。

2、角色行为冲突病人在适应病人角色过程中，与其病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。3、角色行为消退适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。出现意外事件家庭社会患者角色家庭/社会角色4、角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。

可因为他人的照料使其依赖性增强或因为患者角色可使其逃避某些义务。5、角色行为异常多见于患不治之症或慢性病，病人无法接受患病的压力，悲观、绝望导致行为异常：拒绝治疗、自杀、攻击行为影响病人角色适应的因素对病人来讲，适应病人角色转变是很不容易的，许多病人开始时往往不安心扮演病人角色，需要在病情演变和治疗护理过程中逐渐适应。病人角色的适应情况影响病人的康复，所以帮助病人适应病人角色很重要。护士应正确评估病人角色转换过程中存在的问题，分析其影响因素，适时给予指导和帮助，使病人尽快完成角色转换。

病人角色的适应受许多因素的影响，主要有以下三个方面：1.疾病情况疾病的性质和严重程度、病程发展、疗效等会影响病人角色的适应。明显的疾病症状能够促进病人及时就医，使其容易适应病人角色。

2.病人的社会心理特征病人的个体特征如年龄、性别、个性特征、文化程度、职业、家庭经济状况、医学常识水平等也是影响病人角色适应的重要因素。一般来讲，个性比较顺从、依赖，对其他人信赖的病人比较容易适应病人角色。3.医疗卫生机构的情况医疗保健机构的情况，如医护人员的服务水平、态度、医疗环境等影响病人的角色适应。另外，医院的规章制度对病人也是一种约束，对病人的角色适应也有一定影响。三、病人的求医和遵医行为(一)求医行为求医行为指的是人们感到某种躯体或心理等的不舒适时寻求医护帮助的行为，对人类的健康维护具有重要意义。此外，孕妇正常分娩、常规体检、心理咨询等与医疗系统的无病性接触，也可被视为广义的求医行为。1.求医行为的原因(1)生理需要：器质性或功能性的疾病导致病人感觉不适，常常是促成病人求医行为的重要原因，如高热、疼痛、外伤等。(2)心理需要：心理疾患、心身疾病、精神障碍等导致病人紧张、焦虑、恐惧，为缓解负性心理反应和精神痛苦等.病人也会产生求医行为。(3)社会需要：患传染病、社会公害病等的病人会对社会人群产生现实的或潜在的危害，从而被社会或政府卫生行政部门强制采取求医行为。

2.求医行为的类型▲主动求医行为：自觉要求看病如：女性、45岁、感觉自己近期月经不正常而求医男性、因体检发现血压升高明显而去看病一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医

▲被动求医行为：被人催促下去看病如：男孩、5岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救▲强制求医行为：被强行送去看病如：非典时期一些“非典病人”逃避医院而被发现后强行隔离治疗精神病人不承认自己有病被家人送医院求医主动求医行为被动求医行为强制求医行为3.影响求医行为的因素求医行为是一种复杂的社会行为，受诸多因素的影响，例如，病人的年龄、性别、社会经济状况、宗教信仰、病人对疾病和症状的认识、获得医护帮助的便捷程度、以往的求医经历等。概括起来主要有以下方面：

▲个体个性特点：个性固执、刻板不重视疾病不主动求医过分关注、胆小、敏感多疑主动求医（1）患者自身的因素▲对疾病认知：疾病初期症状不明显强烈的事业心阻碍求医怕有不好的影响▲就医条件：业务水平低

医疗设备落后阻碍求医交通不便

▲求医经历：受到医务人员冷遇治疗无效阻碍求医痛苦经历（2）医疗保健服务方面因素

慢性患者、病情轻神经症

临床表现不明显（4）社会支持：工作繁忙亲友不支持（3）疾病因素：阻碍求医

阻碍求医(二)遵医行为及其影响因素遵医行为指病人遵从医护人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，也叫病人的依从性。影响病人遵医行为的因素：1、疾病因素2、病人心理特征3、医患关系4、治疗护理方案的复杂与否第二节

病人的心理需求

与心理反应一、病人的心理需要病人在患病期间会产生一些特殊的心理需要，护士在工作中若能及时识别病人的心理需要，将更好地理解病人的行为，并提供针对性的护理，协助病人满足其心理需要，促进病人康复。虽然病人的心理需要因人而异.表现形式各不相同，但也有共性可循，按照马斯洛的人类需要层次理论，病人在患病期间的心理需要包括以下几方面。生理安全爱与归属尊重自我实现(一)生理的需要病人的饮食、排泄、呼吸等基本的生理需要在患病后会受到威胁，需要医护人员协助满足其基本的生存需要，保持身体舒适。（二）安全的需要需要良好的医疗条件以确保病人的安全、医护人员技术、护士的言行举止等(三)爱与归属的需要由于疾病的痛苦折磨，患病后病人深切期盼亲人的理解、关爱与呵护，尤其是住院病人，离开熟悉的家和工作环境，进人完全陌生的医院环境，家人的体贴陪伴和精神支持，会带给病人强烈的精神满足感。(四)尊重的需要疾病可能导致病人自理能力部分或全部丧失，生活起居需要依靠别人，病人常感到成为别人的累赘，自尊受损、缺乏自信，可能对尊重的需要增强。(五)自我实现的需要自我实现的需要是患病期间最难以满足的，因为实现自我成就既需要精力又需要体力。疾病往往使病人感到力不从心，需要他人的照料，易导致病人产生挫败感，所以，患病期间的自我实现主要体现在战胜疾病的过程中。安全需要归属需要(接纳关心)尊重需要二、病人的心理反应人的生理与心理是相互联系、相互影响的，疾病导致病人的生理功能发生改变的同时也引起了病人的认知、情绪、意志等心理活动过程发生了一系列的变化，甚至影响到病人的人格特征。在疾病状态下，由于疾病、医疗活动的影响，病人出现与健康人不同的心理现象，称之为病人的心理反应。护士应该掌握病人的心理反应，给予病人适当的心理调适，帮助病人正确面对现实，以利于病人角色的顺利转换，促进病